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编号:10696868
糖尿病患者胃肠通过时间及其影响因素
http://www.100md.com 2000年5月15日 《世界华人消化杂志》 2000年第5期
     河北省职工医学院附属医院消化科 河北省保定市 071000

    项目负责人
鲁素彩河北省职工医学院附属医院消化科 河北省保定市 071000

    收稿日期 2000-01-23 接收日期 2000-02-02

    

    Subject headings
Diabetes Mellitus ;Gastrointestinal motility;Constitation;Diarrhea;Gastroparesis;

    Lactulose hydrogen breath test;Orocecall teasit time

    主题词 糖尿病;胃肠活动;便秘;腹泻;胃轻瘫;乳果糖呼气氢实验;口-盲通过时间

    鲁素彩,田自力,言红健,李瑞芬,魏双灵,郭雅卿,崔克勤,程增新. 糖尿病患者胃肠通过时间及其影响因素.

    世界华人消化杂志,2000;8(5):580-582

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    1 材料和方法

    1.1 材料
对照组:健康志愿者49例,男性23例,女性26例,年龄25岁~69岁,平均58岁±75岁. 符合下列条件:①无糖尿病、甲状腺功能亢进或甲减症、结缔组织病. ②无胃肠疾病和腹部手术史. ③排便次数在正常范围,大便性状正常. ④肝肾功能正常. 病例组:43例,男性19例,女性24例,年龄27岁~66岁,平均57.54岁. 为1998-02/1999-10我院门诊及住院患者,已确诊为糖尿病2型,病程1a~15a不等. 符合下列条件:无其他代谢性疾病,近2wk内未曾用过促动力药物,余同对照组. 两组间年龄、性别无差异,具有可比性.

    1.2 方法

    1.2.1 乳果糖呼气氢实验(Lactulose hydrogen breath test LHBT)[1-3] 用国产医用氢呼吸气敏色谱仪(QSP-XIII型,由北京高宝城电子传感技术研究所研制生产),测定口-盲通过时间(Orocecall trasit time OCTT). 具体方法:患者及志愿者晨起空腹于7:30口服国产乳果糖15g,然后每15min采集气样1次,测氢气含量,直到测定值突然明显升高为止,此为小肠液体排空时间. 出现双峰者,以第二峰的出现时间为准,出现双峰说明有小肠细菌过度增生(intestinal bacterial overgrowth,BOG)存在.

    1.2.2 双MARKER法 应用两种不透X线的双标记物(MARKER)法,测定全胃肠通过时间、口-盲通过时间及各段结肠的通过时间. 不透X线标记物(M1,M2)用硫酸钡和胶剂制成长度为10mm,直径1mm,重量14mg,M2的中间1/3不含硫酸钡,因此在X线腹平片上可区分这两种不同形态的标记物. 将M1和M2用75%酒精消毒后,每个胶囊装入20条,分别为M1胶囊和M2胶囊.

    1.2.3 检查方法和步骤 检查前一晚T 21:00服M1胶囊1个,检查d1 T 09:00服M2胶囊1个. 服完M2后拍第一张腹平片,当日T 15:00拍第二张腹平片,检查d2,d3 T 09:00分别拍第三、四张腹平片,如大部分标记物已从腹平片上消失就停止拍片,否则每24h拍一张腹平片. 检查期间进正常饮食,并避免进食大量流食及粗纤维食物.

    1.2.4 计算及胃肠通过时间参数 50%标记物通过某肠段所需的时间为该段肠管的通过时间,包括①全胃肠通过时间(TGITT),②口盲通过时间(OCTT),结肠通过时间(CTT),右半结肠通过时间(RCTT)、左半结肠通过时间(LCTT)及乙状结肠、直肠通过时间(SRTT). 应用相似三角形原理计算时间,并已被证实准确可行[4].

    1.2.5 肌电图检查 用丹麦产丹迪Cantata TM型肌电图仪,测双上肢尺神经及正中神经,双下肢胫神经和腓神经的传导速度和远端潜伏时. 任何一侧肢体的任何一条神经的一项指标异常,即定为肌电图异常.

