超声引导经皮脾内注射鱼肝油酸钠治疗肝硬变性脾功能亢进13例
中国人民解放军123医院消化科 安徽省蚌埠市 233015
项目负责人 陈玉明中国人民解放军123医院消化科 安徽省蚌埠市 233015
收稿日期 1999-08-11 接收日期 1999-11-25
Subject headings liver cirrhosis
主题词 肝硬化；鱼肝油酸钠；脾功能亢进
1 材料和方法
, http://www.100md.com
1.1 材料 男11例，女2例，年龄14岁～61岁，肝功能A级4例，B级6例，C级3例. 都有食管静脉曲张. 脾脏肋下3cm～10cm. 常有出血症状、体征18例次. 血小板(Pt)数(21～64)×109/L，白细胞(WBC)计数(2.4～3.4)×109/L，血红蛋白(Hb)70g/L～135g/L，骨髓穿刺检查排除了血液病，且骨髓中出现相应的外周血细胞系的幼稚细胞过度增生.
1.2 方法 Aloka-SSD-256型灰阶超声仪，穿刺探头频率为3.5MHz，G7号穿刺针，50g/L鱼肝油酸钠(S.Mr)，在超声引导下经皮穿刺，将针尖进到脾内确当位置后回抽无血，缓缓注入S.Mr 6mL～16mL，针退至脾包膜下，向针道内注入少量止血剂后迅速拔针. 一次注射2～3个点，间隔10d注射一次，共2～3次.
2 结果
, 百拇医药
治疗结束后2wk，PT，WBC与治疗前相比均明显升高(P<0.01，表1)；2mo～4mo分别稳定在(48～90)×109/L，(3.9～6.0)×109/L，7例获得随访，4例脾体积缩小了25%～50%，3例脾门脾静脉直径减少2mm～4mm，3例无明显变化，例1随访6a，肝功由C级升为A级，患者精神、体力均佳，抗-HBs转为阳性，其余乙肝标志物转为阴性；例2注药后2a肝内占位病灶缩小，切去注药的脾脏后病灶很快扩大. 出血症状和体征83.3%(15/18)消失，16.6%(3/18)明显减轻. IgG, IgA, IgM，肝肾功、心电图与治疗前相比均无明显异常变化. 注药时患者感到左上腹痛，8例注药后有低热，对症处理后症状消失.
表1 外周血细胞治疗前、后的变化(n=13,x±s)
, 百拇医药
bP<0.01， vs 治疗前.
3 讨论
S.Mr是一种硬化剂，家兔脾脏注射S.Mr后注射部位呈凝固性坏死，以后逐渐溶解吸收并由纤维结缔组织取代，脾体积明显缩小，狗脾注射乙醇胺油剂后，也可见到类似的变化[1]. 本组13例治疗后Pt,WBC明显升高(P<0.01)，4mo～6mo后，升高在稳定的水平；原先出血症状和体征消失或明显减轻. 部分病例肝功改善，脾脏及脾门脾静脉直径缩小，提示有门脉压降低，本法治脾亢有效. 陈双et al[2]认为脾脏对肝硬变的形成具有明显的促进作用，肝硬变形成过程中切除脾脏仍有部分缓解作用. 本法实际上是作了部分脾切除，既治疗脾亢也有利于肝硬变的缓解或逆转. 部分病例乙肝标志物改善，肝占位病灶缩小，提示注药后脾内可能产生了某种物质拮抗乙肝病毒、抑制癌细胞增殖. 从动物实验观察到：向完全肝素化的狗行脾内注射乙醇胺油剂后未发生明显出血[1]. 本组56次进针穿刺，未发生出血征象，由此表明本法脾脏穿刺是安全的. 脾脏全切、脾动脉栓塞治脾亢，并发症多，死亡率高. 安子元et al[3]报道用酒精脾内注射治疗脾亢有一定疗效，但酒精对已有病变的肝脏是有害无益的. 而S.Mr对肝脏无害. 本法可能成为治疗肝硬变脾亢的一种可选择的新方法.
, 百拇医药
致谢 承蒙南京总医院陈庆恩主任、福州总医院许其增主任指导，特此致谢!
4 参考文献
1 Shina S, Aoyama H, Shiratori Y, Mutoh H, Kurita M, Ota S, Terano A, Sugimoto T. Ultrasound-guided percutaneous injection
of ethanolamine Oleate for hypersplenism. An experimental study in dogs. Invest Radiol, 1990;25:651-657
2 陈双，杨永康，熊世纲，魏德善，姚敏. 脾脏在诱发大鼠肝硬化门脉高压中的作用. 中华医学杂志，1992；72：338-340
3 安子元，张志利，徐大毅. 脾内注射酒精治疗脾功能亢进(附2例报告并动物实验研究). 中华消化杂志，1997；17：56-57, http://www.100md.com(陈玉明 左鲁生 田瑞霞 顾 军 童全秀 丁涤非 吴 霞 黄继菊)
项目负责人 陈玉明中国人民解放军123医院消化科 安徽省蚌埠市 233015
收稿日期 1999-08-11 接收日期 1999-11-25
Subject headings liver cirrhosis
主题词 肝硬化；鱼肝油酸钠；脾功能亢进
1 材料和方法
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1.1 材料 男11例，女2例，年龄14岁～61岁，肝功能A级4例，B级6例，C级3例. 都有食管静脉曲张. 脾脏肋下3cm～10cm. 常有出血症状、体征18例次. 血小板(Pt)数(21～64)×109/L，白细胞(WBC)计数(2.4～3.4)×109/L，血红蛋白(Hb)70g/L～135g/L，骨髓穿刺检查排除了血液病，且骨髓中出现相应的外周血细胞系的幼稚细胞过度增生.
