溃疡性结肠炎的中医治疗
Subject headings colitis, ulcerative/therapy; colitis, ulcerative/diagnosis; Traditional Medical Therapy
主题词 结肠炎，溃疡性/治疗；结肠炎，溃疡性/诊断；中医治疗
溃疡性结肠炎(UC)是一种非特异性的炎症性肠病. 迄今病因未明. 此病属中医“肠癖”、“痢疾”、“滞下”、“肠风”、“脏毒”、“泄泻”等范畴. 近年来中医药治疗本病积累了丰富的经验，疗效肯定，显示出独到之处，现归纳综述如下.
1 中药内服治疗
1.1 辨证分型施治 即无固定处方，单纯辨证分型治疗. 如张传儒[1]将此病分为两型：肝脾不和型用四逆散合四君子汤加减(醋柴胡、白芍、葛根、枳实、太子参、苍白术、茯苓、陈皮、甘草)；脾肾两虚型用痛泻要方：四君子汤、四神丸加减(白术、防风、白芍、陈皮、枳壳、党参、补骨脂、煨肉蔻、吴茱萸、五味子)，共治疗30例、治愈19例，好转11例. 赵涉媛et al[2]分五型：脾胃虚弱型用参苓白术散加味；脾胃虚寒型用理中汤加味；肝郁脾虚型用痛泻要方加味；脾肾阳虚型用四神丸加味；脾虚湿盛型用葛根芩连汤加味. 共治疗80例. 治愈8例，显效58例，有效12例，无效2例. 总有效率97.5%. 总结17篇文献各证型出现的频率依次为：大肠湿热证、脾肾阳虚证、脾胃虚弱证、肝郁脾虚证、瘀血阻络证、寒热错杂证. 大肠湿热证的治疗主要用白头翁汤，其次用香连丸合白头翁汤或芍药汤；脾肾阳虚证用附子理中汤或四神丸或真人养脏汤；脾胃虚弱证用参苓白术散或香砂六君子汤；肝郁脾虚证用痛泻要方，其次用痛泻要方合四逆散或柴胡疏肝散；血瘀肠络证主要用少腹逐瘀汤；寒热错杂证用乌梅汤或半夏泻心汤；此外各证均有自拟方者. 以上各家论述不一，分型繁杂. 多达十余型，其中以大肠湿热、脾虚湿盛，肝郁脾虚、脾肾两虚、肾阳不足、 瘀阻肠络最为多见. 笔者根据本病的病因病机临床症状，病势转归，结合多年的辨证论治经验，认为将本病分为急性发作型、慢性虚弱型、邪留正虚型较为合理. 其中急性发作型治宜清热化湿，消炎通便. 选用白头翁汤或芍药汤加减，慢性虚弱型治宜健脾温肾，涩肠止泻. 用参苓白术散合四神丸加减，邪留正虚型要复杂一些，要分清“邪”是湿邪，还是瘀血，正虚是气虚，还是阳虚. 可分为几个亚型：脾虚湿盛者健脾祛湿，选用四君子汤合胃苓汤. 脾肾两虚，瘀阻肠络者双补脾肾、活血通络. 用参芪地黄汤合四物汤，阳虚水泛者温肾助阳、化气行水. 可选用真武汤加减，这样分型，纲目明了，便于临床医师掌握应用.
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1.2 一方统证随证加减治疗 清热燥湿，柔肝健脾，止泻止血，药用大黄炭，黄芩炭，黄连、败酱草、当归、白芍、陈皮、防风、白术、炮姜、赤石脂[3]. 祛风胜湿，药用防风、白芷、升麻、葛根、芍药、木香、徐长卿、白芨、茯苓[4]. 芳香化湿，理气止痛，药用藿香、柴胡、法半夏、枳实、黄连、木香、白豆蔻、赤芍、茯苓、甘草[5]. 活血化瘀，行气止痛，药用小茴香、延胡索、干姜、肉桂、没药、当归、蒲黄、炒五灵脂[6]. 健脾益气，清热祛腐，养血坚阴，药用人参、白术、茯苓、炙甘草、当归、白芍、黄连、阿胶、大黄、冬瓜子、薏苡仁、制附子[7].
