毕氏Ⅰ式胃切除幽门括约肌再造术
江西医学院第二附属医院普外科 江西省南昌市 330006
江西省卫生厅资助课题，No.93-52
项目负责人 彭洪云江西医学院第二附属医院普外科 江西省南昌市 330006
收稿日期 2000-01-03 接收日期 2000-03-06
Subject headings pyloric sphincter reconstruction; gastrectomy/method
主题词 幽门括约肌再造；胃切除术/方法
, 百拇医药
彭洪云,谢敏,王梦龙,邬林泉,胡小云,娄思源,蒋筱强,刘勇. 毕氏Ⅰ式胃切除幽门括约肌再造术. 世界华人消化杂志，2000；8(6)：705-706
1 材料和方法
1.1 材料 经治疗11例患者，恶性6例，良性5例，男8例，女3例，年龄33岁～73岁，有胃病史1a～29a，平均7.9a. 消化道胃钡餐造影和内镜检查报告有溃疡或癌变，其中1例伴霉菌感染. 全部痊愈，恢复饮食出院. 出院后1mo复查胃钡餐，并动态录相观察，胃排空有控制，具有类似幽门括约肌控制功能，与传统Billroth Ⅰ式术后患者X线钡餐复查对照，有明显效果；与正常胃钡餐检查对照功能接近. 随访最短时间6mo，1例良性病变患者随访最长10a.
1.2 方法 按胃大部切除术常规(或早期胃癌根治术)切除病灶，离断胃和十二指肠，关闭胃残端小弯侧，向残胃体方向剥除胃残端大弯2cm宽的粘膜层，再将十二指肠残端插入胃残端内全层吻合. 吻合前严密止血. 最后将已剥去粘膜层的胃残端浆肌层包盖吻合口，游离缘缝在十二指肠残端壁上. 检查吻合口通畅情况，术毕.
, 百拇医药
患者术后恢复良好，一般在术后4d恢复肠功能后进流汁，1wk后拆线，恢复半流、软食出院. 术后1mo随访复查,进行胃钡餐和动态录相观察.
2 治疗结果
11例患者都一期愈合，恢复饮食，经X线胃钡餐复查动态录相观察，重建的幽门括约肌有控制排空的作用，患者满意(表1).
表1 幽门括约肌再造术、传统B1式、正常胃排空时间(n)
, 百拇医药
aP<0.01, vs Billroth (b); bP>0.05, vs 正常胃钡餐.
3 讨论
胃幽门括约肌再造术，许多学者设计了不同方式[1-5]，如武汉同济医科大学胡元龙设计胃粘膜瓣，套入式一层吻合，带网膜血管蒂胃浆肌瓣小吻合口；湖北胡世宝Roux-Y吻合幽门再造式，利用带大网膜血管蒂之胃壁浆肌瓣完成重建；四川金氏等游离带系膜血管空肠间置术，其手术设计为：在常规胃大部切除术中取一段距Trietz韧带15cm～20cm长约10cm～15cm带系膜血管的空肠袢，经横结肠系膜孔上提到十二指肠断端和残胃间，按顺蠕动方向将游离的肠袢分别与十二指肠和残胃大弯侧半口行端端吻合，胃肠吻合端空肠壁全层套迭缝合2.5cm～3cm宽，其套入处肠壁与吻合口胃壁再间断浆肌层缝合，制成人工幽门[6-14]. 上述术式都有其特点，而本术式设计和应用结果与上述术式对照具有如下几个特点：①胃肠重建消化道设计基本符合正常解剖、生理；②利用原残胃体自身的血供、神经支配靠胃自身蠕动而有规律运动；③手术操作(或技术)较简便，易操作，吻合口安全；④不论良、恶病变(早期)只要能行BillrothⅠ式者均可应用；⑤患者损伤小、痛苦少、恢复快、易接受，有良好的应用前景.
, http://www.100md.com
致谢 本课题得到省卫生厅科教处、二附院科教科的支持. 同济医大夏穗生、胡龙元教授；江西医院吴硕寿主任的指导与帮助，放射科王国正教授、罗时根、卢春花副教授、肖渤技师的大力协助，在此一一表示致谢.