1.2 方法 Aloka-SSD-256型灰阶超声仪，穿刺探头频率为3.5MHz，G7号穿刺针，50g/L鱼肝油酸钠(S.Mr)，在超声引导下经皮穿刺，将针尖进到脾内确当位置后回抽无血，缓缓注入S.Mr 6mL～16mL，针退至脾包膜下，向针道内注入少量止血剂后迅速拔针. 一次注射2～3个点，间隔10d注射一次，共2～3次.
2 结果
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治疗结束后2wk，PT，WBC与治疗前相比均明显升高(P<0.01，表1)；2mo～4mo分别稳定在(48～90)×109/L，(3.9～6.0)×109/L，7例获得随访，4例脾体积缩小了25%～50%，3例脾门脾静脉直径减少2mm～4mm，3例无明显变化，例1随访6a，肝功由C级升为A级，患者精神、体力均佳，抗-HBs转为阳性，其余乙肝标志物转为阴性；例2注药后2a肝内占位病灶缩小，切去注药的脾脏后病灶很快扩大. 出血症状和体征83.3%(15/18)消失，16.6%(3/18)明显减轻. IgG, IgA, IgM，肝肾功、心电图与治疗前相比均无明显异常变化. 注药时患者感到左上腹痛，8例注药后有低热，对症处理后症状消失.
表1 外周血细胞治疗前、后的变化(n=13,x±s)
| 血相 | 治疗前 | 治疗后 |
| PL(×109/L) | 40.8±11.4 | 61.1±13.6b |
| WBC(×109/L) | 3.1±0.5 | 4.2±1.0b |
| Hb(g/L) | 99.5±20.6 | 108.9±20.4 |
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bP<0.01， vs 治疗前.
3 讨论
S.Mr是一种硬化剂，家兔脾脏注射S.Mr后注射部位呈凝固性坏死，以后逐渐溶解吸收并由纤维结缔组织取代，脾体积明显缩小，狗脾注射乙醇胺油剂后，也可见到类似的变化[1]. 本组13例治疗后Pt,WBC明显升高(P<0.01)，4mo～6mo后，升高在稳定的水平；原先出血症状和体征消失或明显减轻. 部分病例肝功改善，脾脏及脾门脾静脉直径缩小，提示有门脉压降低，本法治脾亢有效. 陈双et al[2]认为脾脏对肝硬变的形成具有明显的促进作用，肝硬变形成过程中切除脾脏仍有部分缓解作用. 本法实际上是作了部分脾切除，既治疗脾亢也有利于肝硬变的缓解或逆转. 部分病例乙肝标志物改善，肝占位病灶缩小，提示注药后脾内可能产生了某种物质拮抗乙肝病毒、抑制癌细胞增殖. 从动物实验观察到：向完全肝素化的狗行脾内注射乙醇胺油剂后未发生明显出血[1]. 本组56次进针穿刺，未发生出血征象，由此表明本法脾脏穿刺是安全的. 脾脏全切、脾动脉栓塞治脾亢，并发症多，死亡率高. 安子元et al[3]报道用酒精脾内注射治疗脾亢有一定疗效，但酒精对已有病变的肝脏是有害无益的. 而S.Mr对肝脏无害. 本法可能成为治疗肝硬变脾亢的一种可选择的新方法.
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致谢 承蒙南京总医院陈庆恩主任、福州总医院许其增主任指导，特此致谢!
4 参考文献
1 Shina S, Aoyama H, Shiratori Y, Mutoh H, Kurita M, Ota S, Terano A, Sugimoto T. Ultrasound-guided percutaneous injection
of ethanolamine Oleate for hypersplenism. An experimental study in dogs. Invest Radiol, 1990;25:651-657
2 陈双，杨永康，熊世纲，魏德善，姚敏. 脾脏在诱发大鼠肝硬化门脉高压中的作用. 中华医学杂志，1992；72：338-340
3 安子元，张志利，徐大毅. 脾内注射酒精治疗脾功能亢进(附2例报告并动物实验研究). 中华消化杂志，1997；17：56-57, http://www.100md.com(陈玉明 左鲁生 田瑞霞 顾 军 童全秀 丁涤非 吴 霞 黄继菊)