1.3 辨病论治 即专方专药治疗UC，葛文津et al[8]用固肠胶囊(赤石脂、黄连、厚朴、神曲、川椒、乌梅、川芎、干姜、牡蛎等)治疗UC，共治疗50例，总有效率98%. 齐锦生[9]用健脾祛湿方药(白术、党参、肉桂、甘草等)制成胶囊，共治疗UC 50例，痊愈30例，显效8例，好转5例，无效7例. 张祥德[10]用补脾通用方(黄芪、党参、白术、山药、茯苓、白芍、山楂、木香、砂仁、甘草)加味水煎服，治疗40例，有效率95%，治愈率70%. 华根芳[11]用佐肠口服液(黄芪、白术、白芍、细辛、肉桂、黄连、吴萸、白头翁、乌梅、故纸、木香、枳壳、大枣等)治疗30例，治愈25例，治愈率83%. 肖振球et al[12]用安肠胶囊(党参、黄芪、白术、茯苓、干姜、熟附子、补骨脂、地榆、广木香、延胡索、槟榔、赤芍、薏苡仁、鸡内金、白头翁、甘草等)治疗100例，治愈62例，总有效率95%，认为安肠胶囊具有免疫调节作用和降低肠粘膜局部免疫炎症反应的作用.
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2 中药灌肠治疗
2.1 辨证施治分型给药 辨证施治是中医学之精髓，在肠道给药诊治本病的过程中，也发挥出独特优势. 如王禄恂[13]根据中医辨证对湿热型者用三黄汤(黄芩、黄连、黄柏、枳实、乌药、制没药)；对虚寒型用四神丸加味；对便血多者加云南白药，均水煎150mL～200mL，保留灌肠治疗84例，治愈35例，显效30例，好转12例，无效7例. 孙静et al[14]用中药基本方(党参、白芍、黄连、干姜、生扁豆、法半夏、泽泻、炙甘草)水煎200mL，保留灌肠，大便下血者加地榆炭. 根据中医辨证施治对不同证型选用不同药温. 凡属脾胃虚寒型温度控制在40℃～41℃；对湿热偏重者，温度控制在37℃～39℃，治疗53例，总有效率96.2%.
, http://www.100md.com 2.2 中成药及单验方给药 锡类散有清热除湿、凉血解毒、活血化瘀、祛腐生肌的功效，申纪轩et al[15]用锡类散为基础，加入地榆、黄柏、苦参、三七、白芨、五倍子、大黄等药制成肠炎康保留灌肠，治疗88例，治愈52例，显效16例，有效12例，无效8例，总有效率为90.1%. 齐孟龙et al[16]以三七珍珠散(三七、珍珠、血竭、儿茶、白芨、冰片)混匀后灌肠36例，总有效率达97.2%. 仲连生[17]拟清肠灵方(蒲公英、晚蚕砂、败酱草、鱼腥草、赤芍)水煎150mL，保留灌肠，共治疗278例，治愈209例，好转56例，无效13例，总有效率95.4%.
3 中药内服加灌肠
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中医的一大特点即是局部和整体治疗相配合，采用外治、内服相结合，能达到最佳疗效. 陈治水et al[18]用健脾灵口服(黄芪、党参、白芍、木香、乌梅、儿茶、甘草等)与苦参槐花合剂灌肠治疗，治愈率53%，苏路侠[19]报道用自拟健脾益肠汤口服(党参、白术、茯苓、山药、白扁豆、白芨、吴茱萸、肉豆蔻、补骨脂、赤石脂、诃子、芡实、黄芪、升麻、肉桂)和愈疡煎(白芨、生蒲黄、白头翁、苦参、蒲公英、赤芍、地榆、黄柏)灌肠治疗124例，总有效率97.58%.
4 讨论与展望
目前中医药治疗UC已取得了很大的成绩，有些治疗方法已经发挥了很大的作用，方法有多种：内服、灌肠、内外合治、针灸等，可一法施治，也可多种方法联合治疗，其疗效可靠. 毒副作用较少. 但由于对中医辨证中的如何分型没有统一的认识标准，致使分型相对分散，各分型之间证候表现重复. 因此用方杂乱. 同时，对治疗UC的中药药理研究仍然比较浮浅，使选方用药缺乏针对性，给进一步研究带来困难. 因此今后的工作应侧重加强对溃疡性结肠炎的“证”的研究. 找出“证”与UC之间本质的联系. 制订UC“证”的诊断标准. 在此基础上，筛选出针对UC的有效药物，加强药物作用机制方面的探讨与研究，使UC的治疗真正做到理、法、方、药融汇贯通，切实有效.