    1.2.6 心理测试 用明尼苏达多相个性测查表[5](MMPI,含566题)进行心理测试. 积分>60分定为有心理异常倾向.

    统计学处理 应用样本均数的t检验及χ2 检验.

    2 结果

    对照组46例(5例不产氢),病例组43例(4例不产氢)完成了LHBT法测口-盲通过时间检测,对照组49例,病例组43例均完成了MARKER法检测GITT,结果如下:

    2.1 糖尿病患者口-盲通过时间 我们将OCTT数值在正常范围以外者定为异常排空,包括排空加快和减慢. 应用LHBT测得OCTT,23.07%(9例)异常,其中,15.38%(6/39)延长,7.69%(3/39)缩短,与对照组相比有明显差异(P<0.01). MARKER法测得OCTT(固体排空)与对照组相比无明显差异(P>0.05). 正常人及患者两种方法检测的OCTT比较见表1. 病例组小肠细菌过度增生9例,发生率为23.08%,明显高于对照组9.76%(4/41),并有统计学意义(P<0.01). 腹泻患者7例,4例OCTT缩短,另3例患者存在小肠细菌过度增生,其中2例表现为OCTT延长,1例OCTT正常. 因而排空加快、减慢及正常均可出现腹泻.

    1 病例组与对照组口-盲通过时间比较(x±s,min)
组别nMARKER法LHBT法实测范围
对照组41420±27682.4±21.665~120
病例组39442.8±301145.3±35.6a75~150


    表中例数为除外不产氢者,aP<0.01 t=4.19 vs 对照组.

    2.2 糖尿病患者的胃肠通过时间 我们将GITT数值在正常范围(表2)以外者定为排空异常,包括排空加快和减慢. TGITT异常见于62.79%(26/43)的NIDDM患者,CTT异常见于34.88%(15/43)的NIDDM患者,其中2/3为减慢. 我们根据患者TGITT的长短将病例组分为三组,排空加快组(TGITT<19.3)11例(25.58%),排空减慢组(TGITT>28.7)16例(37.21%),排空正常组(28.7>TGITT>19.3)16例(37.21%),排空异常的两组与正常排空组及对照组比较TGITT,CTT,RCTT,LCTT及排空减慢组SRTT,与正常对照组相比有明显差异,并有统计学意义(P<0.05,表2). 与临床症状对照发现,排空减慢组11例主要表现为便秘和(或)腹胀,2例表现为腹泻. 排空加快组5例主要表现为腹泻. 两组分别有3例和6例无明显消化道症状,占糖尿病胃肠排空异常患者的33.33%.

    2.3 影响糖尿病胃肠通过时间的因素 ①糖尿病病程与胃肠通过时间:根据病程我们将病例组分为三组(表2),病程<5a为一组,5a~10a为一组,>10a为一组. 结果发现GITT异常(即异常排空,包括慢排空和快排空)的发生率与病程无关. ②糖尿病高血糖、神经损害及肌电图异常与胃肠通过时间(表3):高血糖指多次空腹血糖在>8mmol/L或糖化血红蛋白>8%. 从表中可以看出,糖尿病高血糖、末梢神经病变、神经源性膀胱及肌电图异常者,异常排空的发生率明显高于正常排空,且有统计学意义. 神经源性膀胱及肌电图异常者,异常排空及正常排空的发生率有显著性差异(P<0.01). ③糖尿病的精神心理因素及其对胃肠道通过时间的影响:病例组43例中有30例,对照组20例完成了MMPI多相个性测查表的填写. 结果显示:30例中有17例(56.67%)存在不同程度的心理异常倾向,其中抑郁倾向12例,焦虑倾向11例,疑病倾向8例,9例同时具有抑郁和焦虑倾向,对照组有6例(30%)存在不同程度的心理异常倾向,其中抑郁倾向3例,焦虑倾向2例,疑病倾向1例. 说明糖尿病患者比正常人更易出现心理异常,且有统计学意义(P<0.01). 我们比较30例患者的GITT发现,17例有心理异常倾向患者中,排空异常的发生率明显多于13例无心理异常倾向的患者(P<0.01). 结果表明,糖尿病GITT异常与精神心理因素有明显关系,并有统计学意义.

