免气腹与气腹式腹腔镜手术对比
中国人民解放军广州第一军医大学第二附属医院肝胆外科 广东省广州市 510282
项目负责人 俞金龙中国人民解放军广州第一军医大学第二附属医院肝胆外科 广东省广州市 510282
收稿日期 1999-12-22 接收日期 2000-01-15
Subject headings gas-less laparoscopy; gas laparoscopy
主题词 免气腹腹腔镜；气腹腹腔镜
1 材料和方法
, 百拇医药
作者利用自行设计研制成功的免气腹装置一机械式腹壁悬吊器[1]完成42例免气腹腹腔镜手术，包括胆囊切除术34例、肝囊肿开窗术3例、疝修补术2例、精索静脉曲张结扎术3例，其中6例有上腹部手术史. 均采用连续硬膜外麻醉. 手术方式：脐下横切口1.5cm，切开腹壁各层，直视下进腹，置入腹壁提拉器，连结免气腹装置，提拉前腹壁10cm～15cm，制造手术空间，完成腹腔镜手术操作. 选取同期完成的气腹式腹腔镜手术45例做对比，包括胆囊切除术44例、胃穿孔修补术1例. 均采用全麻，其中2例有下腹部手术史. 利用CO2气体注入腹腔，压力阀值2kPa，制造手术空间，完成腹腔镜手术.
2 结果
免气腹组中1例因患者肥胖，前腹壁提拉效果不满意，致使手术空间小，加用低压气腹1.07kPa后完成腹腔镜手术操作. 气腹组中2例因血管变异术中出血，手术视野受阻而中转开腹.
, http://www.100md.com
3 讨论
免气腹技术由日本Nagai et al[2]于1991年首创，因其优越性很快在欧美国家开展并流行，国内王秋生et al[3]1995年首次报道，我们于1997年报告了自制免气腹腹腔镜手术[1]，此后陆续有个案及少量开展，始终未能流行. 究其原因：①国外免气腹装置价格昂贵，②国内未有成型产品，国内数家报道均为自制免气腹器械，交流和推广受到限制.
气腹式腹腔镜手术是利用CO2气体注入密闭的腹腔造成气腹获得开阔的手术空间. 腹腔密闭性要求高，而高压(2kPa)的CO2对机体有许多不良影响，如可能造成高碳酸血症、低氧血症、呼吸性酸中毒、气栓、皮下气肿、纵隔气肿及心律失常[2]等. 免气腹技术是利用机械力量将前腹壁提拉起一定高度制造手术空间，无需使用CO2气体，从而避免了因CO2可能引起的所有不良影响. 扩大了手术适应证同时因免用气腹机和CO2气体而降低了手术成本.
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气腹式腹腔镜手术要求有密闭的手术空间. 手术中冲洗、吸引、吸除电烧、电凝产生的烟雾在所难免，气腹式手术中吸引的同时将CO2气体吸出导致气腹压力下降，影响手术进程. 免气腹技术无漏气之虞，冲洗、吸引、吸除烟雾随时进行. 必要时可在腹壁上另开切口，利用开腹手术器械协助完成腹腔镜手术，扩大了腹腔镜手术适用范围，提高了手术的安全性.气腹式腹腔镜手术时，CO2气体将腹壁及脏器压向四周，操作空间相对较大，手术野暴露清楚，免气腹技术是将前腹壁拉起，对腹腔内脏器无作用，且膈顶部提拉高度有限，造成手术空间相对缩小，特别是肥胖患者，肥厚堆积的肠管及网膜容易阻挡手术野，影响手术操作. 这些是造成免气腹腹腔镜手术时间相对较长的主要原因. 我们的经验是过于肥胖的患者加用低压气腹；手术时将患者摆至头高脚低、左侧卧位，使腹腔内脏器因重力作用远离手术区域以及利用五指拉钩协助压制肥大之肠管及网膜充分暴露手术区域.