4 参考文献
1 曾宪九. 应该重视对溃疡病的研究. 中华外科杂志, 1980;18:1-3
2 黄家驷. 学习基础科学和技术科学的新成就,促进外科学的发展. 中华外科杂志, 1979;17:305-306
3 D.J.杜普利塞斯著. 外科解剖学萃要. 第1版. 重庆：科学技术文献出版社，1982:514-515
, http://www.100md.com
4 周衍椒，张镜如主编. 生理学. 第2版. 北京: 人民卫生出版社，1983:231-232
5 钱礼编著. 腹部外科学. 第1版. 上海: 上海人民出版社, 1973:114-156
6 席忠义,形守正,王振国. Miles根治术后会阴部结肠套叠式人工肛门. 癌症,1983;2:164-165
7 王代科. 胃大部切除人工幽门术式讨论. 中国实用外科杂志, 1996;16:308-309
8 胡元龙,覃修福,汪素兰,夏穗生. 幽门再造式胃大部切除术的实验研究. 中华实验外科杂志, 1989; 6:112-113
9 胡世宝,胡国斌,邱新国, 胡阳全,黎逢良. 胃肠Roux-Y吻合幽门再造式胃大部切除术的研究. 中华实验外科杂志, 1992;9:120-121
, http://www.100md.com
10 王芳元,王林甫,曾昭诚,胡银生. 改良BillrothⅠ幽门再造式胃大部切除术的研究. 中华实验外科杂志, 1993;10:154-155
11 Davis Christopher. Textbook of surgery. 11th Edition. Philadelphia / London / Toronto: W.B. Saunders Company,1977:928-998
12 Macs BD, Hiclc MI, Gcypcns BJ, Ghoos YF, Rutgccrts PJ. Gastric emptying of the liquid solid and oil phase of a meal in
normal volunteers and patients with Billroth Ⅱ gastrojejunostomy. Eur J Clin Invest, 1998;28:197-204
13 Safatle Ribeiro AV, Ribeiro U Jr, Reynolds JC. Gastric stump Cancer: What is the risk Dig Dis, 1998;16:159-168
14 Kelly KA, Becker JM, Van Heerden JA. Reconstructive gastric surgery. Br J Surg, 1981;68:687-691, http://www.100md.com(彭洪云 谢 敏 王梦龙 邬林泉 胡小云 娄思源 蒋筱强 刘 勇)
江西省卫生厅资助课题，No.93-52
项目负责人 彭洪云江西医学院第二附属医院普外科 江西省南昌市 330006
收稿日期 2000-01-03 接收日期 2000-03-06
Subject headings pyloric sphincter reconstruction; gastrectomy/method
主题词 幽门括约肌再造；胃切除术/方法
, 百拇医药
彭洪云,谢敏,王梦龙,邬林泉,胡小云,娄思源,蒋筱强,刘勇. 毕氏Ⅰ式胃切除幽门括约肌再造术. 世界华人消化杂志，2000；8(6)：705-706
1 材料和方法
1.1 材料 经治疗11例患者，恶性6例，良性5例，男8例，女3例，年龄33岁～73岁，有胃病史1a～29a，平均7.9a. 消化道胃钡餐造影和内镜检查报告有溃疡或癌变，其中1例伴霉菌感染. 全部痊愈，恢复饮食出院. 出院后1mo复查胃钡餐，并动态录相观察，胃排空有控制，具有类似幽门括约肌控制功能，与传统Billroth Ⅰ式术后患者X线钡餐复查对照，有明显效果；与正常胃钡餐检查对照功能接近. 随访最短时间6mo，1例良性病变患者随访最长10a.
1.2 方法 按胃大部切除术常规(或早期胃癌根治术)切除病灶，离断胃和十二指肠，关闭胃残端小弯侧，向残胃体方向剥除胃残端大弯2cm宽的粘膜层，再将十二指肠残端插入胃残端内全层吻合. 吻合前严密止血. 最后将已剥去粘膜层的胃残端浆肌层包盖吻合口，游离缘缝在十二指肠残端壁上. 检查吻合口通畅情况，术毕.
, 百拇医药
患者术后恢复良好，一般在术后4d恢复肠功能后进流汁，1wk后拆线，恢复半流、软食出院. 术后1mo随访复查,进行胃钡餐和动态录相观察.
2 治疗结果
11例患者都一期愈合，恢复饮食，经X线胃钡餐复查动态录相观察，重建的幽门括约肌有控制排空的作用，患者满意(表1).