    2 糖尿病患者50% GITT(x±s)
项目nTGITT(h)CTT(h)RCTT(h)LCTT(h)SRTT(h)
正常对照4924±4.715.1±6.96.9±3.83.7±2.14.4±5.2
病例组4325.8±11.219.9±5.29.2±3.34.1±5.63.9±4.5
排空加快1113.3±5.1b8.4±4.2a3.2±2.2b1.1±1.5b4.0±2.8
排空减慢1634.8±9.4a25.7±5.9b13.8±3.0b5.4±2.6b10.1±3.7b
正常排空1622.7±4.115.2±6.58.9±3.75.0±4.12.8±3.2
病史:
<5a1224.1±4.916.3±5.87.7±3.73.1±3.35.5±3.2
5a~10a2126.7±6.518.6±6.310.1±4.74.1±3.86.1±4.1
>10a1026.7±6.919.4±6.55.9±3.77.9±4.25.7±4.4


    aP<0.05;bP<0.01 vs 对照组.

    3 影响糖尿病GITT的因素(%)
组别末梢神经病变(14)神经源性膀胱(10)肌电图异常(22)高血糖(30)
正常排空1618.75(3/16)12.5(2/16)25.00(4/16)56.25(9/16)
异常排空2740.74(11/27)a29.63(8/27)a66.67(18/27)a77.77(21/27)a


    aP<0.01 vs 正常排空.

    3 讨论

    糖尿病及其并发症是危害人们健康的常见病,已成为肆虐全球的重要慢性疾病之一. 在我国糖尿病患病率呈逐年上升趋势,目前对其心脑血管、肾脏、眼及末梢神经病变研究较多,而糖尿病胃肠动力紊乱常易被忽视.

    文献[6,7]报道,糖尿病胃轻瘫见于30%~50%的糖尿病患者,便秘和腹泻见于60%和22%的糖尿病患者. 本研究发现糖尿病患者存在明显的小肠液体排空异常,比胃排空异常少,占糖尿病患者的23.07%. 排空异常多表现为延长,少数为缩短,与Dooley et al[8]的研究结果基本一致. 口-盲通过时间延长的主要原因是由于胃轻瘫所致,还可能存在①小肠运动频率和幅度降低,小肠移行时间延长. ②小肠推进性蠕动增快、幅度增高,小肠移行时间缩短. 而应用双标记物法所测固体排空与对照组相比无明显差异,原因尚不清楚. 另外糖尿病小肠内细菌过度增生的发生率明显高于对照组,原因可能与糖尿病高血糖及小肠运动障碍有关. 研究还显示小肠排空延迟与缩短均可导致腹泻,前者是由于运动减慢致小肠内细菌过度繁殖引起腹泻,后者是小肠运动过快导致.

    我们研究发现糖尿病胃肠排空表现为三种情况,即排空减慢、排空加快和排空正常. 全胃肠道通过时间异常发生于62.79%的糖尿病患者,其中37.21%为排空减慢,25.58%为排空加快,其余为排空正常. 快排空组全胃肠道、结肠及各段结肠的排空均增快,临床主要表现为腹泻. 而慢排空组主要表现为结肠(主要是右半结肠和直乙结肠)的排空延缓,临床主要表现为便秘,亦有少数排空延缓者表现为腹泻. 排空延缓出现腹泻的原因,与小肠细菌过度增生有关. 结肠通过时间减慢的原因可能为:①结肠推进性蠕动减弱. ②餐后结肠肌电解活动减弱或缺如. ③胃结肠反射减弱. 应注意33.33%的患者临床可无明显的消化道症状.

