失代偿性肝硬变患者胆囊壁增厚与腹水关系
1 淮南铁路医院 安徽省淮南市 232001
2 淮南工业学院医学分院 安徽省淮南市 232001
项目负责人 王克霞淮南铁路医院 安徽省淮南市 232001
收稿日期 1999-11-29 接收日期 2000-01-20
Subject headings liver cirrhosis; ascites; gallbladder/pathology; hepatitis viruses; liver function tests; gallbladder wall oedema thickening; decempensation;
, 百拇医药
主题词 肝硬化；腹水；胆囊/病理学；肝炎病毒；肝功能试验；胆囊壁水肿增厚；失代偿
王克霞,武前文,许礼发,唐小龙,王健,张荣波. 失代偿性肝硬变患者胆囊壁增厚与腹水关系. 世界华人消化杂志，2000；8(5)：598-599
1 材料和方法
1.1 材料 收集肝硬变患者男94例，女42例，共136例，年龄35岁～78岁. 其中乙型肝炎后肝硬变86例，丙型肝炎后肝硬变16例，混合型(乙、丙或乙、丁型肝炎病毒混合感染)肝炎后肝硬变19例，肝吸虫病后肝硬变6例，日本血吸虫性肝硬变3例和酒精性肝硬变6例. 136例肝硬变患者中有腹水者94例(69.1%)、无腹水者42例(30.9%). 有腹水的94例中发生胆囊壁水肿增厚者76例(80.9%)，无腹水42例中发生胆囊壁水肿增厚者11例(26.2%).
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1.2 方法 诊断标准： ①肝硬变患者的诊断标准参照1990第6次全国病毒性肝炎学术会议修订的诊断标准；②腹水的诊断采用触诊并经B型超声波检查证实；③胆囊的诊断经B型超声波检查(胆囊壁水肿增厚≥3mm)证实.
2 结果
136例肝硬变患者中发生胆囊壁水肿增厚者87例，发生率为64.0%，其中男68例，女19例，男女之间发生率无明显差异. 87例发生胆囊壁水肿增厚者，有腹水者76例，占87.4%，无腹水者11例，占12.6%. 胆囊壁水肿增厚的肝硬变患者有腹水的发生率与无腹水的发生率相比较，经卡方检验(P<0.01)差别有高度显著性，说明腹水发生与胆囊壁水肿增厚有密切关系. 87例胆囊壁水肿增厚的患者中乙型肝炎后肝硬变53例(60.9%)，丙型肝炎后肝硬变9例(10.3%)，混合型12例(13.8%)，肝吸虫病后肝硬变6例(6.9%)，日本血吸虫性肝硬变3例(3.4%)，酒精性肝炎后肝硬变4例(4.6%). 此87例患者肝功能均出现明显异常，血清丙氨酸转氨酶(ALT)升高55例(63.2%)，范围50U/L～250U/L，平均120U/L；血清天冬氨酸转氨酶(AST)升高64例(73.6%)，范围42U/L～289U/L,平均125U/L；血清碱性磷酸酶(ALP)升高50例(57.5%)，范围100U/L～296U/L，平均162U/L；γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)升高74例(85.1%)，范围52U/L～326U/L,平均187U/L. 与肝功能密切相关指标也发生了异常性改变，其中血浆清蛋白低下者68例(78.2%)，范围为23g/L～33g/L，平均28.5g/L；血浆总胆红素升高者72例(82.8%)，范围18.2μmol/L～168.8μmol/L,平均56.2μmol/L.
