第50届美国肝病研究学会年会简介
昆明医学院附属第一医院传染病科 云南省昆明市 650032
项目负责人 唐宝璋昆明医学院附属第一医院传染病科 云南省昆明市 650032
收稿日期 2000-08-08 接受日期 2000-08-18
Subject headings liver diseases; hepatitis, viral, human/therapy; antiviral agents; immunotherapy; interferons; thymosinal
主题词 肝疾病；肝炎，病毒性，人/治疗；抗病毒药；免疫疗法；干扰素类；免疫调节剂
, http://www.100md.com 唐宝璋, 游晶, 杨微波. 第50届美国肝病研究学会年会简介. 世界华人消化杂志，2000；8(10)：1160
由美国肝病研究学会主办的第50届美国肝病研究学会年会于1999-11-05～09在美国德克萨斯州的达拉斯召开，出席此次会议的代表3500多人，大会共收到论文近三千篇，经审定录用会议交流论文2118篇，其中分组讨论发言论文近二百篇. 大会专题报告178篇，报告了国际上有关专题的研究进展，介绍了肝病各个领域的最新研究成果.
大会涉及内容极为广泛，包括各种肝病的生理学、生化学、病理学、细胞分子生物学、免疫学、发病机制、诊断及治疗，还涉及到肝病的流行病学及公共卫生策略的制定. 特别对病毒性肝炎新治疗、重型肝炎生物人工肝支持系统治疗、肝移植及移植后治疗、肝癌临床分期及生物治疗，新型肝炎病毒致病性研究、肝纤维化的基础研究等作了专题报告.
现着重介绍病毒性肝炎的抗病毒治疗进展及新型肝炎病毒致病性等有关研究. 与会专家仍强调抗病毒治疗及免疫调节治疗. 有关乙、丙肝治疗论文300余篇，3/4为丙肝治疗论文，1/4为乙肝治疗论文. 多数内容介绍单种和多种抗病毒或(和)免疫调节剂联合治疗慢乙、丙肝的疗效.
, 百拇医药
许多国际知名的肝病专家报道了近年来治疗丙肝的经验，研究多在欧美大城市的教学医院中进行，涉及各地研究病例已上万例. 目前α-干扰素(IFN-α)是唯一获准用于治疗慢丙肝的药物，然而，3MU，TiW,疗程6mo的常规治疗方法，获得的持续应答率仍较低，仅约为10%～25%. 多数专家认为IFN-α+Ribavirin(RBV)已明确为慢丙肝治疗的有效疗法，疗效较单用IFN-α者提高2～4倍. 联合治疗有40%～50%的患者可以增强生化学和病毒学持续应答反应，同时肝组织学的改善率也明显提高. 对既往IFN-α单独治疗后复发的患者，联合治疗也同样能获得30%～50%的持续性生化学和病毒学应答率. 对IFN-α治疗无反应的患者，联合治疗也可取得一定疗效，特别是加大IFN-α剂量至10MU～30MU，或延长疗程至18mo可获得满意的持续性生化学和病毒学应答率达30%～60%. 有专家认为RBV剂量降为600mg/d+IFN-α治疗者，可有效降低溶血性贫血等副作用的发生率，而疗效不减；加大IFN-α剂量可提高女性患者的应答率. 专家们认为有效的抗病毒治疗有利于肝硬变患者发展为肝细胞癌的危险性，较未治疗者少4倍. Infergen(复合干扰素)是一种新型组合干扰素，经过一千多例的临床研究，证实作为初次治疗和再治疗，经能较单用IFN-α提高生化学和病毒学应答率达5倍以上，且不受首次IFN-α治疗种类的影响，通常有良好耐受性，不良反应发生率无明显增加. 已有学者开始试用于慢乙肝的治疗，目前资料积累尚不多. 在影响丙肝治疗的诸多因素中，多数专家认为治疗前基础HCV RNA负荷量<106拷贝/uL，分型为非Ⅰ型，患者急性期治疗或病程少于24mo，HAI指数较低，无肝硬变者等，疗效较好.
, 百拇医药
慢乙肝的干扰素治疗提倡大剂量(5MU——10～30MU)长疗程(6mo～2a)，可有效提高近、远期疗效，联合核苷类似物(如Lamivudine, FCV)及免疫调节剂(Thymosin a1)可大大提高疗效；Lamivudine对具有IFN适应证和禁忌证的患者均适用，对ALT>5倍正常高限的患者疗效明显好于ALT<5倍正常高限者；Lamivudine疗程1a与IFN-α疗程6mo的疗效相当，而费用却大大降低；有专家认为Lamivudine对儿童疗效不如成人；对HBV合并TTV，HIV，HDV及HGV等感染者疗效同样较佳；Lamivudine联合HBIG治疗肝移植后感染疗效较单用IFN提高.