    有关糖尿病胃肠运动障碍的发病机制尚不明确,可能与高血糖、自主神经病变、胃肠激素、平滑肌变性及代谢异常[9]等因素有关. 我们仅对糖尿病的高血糖、末梢神经病变、神经源性膀胱、及肌电图异常与胃肠通过时间的关系进行了观察,结果发现糖尿病胃肠运动障碍与上述几方面因素均有明显的相关性,特别是糖尿病神经源性膀胱及肌电图异常. 因而我们推测糖尿病神经源性膀胱、末梢神经病变及肌电图异常,在一定程度上可反映糖尿病胃肠运动障碍的存在. 而糖尿病GITT异常的发生率与病程无关.

    糖尿病是一种终身性疾病,研究证实其病情的发展和转归与社会心理因素有着密切关系[10]. 糖尿病患者存在明显的抑郁、焦虑情绪,并可影响血糖的控制,抗抑郁治疗可减少血糖的波动[11]. 而糖尿病患者心理异常与胃肠动力的关系却鲜为人知,我们的研究发现,糖尿病胃肠运动障碍与心理异常有明显的相关性,这种心理异常主要表现为抑郁、焦虑和疑病倾向. 并与胃肠动力紊乱有明显的相关性. 其原因可能是心理障碍加重了植物神经功能紊乱.

    总之,2型糖尿病患者存在明显的小肠、结肠及各段结肠的动力紊乱,并与糖尿病血糖控制不良、神经病变及心理异常倾向有关. 通过测定糖尿病胃肠通过时间,明确胃肠运动功能状态,对糖尿病胃肠动力紊乱的治疗有重要的指导意义.

    4 参考文献

    1 Drenth JPH, Engels LGJB. Diabetic gastroparesis A critical reappraisal of new treatment strategies. Drugs, 1992;44:537-553

    2 Ziessman HA, Fahey FH, Collen MJ. Biphasic solid and liquid gastric emptying in normal controls and diabetics using

    continuous acquisition in LAO view. Dig Dis Sci, 1992;37:744-750

    3 潘国宗,曹世植主编. 现代胃肠病学. 第1版. 北京:科学出版社,1998:1077-1099

    4 柯美云,李若群,潘国宗,陆星华,杜寿玢,彭锦心,刘存英,曹弘瑜. 胃肠通过时间测定及其生理和病理意义的探讨.

    中华内科杂志, 1990;29:723-726

    5 MMPI全国协作组(宋维真执笔). 中国人使用明尼苏达多相个性测验表的结果分析. 心理学报,1985;17:346-354

    6 Fraser RJ, Horowitz M, Maddox AF, Harding PE, Chatterton BE, Dent J. Hyperglycaemia slows gastric emptying in

    type 1 diabetes mellitus. Diabetologia, 1990;33:675-680

    7 Caballero-Plasencia AM, Muros-Navarro MC, Martin-Ruiz JL, Valenzuela-Barranco M, Delosreyes-Garcia MC, Vilchez-Joya

    R, Casado-Caballero FJ, Gil-Extremera B. Gastroparesis of digestible and indigestible solids in patients with

    insulin-dependent diabetes mellitus or functional dyspepsia. Dig Dis Sci, 1994;39:1409-1415

    8 Dooley CP, Newihi HMEL, Zeidler A, Valenzuela JE. Abnormalities of the migrating motor complex in diabetics with

    autonomic neuropathy and diarrhea. Scand J Gastroenterol, 1988;23:217-223

    9 李志芳,孙大裕,俞茂华. 糖尿病病人胃肠运动障碍的研究进展. 国外医学内科学分册, 1998;25:5-8

    10 姚树桥,戴晓阳,高北陵. 应激在糖尿病发生中的作用与机理. 中国临床心理学杂志,1995;3:249-252

    11 文重远,杨海晨,姜荣,肖卫东. 非胰岛素依赖型糖尿病患者的情绪障碍调查及干预治疗. 中华医学杂志,1999;79:719-720, http://www.100md.com(鲁素彩 田自力 言红健 李瑞芬 魏双灵 郭雅卿 崔克勤 程增新)