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医改后百姓看病有啥变化
http://www.100md.com 2001年3月8日 《当代健康报》 2001.03.08
     看病:多家医院任你选。以前的公费医疗规定职工的合同医院只有一两家,医院离家远、医院患者多的问题始终难解决。医改全面实施后,职工可以在劳动保障部门提供的定点医疗机构中选择3—5家作为自己的定点医院,如果对这些医疗机构不满意,还可以每年更换,而在上海,职工可以选择全市所有的定点医院就诊。也就是说,不但可以“病人选医生”,还可以“病人选医院”。北京市规定,病人在中医和专科医疗机构就诊,不受定点数量限制,全部开放,任意选择,这对提高医院的服务和技术水平都将是一个巨大的促进。

    医疗费:个人集体一起出。医改后,城镇职工不管单位是私营的还是合资的,都必须入保险,保险费由企业和个人分担。企业缴职工工资总额的6%,纳入社会统筹账户。个人掏2%,记入个人账户(个人账户除职工本人缴纳的2%之外,还包括单位缴纳的6%之中的30%)。个体工商户也可入保险,但所有的保费,包括存入统筹账户部分,都得由自己出。

    医疗保险实施后,每个职工将获得一个医疗保险个人账户,看病所需的小额医疗费,由个人账户支付。大额医疗费用则由统筹基金支付,统筹基金由单位缴纳。

    大病统筹:统筹基金有一个起付标准,就是准予进入统筹基金支付的“门槛”。假如这个“门槛”定为2000元,那么一个人只有看病在花了2000元以上的费用时,才能由统筹基金支付,2000元以下则由职工自己的个人账户支付。统筹基金还有一个最高支付限额,也叫“封顶线”。假如这个“封顶线”为30000元,那么当一个人发生医疗费用为40000元时,社会保险机构首先要认定这40000元是否属于统筹基金支付范围,如属于,则要先扣去“门槛”以下的医疗费用(假定为2000元),则统筹基金将对38000元按规定比例(假定为90%)支付34200元,但由于有30000元“封顶线”,因此只能给付30000元,剩下的4200元只有自己消化了。统筹最低线具体是多少,国家政策要求控制在当地职工年平均工资的10%左右,统筹最高限额则是当地职工年平均工资的4倍左右。

    买药:5类药品不报销。医改之后,职工的用药范围将受到一定限制,不能纳入基本医疗保险范围的药品主要有:

    1.主要起营养滋补作用的药品,如维生素E、十全大补膏、人参等。

    2.部分可以入药的动物及动物脏器、干(水)果类,如鹿茸、海马、胎盘等。

    3.用中药材和中药饮片泡制的酒制剂,如杜仲酒等。

    4.各种药品中的果味制剂、口服泡腾剂,像果味维生素C、阿斯匹林泡腾片等。

    5.血液制剂、蛋白制品(特殊适应症与急救、抢救除外),如干冻血浆、人血蛋白等。

    医改后国家规定实行医药分开管理,可以在医院门诊药房取药,也可以在其它医药门市部买药,今后我们和药店打交道可能要比跟医院打交道多得多。要做到“小病进药店”,就要求消费者平时多注意掌握和积累医药知识,比如国家规定非处方药必须一律小包装,不允许零拆零卖,那您在买药时就不要购买零散的非处方药,以保障自己用药安全。 《健康时报》, 百拇医药