美国学者在非A-E型急性肝炎患者中检出HGV RNA阳性率达31%. 日本学者报道健康人群中HGV感染率为10%～20%，TTV感染者中为15%，中国人为19%. HBV感染者中，中国人的HGV检出率高于日本，HCV感染者中的HGV检出率则低于日本. 日本学者通过对东南亚国家的HGV感染者进行基因系列分析，证实HGV除Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ亚型外，还存在一个全新的亚型，即Ⅳ型. 与其他地区相比，基因Ⅰ型较常见于西非，基因Ⅱ型较常见于美国和欧洲，基因Ⅲ型较常见于大部分亚洲国家，基因Ⅳ型常见于东南亚国家. 德国学者通过对HGV感染者的随访对照研究发现，与暴发型肝衰相关的HGV RNA的N53区，变异发生率为14%；不到5%的患者HGV消失且生化学指标恢复正常. 法国学者证实肝病患者中HGV感染率近50%，且90%与HCV重叠感染. 多数学者肯定了HGV的致病性，研究表明IFN治疗对HGV感染者同样有效.
, 百拇医药
日本学者对来自10个国家的1千余人血清标本检测TTV-DNA，结果日本非肝病者TTV-DNA阳性率为70%(137/195)，迈安玛(非洲)健康人为96%(49/51)，肝病患者为98%(90/92)，尼泊尔供血员为82%(145/177)，埃及供血员为85%(81/95)，玻利维亚供血员为82%(78/95)，越南包括医护人员在内的高危人群为86%(53/62)，朝鲜血透患者为97%(71/73). 在HIV感染者中检出TTV-DNA柬埔寨为100%(8/8)，加纳(非洲)为88%(84/95)，美国为85%(58/68). 日本非肝病者TTV感染率随年龄增大而增加. TTV基因分型提示有6个亚型，较普遍的是Ⅰ型及Ⅱ型. TTV在普通人群中具有较高的感染率，提示TTV是一种常见病毒，可能是人类的一种非致病性DNA病毒，当然不排除仍有部分致病作用. 有研究发现，在非甲非乙型肝炎病毒感染的HCC患者中，TTV感染率高于有HBV，HCV感染的HCC患者，提示TTV与HCC有关., http://www.100md.com(唐宝璋 游 晶 杨微波)
项目负责人 唐宝璋昆明医学院附属第一医院传染病科 云南省昆明市 650032
收稿日期 2000-08-08 接受日期 2000-08-18
Subject headings liver diseases; hepatitis, viral, human/therapy; antiviral agents; immunotherapy; interferons; thymosinal
主题词 肝疾病；肝炎，病毒性，人/治疗；抗病毒药；免疫疗法；干扰素类；免疫调节剂
, http://www.100md.com 唐宝璋, 游晶, 杨微波. 第50届美国肝病研究学会年会简介. 世界华人消化杂志，2000；8(10)：1160
由美国肝病研究学会主办的第50届美国肝病研究学会年会于1999-11-05～09在美国德克萨斯州的达拉斯召开，出席此次会议的代表3500多人，大会共收到论文近三千篇，经审定录用会议交流论文2118篇，其中分组讨论发言论文近二百篇. 大会专题报告178篇，报告了国际上有关专题的研究进展，介绍了肝病各个领域的最新研究成果.
大会涉及内容极为广泛，包括各种肝病的生理学、生化学、病理学、细胞分子生物学、免疫学、发病机制、诊断及治疗，还涉及到肝病的流行病学及公共卫生策略的制定. 特别对病毒性肝炎新治疗、重型肝炎生物人工肝支持系统治疗、肝移植及移植后治疗、肝癌临床分期及生物治疗，新型肝炎病毒致病性研究、肝纤维化的基础研究等作了专题报告.
现着重介绍病毒性肝炎的抗病毒治疗进展及新型肝炎病毒致病性等有关研究. 与会专家仍强调抗病毒治疗及免疫调节治疗. 有关乙、丙肝治疗论文300余篇，3/4为丙肝治疗论文，1/4为乙肝治疗论文. 多数内容介绍单种和多种抗病毒或(和)免疫调节剂联合治疗慢乙、丙肝的疗效.
