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腹痛十问
http://www.100md.com 2001年3月5日 《家庭医生报》 2001年第10期(总第786期 2001.03.05)
     腹痛是令医生也感到棘手的“三痛”(头痛、腹痛、腰痛)之一。围绕腹痛详细询问是正确诊断的前提。

    1、问部位 多数情况下腹痛部位反映相对应腹部器官病变。比如,上腹部痛多为胃、食管下段及膈肌疾病;右上腹痛首先想到肝、胆、十二指肠问题;右下腹痛要警惕阑尾炎、右输尿管结石、肠结核等。

    2、问放射性 急性胆囊炎可有右肩胛放射痛;肾和附件病变疼痛常放射至腰部;肾结石可出现大阴唇或睾丸放射痛;子宫和直肠病变或许有骶骨放射痛。

    3、问强度 胆囊炎、阑尾炎、肠虫症等疼痛多较温和;溃疡穿孔、肠系膜血栓形成和腹主动脉瘤破裂则剧痛难忍,腹型癫痫疼痛发作激烈,等。

    4、问性质 胆石症、胆道蛔虫症、肠梗阻、输尿管结石、慢性铅中毒等,多呈绞痛;消化性溃疡和反流性食管炎等,多为烧灼痛;病毒性肝炎和胃炎等,多具胀痛或钝痛。

    5、问进食 胆囊炎、胰腺炎和糜烂性胃炎等可因进食,尤其饱餐后出现疼痛;幽门和十二指肠溃疡则可能因进食缓解疼痛。

    6、问排便 下消化道疾病,如肠梗阻、应激性肠痉挛、肠虫症、便秘等,因排便及接连排屁疼痛减轻和消失。啼哭不止的婴幼儿在排出稀便后转哭为笑便是消化不良或肠炎引起的肚子痛消除了。

    7、问情绪 功能性胃肠病,如功能性消化不良(FD)和肠易激综合征(IBS)常因忧郁、焦虑、疑病等负性情绪引发腹痛。

    8、问时间 幽门和十二指肠溃疡疼痛可有周期性及夜间痛醒;歇斯底里和腹型癫痫等神经性腹痛发作和消失均突然,“来如风,去无踪”。

    9、问伴发症 呕吐多为上消化道疾病,腹泻多为下消化道疾病,呕粪则为肠梗阻;伴黄疸多为肝胆胰疾病;绞痛伴血尿多为泌尿器官结石;伴休克多为内出血、坏死性胰腺炎、溃疡穿孔等。先发热后腹痛多为内科病,光腹痛后发烧多为外科病。

    10、问发病史 腹痛既往发作特点、个人史、生活史、婚育史、月经史、腹部外伤手术史、遗传病史等。, 百拇医药(宗鼎法)