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聚焦高血压——患病人数超过一亿,每年新增患者三百余万
http://www.100md.com 2001年2月5日 《家庭医生报》 2001年第6期(总第782期 2001.02.05)
     高血压,是最为常见的一种慢性病,也是当今世界上流行最广泛的心血管疾病。长期未经良好控制的高血压病人会引起脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾损害等一系列病变,轻者造成劳动力丧失,生活不能自理,重者造成死亡,对人类健康的威胁极大。由于大多数高血压病人早期多无症状,悄无声息,故被医学家形象地称为“无声杀手”。

    据统计,全球高血压患病人数已达6亿。

    我国高血压患者已超过1亿,并有继续增加的趋势。同时,在我国每年由高血压导致的脑卒中病人约有150万,死亡率居世界第2位,由此造成的经济损失和对社会、家庭、个人的负担更是难以估计。

    认识高血压

    人们对高血压的认识有一个过程。以往我国人群中对高血压的认识严重不足。据二年前的调查,人群中仅53%的人测过血压,44%的人知道自己的血压水平。高血压病人的服药率城市中为17%,农村中为5%,有效控制率城市中为4%,农村仅为1%。因此有关专家认为,我国高血压流行具有患病率高,致残率高,死亡率高,知晓率低,服药率低,控制率低的特点。
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    1970年以前,人们普遍认为血压的正常值随年龄的增长而增高,曾提出一个公式:收缩压的正常值=90+年龄(毫米汞柱)。1978年以后,我国开始沿用世界卫生组织制定的标准,即收缩压在160毫米汞柱、舒张压在95毫米汞柱及其以上者,定为高血压标准,凡收缩压或舒张压中有一项达到上述标准者便诊断为高血压;若收缩压在“141-159”之间,或舒张压在“91-94”之间者,被称之为临界高血压。

    随着人们对高血压认识的深入,90年代后期,国内外已将收缩压在140毫米汞柱、舒张压在90毫米汞柱及其以上者定为高血压。由于高血压的诊断标准被不断修改,使得一些人对高血压标准的认识较混乱。有人曾对170名乡村医师、40名医务室医师进行调查,能正确掌握高血压诊断标准的不到15%。所以,防治高血压,首先必须弄清高血压的诊断标准(见附表),掌握好测量血压的正确方法,了解降压药的种类,结合各病人自身情况,在医师指导下,选好药,用好药,这样就能反高血压的危害降到最低限度。

    了解自己的血压
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    实践证明,要控制高血压,做到早查早治尤为重要。

    早查就是指提倡健康体检,了解自己的血压。正常成年人每年至少测血压两次以上,可以及早发现高血压。早治就是一旦查出高血压,及早用药。这样能使高血压病人的并发症如脑卒中、心肌梗塞等的发生率再下降一半。

    为了测得正确的血压,最好要有一个安静舒适的环境,放松心情;测量血压前半小时内不作剧烈活动,不吸烟,不饮浓茶或咖啡,不憋尿;测量时先坐着休息5-10分钟,然后将袖口放松,上壁裸露,手掌向上平伸,肘部与心脏在同一水平,袖带下缘高于肘部1-2厘米,袖带平覆紧贴皮肤绑扎,松紧要合适。如果是用电子血压计测量,要严格按照操作规程,尤其袖带上有标志的地方有压力传感器,要置于上臂内侧的动脉上,以能正确感受动脉内血流的压力,否则将会影响测量结果。如果是用水银柱血压计测量,则要将听诊器头置于袖带下缘肘窝的肱动脉上,然后充气放气,注意正确听诊声音的变化。由于血压随时随地都在变化,一次测压完成后可静待2分钟再测一次。如果某一次测量血压数值偏高,无需紧张,可在不同的时间多测几次,便可了解血压的波动情况。
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    治疗高血压病要更新观念

    首先,要了解高血压需要长期甚至终身降压治疗。由于药物品种很多,病人用药悬殊也很大,故必须在医生指导下应用,以使血压逐渐平稳下降,使心脑肾的并发症减至最少。切忌三天打鱼两天晒肉,血压降至正常后仍需应用合适剂量药物长期维持。

    二是不要将过高的血压一下降到过低,正确的方法是使血压平稳逐渐下降,使人体对此有一个适应过程。

    三,理想的降压目标是:所有高血压患者均应将血压控制在〈140/90毫米汞柱,≤138/83毫米汞柱更为理想。轻度患者以控制在120/80毫米汞柱为好。老年患者以控制在<140/90毫米汞柱为宜。对合并糖尿病或心脑肾等脏器损害时,应尽量将血压降至〈130/85毫米汞柱或达到理想水平。忌突然换药或忽服忽停,否则会使血压大幅度波动而导致意外。对于单纯收缩压高者也应将血压控制在〈140/90毫米汞柱。

    四是引起高血压的危险因素很多,如遗传因素、环境因素、个人行为和生活方式等。其中,个人行为和生活方式在高血压的发生过程中起着重要的作用。研究表明,通过采取健康的生活方式,可减少55%的高血压发病率,对高血压的早期和规律治疗又可使高血压的严重并发症再减少50%。健康的生活方式包括:合理的膳食,如多吃新鲜蔬菜和水果,适当吃淡水鱼、牛羊鸡肉,不宜吃动物内脏、腌制品等,饮食勿过咸,盐的摄入量每日限于5克;适量的运动,如慢跑、打太极拳、游泳、打球等,勿打麻将;戒烟限酒;保持心理的平衡等。这些措施不仅能预防高血压的发生和发展,而且也是治疗高血压的有效措施。, 百拇医药(徐文端)