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3 讨论
分析上述136例肝硬变患者的临床资料，可看出胆囊壁水肿增厚的发生率，腹水患者76例，占87.4%；无腹水者11例，仅占12.6%，提示肝硬变引起胆囊壁水肿增厚与腹水形成有密切关系. 在胆囊壁水肿增厚的87例患者中，提示肝细胞损害的ALT，AST值明显增高者分别达63.2%和73.6%；提示瘀胆及肝细胞损害的ALP，γ-GT明显增高者分别达57.7%和85.1%. 且与肝功能密切相关指标血清总胆红素水平增高者达82.8%，血浆清蛋白低下者达78.2%，此与以往文献报道相似[1-3]. 有关肝硬变患者胆囊壁水肿增厚的原因目前各家说法不一，尚需进一步探讨. 由于患者胆囊壁水肿增厚多发生于肝硬变之后，其形成原因可能与如下因素相关：①肝硬变失代偿期导致的门脉高压，使胆囊静脉(门静脉属支)回流受阻，以致胆囊壁的血流瘀滞，胆囊壁充血水肿肥厚[1，3-6]. ②胆囊的淋巴液由胆囊直接流向肝脏，肝硬变失代偿期时胆囊的淋巴回流受阻，可致胆囊壁肿胀. ③失代偿期肝硬变患者，肝脏合成功能降低，引起血浆胶体渗透压下降，可致胆囊壁低渗性水肿[1，2，4，5]. ④胆囊内潴留的胆汁刺激胆囊壁可引起胆囊内膜慢性炎性水肿增厚[1-3]. ⑤ 失代偿期肝硬变醛固酮、雌激素的增多可致水钠潴留[1]，其亦可能是胆囊壁水肿增厚的原因之一.
, 百拇医药
根据136例肝硬变失代偿期患者临床资料的分析，我们认为失代偿期肝硬变患者腹水的发生与胆囊壁水肿增厚有密切关系. 因此，胆囊壁水肿增厚征对估计病情、判断愈后有重要的参考意义.
4 参考文献
1 李凤贤，刘蜻蜻. 80例肝硬化患者腹水与胆囊增厚临床分析.大理医学院学报，1998；3：16-18
2 王周锋. 超声对40例肝硬化病人胆囊壁改变的显像观察.中国超声医学杂志，1991；7：136-137
3 毛宝伦. B超测量胆囊壁厚度与肝硬化的关系.中华消化杂志，1991；6：346-347
4 Scoot L. Liver fibrosis and cirrhosis. In: Wright＇s Liver & Biliary Disease. 3rd ed. London: W.B.Saunder，1992:822-865
5 Agostino Colli. Thickening of the gallbladder wall in ascites. J Clin Ultrasound，1991；6：357-359
6 肖超树. 病毒性肝炎肝硬化胆囊声像图改变的临床意义.胃肠病学和肝病学杂志，1996；2：77-78, 百拇医药(王克霞1 武前文2 许礼发2 唐小龙2 王 健2 张荣波2 )
2 淮南工业学院医学分院 安徽省淮南市 232001
项目负责人 王克霞淮南铁路医院 安徽省淮南市 232001
收稿日期 1999-11-29 接收日期 2000-01-20
Subject headings liver cirrhosis; ascites; gallbladder/pathology; hepatitis viruses; liver function tests; gallbladder wall oedema thickening; decempensation;
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主题词 肝硬化；腹水；胆囊/病理学；肝炎病毒；肝功能试验；胆囊壁水肿增厚；失代偿
王克霞,武前文,许礼发,唐小龙,王健,张荣波. 失代偿性肝硬变患者胆囊壁增厚与腹水关系. 世界华人消化杂志，2000；8(5)：598-599
1 材料和方法
1.1 材料 收集肝硬变患者男94例，女42例，共136例，年龄35岁～78岁. 其中乙型肝炎后肝硬变86例，丙型肝炎后肝硬变16例，混合型(乙、丙或乙、丁型肝炎病毒混合感染)肝炎后肝硬变19例，肝吸虫病后肝硬变6例，日本血吸虫性肝硬变3例和酒精性肝硬变6例. 136例肝硬变患者中有腹水者94例(69.1%)、无腹水者42例(30.9%). 有腹水的94例中发生胆囊壁水肿增厚者76例(80.9%)，无腹水42例中发生胆囊壁水肿增厚者11例(26.2%).
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1.2 方法 诊断标准： ①肝硬变患者的诊断标准参照1990第6次全国病毒性肝炎学术会议修订的诊断标准；②腹水的诊断采用触诊并经B型超声波检查证实；③胆囊的诊断经B型超声波检查(胆囊壁水肿增厚≥3mm)证实.