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5 参考文献
1 张传儒. 调肝理脾法治疗慢性非特异性结肠炎30例报告. 中医杂志，1990；31：36-37
2 赵涉媛，戴宗海，杨世兴，王知侠，刘素荣，杨淑坤. 辨证治疗溃疡性结肠炎80例. 陕西中医，1989；10：53-54
3 解淑华. 桃痛泻心汤治疗溃疡性结肠炎46例. 实用中医内科杂志，1997；11：35-36
4 林芝韵. 自拟祛风胜湿汤治疗溃疡性结肠炎30例. 上海中医药杂志，1997；(4)：21
5 陈镇奇，陈应标. 藿柴理气化湿汤治疗溃疡性结肠炎80例. 实用中医杂志，1998；14：18
, 百拇医药
6 徐秀全，林风君. 少腹逐瘀汤治疗溃疡性结肠炎30例. 吉林中医药，1996；(4)：17
7 王志文，喇万英. 自拟清肠饮治疗溃疡性结肠炎62例临床观察. 实用中西医结合杂志，1996；9：24-25
8 葛文津，甘毓麟，陈瑜，吴丹明，刘少方，姚立玉. 固肠胶囊治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎临床与实验研究.
中医杂志，1994；35：92-93
9 齐锦生. 健脾祛湿方药对慢性溃疡性直肠炎的变态反应影响的对照观察. 中医杂志，1996；37：32-33
10 张样德. 补脾通用方治疗溃疡性结肠炎40例疗效分析. 浙江中医，1984；19：509-510
, http://www.100md.com 11 华根芳. 佐肠口服液治疗慢性溃疡性结肠炎. 中国肛肠病杂志，1997；19：42
12 肖振球，吕小平，何泽生. 安肠胶囊治疗慢性溃疡性结肠炎临床对照观察. 广西中医药杂志，1997；20：7
13 王禄恂. 中药灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎84例. 陕西中医，1996；17：414
14 孙静，杨喜忠，廖洪盛. 中药辨证灌肠治疗溃疡性结肠炎53例. 陕西中医，1994；15：308-309
15 申纪轩，鲁刚亮，郭星君. 肠炎康灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎88例. 河南中医，1994；14：353
16 齐孟龙，邱景奇，董淑清. 三七珍珠散治疗非特异性溃疡性结肠炎36例观察. 中西医结合杂志，1990；10：744-745
17 仲连生. 中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎278例疗效观察. 江西中医药，1996；27：34
18 陈治水，聂志伟，孙旗立，王云翔，池勇， 杜民. 中医药治疗难治性溃疡结肠炎的临床研究. 中国中西医结合杂志，1994；14：400-40219 苏路侠. 中药口服及灌肠治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎124例. 北京中医，1997；16：19, 百拇医药(王志奎1 辛召平1 范叔弟2 )
主题词 结肠炎，溃疡性/治疗；结肠炎，溃疡性/诊断；中医治疗
溃疡性结肠炎(UC)是一种非特异性的炎症性肠病. 迄今病因未明. 此病属中医“肠癖”、“痢疾”、“滞下”、“肠风”、“脏毒”、“泄泻”等范畴. 近年来中医药治疗本病积累了丰富的经验，疗效肯定，显示出独到之处，现归纳综述如下.
