肉毒毒素-A治疗食管裂孔疝并发贲门失弛缓症1例
中国人民解放军306医院消化科 北京市 100101
项目负责人 王社论中国人民解放军306医院消化科 北京市 100101
收稿日期 2000-04-24 接收日期 2000-05-10
主题词 肉毒毒素类；疝，食管破裂；食管失弛症；造影剂；胃镜检查
王社论，袁群，王宗烨，费军. 肉毒毒素-A治疗食管裂孔疝并发贲门失弛缓症1例. 世界华人消化杂志，2000；8(7)：727
1 病例报告
女，65岁，退休工人. 5a前无明显诱因出现咽下困难、烧心、反食等症状，曾在多个医疗单位行上消化道造影和内镜检查诊断为贲门失弛缓症(achalasia, AC)，口服654-2、消心痛等药，症状曾一度稍好转，但不久即复发，再服药却无明显疗效，入我院前仅能咽下流食，时有反食和胸骨后疼痛. 入院时查体除较消瘦及轻度贫血貌外，无其他阳性体征. 食管造影显示食管缩短并呈明显扩张，造影剂潴留，贲门关闭上移使食管下端呈袖袋回缩样改变，呈袋样向外下突出，造影剂通过贲门困难，贲门下可见一半月状膈上疝囊. 内镜见食管缩短并明显扩张，有中等量潴留物，食管粘膜呈慢性炎改变，贲门上移关闭，距门齿仅28cm，内镜难以通过，贲门周围呈环周憩室样改变，于贲门周围3，6，9，12点钟位各注射肉毒毒素-A(BTXA，兰州生物制品研究所)20U(1mL)至食管肌层. 术后症状即明显改善，可顺利地进普通饮食，X线复查示造影剂通过贲门顺利，食管内无造影剂潴留，但食管的形态及膈上疝囊无改变. 随访3mo无症状复发.
, 百拇医药
2 讨论
AC或食管裂孔疝(Hiatus Hernia, HH)临床上较常见，两者并存则较少见，HH可出现咽下困难、胸痛、反食等症状，其机制可能是疝的形成使食管显得相对冗长，影响食管的正常蠕动对内容物的推送；贲门疝于膈上，贲门部下食管括约肌(LES)的神经肌肉的功能会受到损害，不能正常地舒张，食物难以下咽入胃；食管内食物存留引起的食管炎也会加重LES的痉挛，导致AC. 该患者食管造影符合滑动型食管裂孔疝的特点，但于站立位时并不消失，说明疝形成的时间较长，膈肌裂孔可能与疝入的胃形成粘连. BTXA作用于运动神经未梢，强烈持久地阻断神经冲动的传导，使肌肉松弛，20世纪90年代被用于治疗面肌痉挛、眼肌痉挛等，后用于治疗AC，均取得了良效. 本例用BTXA治疗获得成功，说明该患者的咽下困难是由LES痉挛所致. 由于BTXA内镜下治疗简便、安全，对于HH引起的咽下困难和反食等症状，可试用本疗法. 国外有报告认为BTXA对假性AC有良效[1]；BTXA可作为一种诊断性治疗为AC的进一步治疗提供参考[2]；但也有人报告BTXA对大多数(4/5)的继发性AC无效[3]，有待进一步探讨.