表1 幽门括约肌再造术、传统B1式、正常胃排空时间(n)
| 手术类型 | n | 胃排空时间(min) |
| 幽门括约肌再造术(PSR) | 11 | 121a |
| 传统B1式(CB1) | 9 | 81b |
| 正常胃钡餐检查(NSE) | 5 | 140c |
, 百拇医药
aP<0.01, vs Billroth (b); bP>0.05, vs 正常胃钡餐.
3 讨论
胃幽门括约肌再造术，许多学者设计了不同方式[1-5]，如武汉同济医科大学胡元龙设计胃粘膜瓣，套入式一层吻合，带网膜血管蒂胃浆肌瓣小吻合口；湖北胡世宝Roux-Y吻合幽门再造式，利用带大网膜血管蒂之胃壁浆肌瓣完成重建；四川金氏等游离带系膜血管空肠间置术，其手术设计为：在常规胃大部切除术中取一段距Trietz韧带15cm～20cm长约10cm～15cm带系膜血管的空肠袢，经横结肠系膜孔上提到十二指肠断端和残胃间，按顺蠕动方向将游离的肠袢分别与十二指肠和残胃大弯侧半口行端端吻合，胃肠吻合端空肠壁全层套迭缝合2.5cm～3cm宽，其套入处肠壁与吻合口胃壁再间断浆肌层缝合，制成人工幽门[6-14]. 上述术式都有其特点，而本术式设计和应用结果与上述术式对照具有如下几个特点：①胃肠重建消化道设计基本符合正常解剖、生理；②利用原残胃体自身的血供、神经支配靠胃自身蠕动而有规律运动；③手术操作(或技术)较简便，易操作，吻合口安全；④不论良、恶病变(早期)只要能行BillrothⅠ式者均可应用；⑤患者损伤小、痛苦少、恢复快、易接受，有良好的应用前景.
, http://www.100md.com
致谢 本课题得到省卫生厅科教处、二附院科教科的支持. 同济医大夏穗生、胡龙元教授；江西医院吴硕寿主任的指导与帮助，放射科王国正教授、罗时根、卢春花副教授、肖渤技师的大力协助，在此一一表示致谢.
4 参考文献
1 曾宪九. 应该重视对溃疡病的研究. 中华外科杂志, 1980;18:1-3
2 黄家驷. 学习基础科学和技术科学的新成就,促进外科学的发展. 中华外科杂志, 1979;17:305-306
3 D.J.杜普利塞斯著. 外科解剖学萃要. 第1版. 重庆：科学技术文献出版社，1982:514-515
, http://www.100md.com
4 周衍椒，张镜如主编. 生理学. 第2版. 北京: 人民卫生出版社，1983:231-232
5 钱礼编著. 腹部外科学. 第1版. 上海: 上海人民出版社, 1973:114-156
6 席忠义,形守正,王振国. Miles根治术后会阴部结肠套叠式人工肛门. 癌症,1983;2:164-165
7 王代科. 胃大部切除人工幽门术式讨论. 中国实用外科杂志, 1996;16:308-309
8 胡元龙,覃修福,汪素兰,夏穗生. 幽门再造式胃大部切除术的实验研究. 中华实验外科杂志, 1989; 6:112-113
9 胡世宝,胡国斌,邱新国, 胡阳全,黎逢良. 胃肠Roux-Y吻合幽门再造式胃大部切除术的研究. 中华实验外科杂志, 1992;9:120-121
, http://www.100md.com
10 王芳元,王林甫,曾昭诚,胡银生. 改良BillrothⅠ幽门再造式胃大部切除术的研究. 中华实验外科杂志, 1993;10:154-155
11 Davis Christopher. Textbook of surgery. 11th Edition. Philadelphia / London / Toronto: W.B. Saunders Company,1977:928-998
12 Macs BD, Hiclc MI, Gcypcns BJ, Ghoos YF, Rutgccrts PJ. Gastric emptying of the liquid solid and oil phase of a meal in
normal volunteers and patients with Billroth Ⅱ gastrojejunostomy. Eur J Clin Invest, 1998;28:197-204
13 Safatle Ribeiro AV, Ribeiro U Jr, Reynolds JC. Gastric stump Cancer: What is the risk Dig Dis, 1998;16:159-168
14 Kelly KA, Becker JM, Van Heerden JA. Reconstructive gastric surgery. Br J Surg, 1981;68:687-691, http://www.100md.com(彭洪云 谢 敏 王梦龙 邬林泉 胡小云 娄思源 蒋筱强 刘 勇)