1 中药内服治疗
1.1 辨证分型施治 即无固定处方，单纯辨证分型治疗. 如张传儒[1]将此病分为两型：肝脾不和型用四逆散合四君子汤加减(醋柴胡、白芍、葛根、枳实、太子参、苍白术、茯苓、陈皮、甘草)；脾肾两虚型用痛泻要方：四君子汤、四神丸加减(白术、防风、白芍、陈皮、枳壳、党参、补骨脂、煨肉蔻、吴茱萸、五味子)，共治疗30例、治愈19例，好转11例. 赵涉媛et al[2]分五型：脾胃虚弱型用参苓白术散加味；脾胃虚寒型用理中汤加味；肝郁脾虚型用痛泻要方加味；脾肾阳虚型用四神丸加味；脾虚湿盛型用葛根芩连汤加味. 共治疗80例. 治愈8例，显效58例，有效12例，无效2例. 总有效率97.5%. 总结17篇文献各证型出现的频率依次为：大肠湿热证、脾肾阳虚证、脾胃虚弱证、肝郁脾虚证、瘀血阻络证、寒热错杂证. 大肠湿热证的治疗主要用白头翁汤，其次用香连丸合白头翁汤或芍药汤；脾肾阳虚证用附子理中汤或四神丸或真人养脏汤；脾胃虚弱证用参苓白术散或香砂六君子汤；肝郁脾虚证用痛泻要方，其次用痛泻要方合四逆散或柴胡疏肝散；血瘀肠络证主要用少腹逐瘀汤；寒热错杂证用乌梅汤或半夏泻心汤；此外各证均有自拟方者. 以上各家论述不一，分型繁杂. 多达十余型，其中以大肠湿热、脾虚湿盛，肝郁脾虚、脾肾两虚、肾阳不足、 瘀阻肠络最为多见. 笔者根据本病的病因病机临床症状，病势转归，结合多年的辨证论治经验，认为将本病分为急性发作型、慢性虚弱型、邪留正虚型较为合理. 其中急性发作型治宜清热化湿，消炎通便. 选用白头翁汤或芍药汤加减，慢性虚弱型治宜健脾温肾，涩肠止泻. 用参苓白术散合四神丸加减，邪留正虚型要复杂一些，要分清“邪”是湿邪，还是瘀血，正虚是气虚，还是阳虚. 可分为几个亚型：脾虚湿盛者健脾祛湿，选用四君子汤合胃苓汤. 脾肾两虚，瘀阻肠络者双补脾肾、活血通络. 用参芪地黄汤合四物汤，阳虚水泛者温肾助阳、化气行水. 可选用真武汤加减，这样分型，纲目明了，便于临床医师掌握应用.
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1.2 一方统证随证加减治疗 清热燥湿，柔肝健脾，止泻止血，药用大黄炭，黄芩炭，黄连、败酱草、当归、白芍、陈皮、防风、白术、炮姜、赤石脂[3]. 祛风胜湿，药用防风、白芷、升麻、葛根、芍药、木香、徐长卿、白芨、茯苓[4]. 芳香化湿，理气止痛，药用藿香、柴胡、法半夏、枳实、黄连、木香、白豆蔻、赤芍、茯苓、甘草[5]. 活血化瘀，行气止痛，药用小茴香、延胡索、干姜、肉桂、没药、当归、蒲黄、炒五灵脂[6]. 健脾益气，清热祛腐，养血坚阴，药用人参、白术、茯苓、炙甘草、当归、白芍、黄连、阿胶、大黄、冬瓜子、薏苡仁、制附子[7].
1.3 辨病论治 即专方专药治疗UC，葛文津et al[8]用固肠胶囊(赤石脂、黄连、厚朴、神曲、川椒、乌梅、川芎、干姜、牡蛎等)治疗UC，共治疗50例，总有效率98%. 齐锦生[9]用健脾祛湿方药(白术、党参、肉桂、甘草等)制成胶囊，共治疗UC 50例，痊愈30例，显效8例，好转5例，无效7例. 张祥德[10]用补脾通用方(黄芪、党参、白术、山药、茯苓、白芍、山楂、木香、砂仁、甘草)加味水煎服，治疗40例，有效率95%，治愈率70%. 华根芳[11]用佐肠口服液(黄芪、白术、白芍、细辛、肉桂、黄连、吴萸、白头翁、乌梅、故纸、木香、枳壳、大枣等)治疗30例，治愈25例，治愈率83%. 肖振球et al[12]用安肠胶囊(党参、黄芪、白术、茯苓、干姜、熟附子、补骨脂、地榆、广木香、延胡索、槟榔、赤芍、薏苡仁、鸡内金、白头翁、甘草等)治疗100例，治愈62例，总有效率95%，认为安肠胶囊具有免疫调节作用和降低肠粘膜局部免疫炎症反应的作用.
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2 中药灌肠治疗
2.1 辨证施治分型给药 辨证施治是中医学之精髓，在肠道给药诊治本病的过程中，也发挥出独特优势. 如王禄恂[13]根据中医辨证对湿热型者用三黄汤(黄芩、黄连、黄柏、枳实、乌药、制没药)；对虚寒型用四神丸加味；对便血多者加云南白药，均水煎150mL～200mL，保留灌肠治疗84例，治愈35例，显效30例，好转12例，无效7例. 孙静et al[14]用中药基本方(党参、白芍、黄连、干姜、生扁豆、法半夏、泽泻、炙甘草)水煎200mL，保留灌肠，大便下血者加地榆炭. 根据中医辨证施治对不同证型选用不同药温. 凡属脾胃虚寒型温度控制在40℃～41℃；对湿热偏重者，温度控制在37℃～39℃，治疗53例，总有效率96.2%.