, 百拇医药
3 参考文献
1 Vallera RA, Brazer SR. Botulinum toxin for suspected pseudoachalasia. Am J Gastroenterol, 1995;90:1319-1321
2 Katzka DA, Castell DO. Use of botulinum toxin as a diagnostic/therapeutic trial to help clarify an indication for definitive therapy
in patients with achalasia. Am J Gastroenterol, 1999;94:637-642
3 Fishman VM, Parkman HP, Schiano TD. Symptomatic improvement in achalasia after botuminum toxin injection of the lower
esophageal sphincter. Am J Gastroenterol, 1996;91:1724-1730, 百拇医药(王社论 袁 群 王宗烨 费 军)
项目负责人 王社论中国人民解放军306医院消化科 北京市 100101
收稿日期 2000-04-24 接收日期 2000-05-10
主题词 肉毒毒素类；疝，食管破裂；食管失弛症；造影剂；胃镜检查
王社论，袁群，王宗烨，费军. 肉毒毒素-A治疗食管裂孔疝并发贲门失弛缓症1例. 世界华人消化杂志，2000；8(7)：727
1 病例报告
女，65岁，退休工人. 5a前无明显诱因出现咽下困难、烧心、反食等症状，曾在多个医疗单位行上消化道造影和内镜检查诊断为贲门失弛缓症(achalasia, AC)，口服654-2、消心痛等药，症状曾一度稍好转，但不久即复发，再服药却无明显疗效，入我院前仅能咽下流食，时有反食和胸骨后疼痛. 入院时查体除较消瘦及轻度贫血貌外，无其他阳性体征. 食管造影显示食管缩短并呈明显扩张，造影剂潴留，贲门关闭上移使食管下端呈袖袋回缩样改变，呈袋样向外下突出，造影剂通过贲门困难，贲门下可见一半月状膈上疝囊. 内镜见食管缩短并明显扩张，有中等量潴留物，食管粘膜呈慢性炎改变，贲门上移关闭，距门齿仅28cm，内镜难以通过，贲门周围呈环周憩室样改变，于贲门周围3，6，9，12点钟位各注射肉毒毒素-A(BTXA，兰州生物制品研究所)20U(1mL)至食管肌层. 术后症状即明显改善，可顺利地进普通饮食，X线复查示造影剂通过贲门顺利，食管内无造影剂潴留，但食管的形态及膈上疝囊无改变. 随访3mo无症状复发.
, 百拇医药
2 讨论
AC或食管裂孔疝(Hiatus Hernia, HH)临床上较常见，两者并存则较少见，HH可出现咽下困难、胸痛、反食等症状，其机制可能是疝的形成使食管显得相对冗长，影响食管的正常蠕动对内容物的推送；贲门疝于膈上，贲门部下食管括约肌(LES)的神经肌肉的功能会受到损害，不能正常地舒张，食物难以下咽入胃；食管内食物存留引起的食管炎也会加重LES的痉挛，导致AC. 该患者食管造影符合滑动型食管裂孔疝的特点，但于站立位时并不消失，说明疝形成的时间较长，膈肌裂孔可能与疝入的胃形成粘连. BTXA作用于运动神经未梢，强烈持久地阻断神经冲动的传导，使肌肉松弛，20世纪90年代被用于治疗面肌痉挛、眼肌痉挛等，后用于治疗AC，均取得了良效. 本例用BTXA治疗获得成功，说明该患者的咽下困难是由LES痉挛所致. 由于BTXA内镜下治疗简便、安全，对于HH引起的咽下困难和反食等症状，可试用本疗法. 国外有报告认为BTXA对假性AC有良效[1]；BTXA可作为一种诊断性治疗为AC的进一步治疗提供参考[2]；但也有人报告BTXA对大多数(4/5)的继发性AC无效[3]，有待进一步探讨.
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3 参考文献
1 Vallera RA, Brazer SR. Botulinum toxin for suspected pseudoachalasia. Am J Gastroenterol, 1995;90:1319-1321
2 Katzka DA, Castell DO. Use of botulinum toxin as a diagnostic/therapeutic trial to help clarify an indication for definitive therapy
in patients with achalasia. Am J Gastroenterol, 1999;94:637-642
3 Fishman VM, Parkman HP, Schiano TD. Symptomatic improvement in achalasia after botuminum toxin injection of the lower
esophageal sphincter. Am J Gastroenterol, 1996;91:1724-1730, 百拇医药(王社论 袁 群 王宗烨 费 军)
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