4 参考文献
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1 高毅，杨继震，俞金龙. 扇型腹壁悬吊器在免气腹腹腔镜手术中的应用. 第一军医大学学报，1997；17：152-153
2 Nagai HA. New method of laparoscopic cholecystectomy: an abdominal wall lifting technique without penumoperitoneum.
SLE, 1991;7:126-128
3 王秋生，邓绍庆，黄筵庭. 自制非气腹装置在腹腔镜外科手术中的应用. 中华外科杂志，1995；33：15-17, http://www.100md.com(俞金龙 高 毅 王 宇)
项目负责人 俞金龙中国人民解放军广州第一军医大学第二附属医院肝胆外科 广东省广州市 510282
收稿日期 1999-12-22 接收日期 2000-01-15
Subject headings gas-less laparoscopy; gas laparoscopy
主题词 免气腹腹腔镜；气腹腹腔镜
1 材料和方法
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作者利用自行设计研制成功的免气腹装置一机械式腹壁悬吊器[1]完成42例免气腹腹腔镜手术，包括胆囊切除术34例、肝囊肿开窗术3例、疝修补术2例、精索静脉曲张结扎术3例，其中6例有上腹部手术史. 均采用连续硬膜外麻醉. 手术方式：脐下横切口1.5cm，切开腹壁各层，直视下进腹，置入腹壁提拉器，连结免气腹装置，提拉前腹壁10cm～15cm，制造手术空间，完成腹腔镜手术操作. 选取同期完成的气腹式腹腔镜手术45例做对比，包括胆囊切除术44例、胃穿孔修补术1例. 均采用全麻，其中2例有下腹部手术史. 利用CO2气体注入腹腔，压力阀值2kPa，制造手术空间，完成腹腔镜手术.
2 结果
免气腹组中1例因患者肥胖，前腹壁提拉效果不满意，致使手术空间小，加用低压气腹1.07kPa后完成腹腔镜手术操作. 气腹组中2例因血管变异术中出血，手术视野受阻而中转开腹.
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3 讨论
免气腹技术由日本Nagai et al[2]于1991年首创，因其优越性很快在欧美国家开展并流行，国内王秋生et al[3]1995年首次报道，我们于1997年报告了自制免气腹腹腔镜手术[1]，此后陆续有个案及少量开展，始终未能流行. 究其原因：①国外免气腹装置价格昂贵，②国内未有成型产品，国内数家报道均为自制免气腹器械，交流和推广受到限制.
气腹式腹腔镜手术是利用CO2气体注入密闭的腹腔造成气腹获得开阔的手术空间. 腹腔密闭性要求高，而高压(2kPa)的CO2对机体有许多不良影响，如可能造成高碳酸血症、低氧血症、呼吸性酸中毒、气栓、皮下气肿、纵隔气肿及心律失常[2]等. 免气腹技术是利用机械力量将前腹壁提拉起一定高度制造手术空间，无需使用CO2气体，从而避免了因CO2可能引起的所有不良影响. 扩大了手术适应证同时因免用气腹机和CO2气体而降低了手术成本.
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气腹式腹腔镜手术要求有密闭的手术空间. 手术中冲洗、吸引、吸除电烧、电凝产生的烟雾在所难免，气腹式手术中吸引的同时将CO2气体吸出导致气腹压力下降，影响手术进程. 免气腹技术无漏气之虞，冲洗、吸引、吸除烟雾随时进行. 必要时可在腹壁上另开切口，利用开腹手术器械协助完成腹腔镜手术，扩大了腹腔镜手术适用范围，提高了手术的安全性.气腹式腹腔镜手术时，CO2气体将腹壁及脏器压向四周，操作空间相对较大，手术野暴露清楚，免气腹技术是将前腹壁拉起，对腹腔内脏器无作用，且膈顶部提拉高度有限，造成手术空间相对缩小，特别是肥胖患者，肥厚堆积的肠管及网膜容易阻挡手术野，影响手术操作. 这些是造成免气腹腹腔镜手术时间相对较长的主要原因. 我们的经验是过于肥胖的患者加用低压气腹；手术时将患者摆至头高脚低、左侧卧位，使腹腔内脏器因重力作用远离手术区域以及利用五指拉钩协助压制肥大之肠管及网膜充分暴露手术区域.
4 参考文献
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1 高毅，杨继震，俞金龙. 扇型腹壁悬吊器在免气腹腹腔镜手术中的应用. 第一军医大学学报，1997；17：152-153
2 Nagai HA. New method of laparoscopic cholecystectomy: an abdominal wall lifting technique without penumoperitoneum.
SLE, 1991;7:126-128
3 王秋生，邓绍庆，黄筵庭. 自制非气腹装置在腹腔镜外科手术中的应用. 中华外科杂志，1995；33：15-17, http://www.100md.com(俞金龙 高 毅 王 宇)