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3 中药内服加灌肠
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中医的一大特点即是局部和整体治疗相配合，采用外治、内服相结合，能达到最佳疗效. 陈治水et al[18]用健脾灵口服(黄芪、党参、白芍、木香、乌梅、儿茶、甘草等)与苦参槐花合剂灌肠治疗，治愈率53%，苏路侠[19]报道用自拟健脾益肠汤口服(党参、白术、茯苓、山药、白扁豆、白芨、吴茱萸、肉豆蔻、补骨脂、赤石脂、诃子、芡实、黄芪、升麻、肉桂)和愈疡煎(白芨、生蒲黄、白头翁、苦参、蒲公英、赤芍、地榆、黄柏)灌肠治疗124例，总有效率97.58%.
4 讨论与展望
目前中医药治疗UC已取得了很大的成绩，有些治疗方法已经发挥了很大的作用，方法有多种：内服、灌肠、内外合治、针灸等，可一法施治，也可多种方法联合治疗，其疗效可靠. 毒副作用较少. 但由于对中医辨证中的如何分型没有统一的认识标准，致使分型相对分散，各分型之间证候表现重复. 因此用方杂乱. 同时，对治疗UC的中药药理研究仍然比较浮浅，使选方用药缺乏针对性，给进一步研究带来困难. 因此今后的工作应侧重加强对溃疡性结肠炎的“证”的研究. 找出“证”与UC之间本质的联系. 制订UC“证”的诊断标准. 在此基础上，筛选出针对UC的有效药物，加强药物作用机制方面的探讨与研究，使UC的治疗真正做到理、法、方、药融汇贯通，切实有效.
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5 参考文献
1 张传儒. 调肝理脾法治疗慢性非特异性结肠炎30例报告. 中医杂志，1990；31：36-37
2 赵涉媛，戴宗海，杨世兴，王知侠，刘素荣，杨淑坤. 辨证治疗溃疡性结肠炎80例. 陕西中医，1989；10：53-54
3 解淑华. 桃痛泻心汤治疗溃疡性结肠炎46例. 实用中医内科杂志，1997；11：35-36
4 林芝韵. 自拟祛风胜湿汤治疗溃疡性结肠炎30例. 上海中医药杂志，1997；(4)：21
5 陈镇奇，陈应标. 藿柴理气化湿汤治疗溃疡性结肠炎80例. 实用中医杂志，1998；14：18
, 百拇医药
6 徐秀全，林风君. 少腹逐瘀汤治疗溃疡性结肠炎30例. 吉林中医药，1996；(4)：17
7 王志文，喇万英. 自拟清肠饮治疗溃疡性结肠炎62例临床观察. 实用中西医结合杂志，1996；9：24-25
8 葛文津，甘毓麟，陈瑜，吴丹明，刘少方，姚立玉. 固肠胶囊治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎临床与实验研究.
中医杂志，1994；35：92-93
9 齐锦生. 健脾祛湿方药对慢性溃疡性直肠炎的变态反应影响的对照观察. 中医杂志，1996；37：32-33
10 张样德. 补脾通用方治疗溃疡性结肠炎40例疗效分析. 浙江中医，1984；19：509-510
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12 肖振球，吕小平，何泽生. 安肠胶囊治疗慢性溃疡性结肠炎临床对照观察. 广西中医药杂志，1997；20：7
13 王禄恂. 中药灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎84例. 陕西中医，1996；17：414
14 孙静，杨喜忠，廖洪盛. 中药辨证灌肠治疗溃疡性结肠炎53例. 陕西中医，1994；15：308-309
15 申纪轩，鲁刚亮，郭星君. 肠炎康灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎88例. 河南中医，1994；14：353
16 齐孟龙，邱景奇，董淑清. 三七珍珠散治疗非特异性溃疡性结肠炎36例观察. 中西医结合杂志，1990；10：744-745
17 仲连生. 中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎278例疗效观察. 江西中医药，1996；27：34
18 陈治水，聂志伟，孙旗立，王云翔，池勇， 杜民. 中医药治疗难治性溃疡结肠炎的临床研究. 中国中西医结合杂志，1994；14：400-40219 苏路侠. 中药口服及灌肠治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎124例. 北京中医，1997；16：19, 百拇医药(王志奎1 辛召平1 范叔弟2 )