, 百拇医药
许多国际知名的肝病专家报道了近年来治疗丙肝的经验，研究多在欧美大城市的教学医院中进行，涉及各地研究病例已上万例. 目前α-干扰素(IFN-α)是唯一获准用于治疗慢丙肝的药物，然而，3MU，TiW,疗程6mo的常规治疗方法，获得的持续应答率仍较低，仅约为10%～25%. 多数专家认为IFN-α+Ribavirin(RBV)已明确为慢丙肝治疗的有效疗法，疗效较单用IFN-α者提高2～4倍. 联合治疗有40%～50%的患者可以增强生化学和病毒学持续应答反应，同时肝组织学的改善率也明显提高. 对既往IFN-α单独治疗后复发的患者，联合治疗也同样能获得30%～50%的持续性生化学和病毒学应答率. 对IFN-α治疗无反应的患者，联合治疗也可取得一定疗效，特别是加大IFN-α剂量至10MU～30MU，或延长疗程至18mo可获得满意的持续性生化学和病毒学应答率达30%～60%. 有专家认为RBV剂量降为600mg/d+IFN-α治疗者，可有效降低溶血性贫血等副作用的发生率，而疗效不减；加大IFN-α剂量可提高女性患者的应答率. 专家们认为有效的抗病毒治疗有利于肝硬变患者发展为肝细胞癌的危险性，较未治疗者少4倍. Infergen(复合干扰素)是一种新型组合干扰素，经过一千多例的临床研究，证实作为初次治疗和再治疗，经能较单用IFN-α提高生化学和病毒学应答率达5倍以上，且不受首次IFN-α治疗种类的影响，通常有良好耐受性，不良反应发生率无明显增加. 已有学者开始试用于慢乙肝的治疗，目前资料积累尚不多. 在影响丙肝治疗的诸多因素中，多数专家认为治疗前基础HCV RNA负荷量<106拷贝/uL，分型为非Ⅰ型，患者急性期治疗或病程少于24mo，HAI指数较低，无肝硬变者等，疗效较好.
, 百拇医药
慢乙肝的干扰素治疗提倡大剂量(5MU——10～30MU)长疗程(6mo～2a)，可有效提高近、远期疗效，联合核苷类似物(如Lamivudine, FCV)及免疫调节剂(Thymosin a1)可大大提高疗效；Lamivudine对具有IFN适应证和禁忌证的患者均适用，对ALT>5倍正常高限的患者疗效明显好于ALT<5倍正常高限者；Lamivudine疗程1a与IFN-α疗程6mo的疗效相当，而费用却大大降低；有专家认为Lamivudine对儿童疗效不如成人；对HBV合并TTV，HIV，HDV及HGV等感染者疗效同样较佳；Lamivudine联合HBIG治疗肝移植后感染疗效较单用IFN提高.
美国学者在非A-E型急性肝炎患者中检出HGV RNA阳性率达31%. 日本学者报道健康人群中HGV感染率为10%～20%，TTV感染者中为15%，中国人为19%. HBV感染者中，中国人的HGV检出率高于日本，HCV感染者中的HGV检出率则低于日本. 日本学者通过对东南亚国家的HGV感染者进行基因系列分析，证实HGV除Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ亚型外，还存在一个全新的亚型，即Ⅳ型. 与其他地区相比，基因Ⅰ型较常见于西非，基因Ⅱ型较常见于美国和欧洲，基因Ⅲ型较常见于大部分亚洲国家，基因Ⅳ型常见于东南亚国家. 德国学者通过对HGV感染者的随访对照研究发现，与暴发型肝衰相关的HGV RNA的N53区，变异发生率为14%；不到5%的患者HGV消失且生化学指标恢复正常. 法国学者证实肝病患者中HGV感染率近50%，且90%与HCV重叠感染. 多数学者肯定了HGV的致病性，研究表明IFN治疗对HGV感染者同样有效.
, 百拇医药
日本学者对来自10个国家的1千余人血清标本检测TTV-DNA，结果日本非肝病者TTV-DNA阳性率为70%(137/195)，迈安玛(非洲)健康人为96%(49/51)，肝病患者为98%(90/92)，尼泊尔供血员为82%(145/177)，埃及供血员为85%(81/95)，玻利维亚供血员为82%(78/95)，越南包括医护人员在内的高危人群为86%(53/62)，朝鲜血透患者为97%(71/73). 在HIV感染者中检出TTV-DNA柬埔寨为100%(8/8)，加纳(非洲)为88%(84/95)，美国为85%(58/68). 日本非肝病者TTV感染率随年龄增大而增加. TTV基因分型提示有6个亚型，较普遍的是Ⅰ型及Ⅱ型. TTV在普通人群中具有较高的感染率，提示TTV是一种常见病毒，可能是人类的一种非致病性DNA病毒，当然不排除仍有部分致病作用. 有研究发现，在非甲非乙型肝炎病毒感染的HCC患者中，TTV感染率高于有HBV，HCV感染的HCC患者，提示TTV与HCC有关., http://www.100md.com(唐宝璋 游 晶 杨微波)