2 结果
136例肝硬变患者中发生胆囊壁水肿增厚者87例，发生率为64.0%，其中男68例，女19例，男女之间发生率无明显差异. 87例发生胆囊壁水肿增厚者，有腹水者76例，占87.4%，无腹水者11例，占12.6%. 胆囊壁水肿增厚的肝硬变患者有腹水的发生率与无腹水的发生率相比较，经卡方检验(P<0.01)差别有高度显著性，说明腹水发生与胆囊壁水肿增厚有密切关系. 87例胆囊壁水肿增厚的患者中乙型肝炎后肝硬变53例(60.9%)，丙型肝炎后肝硬变9例(10.3%)，混合型12例(13.8%)，肝吸虫病后肝硬变6例(6.9%)，日本血吸虫性肝硬变3例(3.4%)，酒精性肝炎后肝硬变4例(4.6%). 此87例患者肝功能均出现明显异常，血清丙氨酸转氨酶(ALT)升高55例(63.2%)，范围50U/L～250U/L，平均120U/L；血清天冬氨酸转氨酶(AST)升高64例(73.6%)，范围42U/L～289U/L,平均125U/L；血清碱性磷酸酶(ALP)升高50例(57.5%)，范围100U/L～296U/L，平均162U/L；γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)升高74例(85.1%)，范围52U/L～326U/L,平均187U/L. 与肝功能密切相关指标也发生了异常性改变，其中血浆清蛋白低下者68例(78.2%)，范围为23g/L～33g/L，平均28.5g/L；血浆总胆红素升高者72例(82.8%)，范围18.2μmol/L～168.8μmol/L,平均56.2μmol/L.
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3 讨论
分析上述136例肝硬变患者的临床资料，可看出胆囊壁水肿增厚的发生率，腹水患者76例，占87.4%；无腹水者11例，仅占12.6%，提示肝硬变引起胆囊壁水肿增厚与腹水形成有密切关系. 在胆囊壁水肿增厚的87例患者中，提示肝细胞损害的ALT，AST值明显增高者分别达63.2%和73.6%；提示瘀胆及肝细胞损害的ALP，γ-GT明显增高者分别达57.7%和85.1%. 且与肝功能密切相关指标血清总胆红素水平增高者达82.8%，血浆清蛋白低下者达78.2%，此与以往文献报道相似[1-3]. 有关肝硬变患者胆囊壁水肿增厚的原因目前各家说法不一，尚需进一步探讨. 由于患者胆囊壁水肿增厚多发生于肝硬变之后，其形成原因可能与如下因素相关：①肝硬变失代偿期导致的门脉高压，使胆囊静脉(门静脉属支)回流受阻，以致胆囊壁的血流瘀滞，胆囊壁充血水肿肥厚[1，3-6]. ②胆囊的淋巴液由胆囊直接流向肝脏，肝硬变失代偿期时胆囊的淋巴回流受阻，可致胆囊壁肿胀. ③失代偿期肝硬变患者，肝脏合成功能降低，引起血浆胶体渗透压下降，可致胆囊壁低渗性水肿[1，2，4，5]. ④胆囊内潴留的胆汁刺激胆囊壁可引起胆囊内膜慢性炎性水肿增厚[1-3]. ⑤ 失代偿期肝硬变醛固酮、雌激素的增多可致水钠潴留[1]，其亦可能是胆囊壁水肿增厚的原因之一.
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根据136例肝硬变失代偿期患者临床资料的分析，我们认为失代偿期肝硬变患者腹水的发生与胆囊壁水肿增厚有密切关系. 因此，胆囊壁水肿增厚征对估计病情、判断愈后有重要的参考意义.
4 参考文献
1 李凤贤，刘蜻蜻. 80例肝硬化患者腹水与胆囊增厚临床分析.大理医学院学报，1998；3：16-18
2 王周锋. 超声对40例肝硬化病人胆囊壁改变的显像观察.中国超声医学杂志，1991；7：136-137
3 毛宝伦. B超测量胆囊壁厚度与肝硬化的关系.中华消化杂志，1991；6：346-347
4 Scoot L. Liver fibrosis and cirrhosis. In: Wright＇s Liver & Biliary Disease. 3rd ed. London: W.B.Saunder，1992:822-865
5 Agostino Colli. Thickening of the gallbladder wall in ascites. J Clin Ultrasound，1991；6：357-359
6 肖超树. 病毒性肝炎肝硬化胆囊声像图改变的临床意义.胃肠病学和肝病学杂志，1996；2：77-78, 百拇医药(王克霞1 武前文2 许礼发2 唐小龙2 王 健2 张荣波2 )