肝硬变患者30例的骨密度变化
天津医科大学第二医院 1消化科 2骨密度室 天津市 300211
项目负责人 闻淑军天津医科大学第二医院 消化科
收稿日期 2001-01-06 接受日期 2001-01-11
主题词 肝硬变/并发症；骨质疏松/诊断；骨密度
闻淑军, 张志广, 吴金臣, 刘淑玲. 肝硬变患者30例的骨密度变化. 世界华人消化杂志，2001；9(6)：728-729
肝硬变为多种病因引起的肝脏不可逆性损害，可以对全身多系统、多脏器的血液动力学、内分泌、细胞代谢等造成影响[1-9]. 很多肝硬变患者有不同程度的腰背或足跟痛，或有不同程度的抽搐. 我们对30例肝硬变患者行骨密度测定，以研究肝硬变患者是否存在骨质疏松. 结果表明，30例肝硬变患者均有不同程度的骨质疏松.
, http://www.100md.com
1 材料和方法
1.1 材料 肝硬变患者30例为研究组，男20例，女10例，年龄21岁～49岁,平均41岁±6岁，其中肝炎后肝硬变29例，血吸虫性肝硬变1例，按Child分级：A级3例，B级25例，C级2例，所有患者均无肾脏疾病、内分泌疾病、肿瘤及特殊服药史. 对照组30例，男18例，女12例，年龄20岁～48岁，平均42岁±4岁，均体健. 研究组及对照组女性均未绝经，均无长期应用避孕药及其他性激素史，无肾脏疾病及内分泌疾病史，无长期酗酒史及长期服药史.
1.2 方法 对每例患者进行骨密度测定，采用BH-6012二维扫描骨密度仪，先将水囊置于患者非优势前臂桡尺骨中下1/3交界处，而后按放探头于其上，进行测定，每例均测定2次，以其平均值g/cm作为测定结果，若测定值较健康组同性别同年龄组平均值>2s以上，视为骨
, 百拇医药
质疏松.
统计学处理 采用t检验.
2 结果
肝硬变30例，患者按年龄分成三组：20岁～29岁(n=4),30岁～39岁(n=14), 40岁～49岁(n=12)，其骨密度测定值(0.46±0.06—0.51±0.07)均较同年龄同性别对照组(0.71±0.07—0.88±0.05)低，P<0.01；因Child A及C组病例过少，未和健康人作统计学对比
分析.
3 讨论
骨质疏松症包括原发性和继发性. 原发性骨质疏松症多发生于女性绝经后及50岁以后老年男性；继发性骨质疏松症是指继发于肝脏疾病，肾脏疾病，内分泌疾病(甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、糖尿病、Cushing 综合征、肢端肥大症)，多发性骨髓瘤、急性白血病、骨转移癌、吸收不良综合征、酒精中毒及药物(如类固醇激素，抗癫痫药和肝素)等疾病的一种临床表现. 本实验所选病例均为年轻患者，且已除外酒精性肝硬变的患者，除不同原因、不同程度的肝硬变外，均无原发及继发性骨质疏松症的原因.
, http://www.100md.com
肝病及骨质疏松症的关系国内外学者有不少研究，原发性胆汁性肝硬变、酒精性肝病及肝脏移植术后合并骨质疏松症均已证实[10-14]. 国内最常见的肝炎后肝硬变与骨质疏松症的关系研究甚少. 本组实验表明，肝炎后肝硬变患者确实存在骨质疏松症. 原因：①血清胰岛素样生成因子Ⅰ(insulin-like growth factor Ⅰ, IGF-Ⅰ)下降，可致骨质疏松；IGF-Ⅰ是一种促进合成代谢的多肽物质，由于其结构与胰岛素相似，且其受体在结构与功能上亦与胰岛素受体类似，故其具有胰岛素样活性，可致骨质溶解，骨丢失，造成骨质疏松[15，16]；②肝硬变时患者均有不同程度血浆蛋白降低，造成骨基质蛋白合成不足，新骨形成不足，造成骨质疏松；③肝硬变时，肝功能受损，25-羟维生素D生成减少，影响有生物活性的1,25(OH)2D3的生成，导致肠钙和磷吸收减少，血钙降低，可致继发性甲状旁腺素分泌过多，使破骨细胞的活性和数量增加，促进骨吸收，骨钙释放入血，骨钙盐大量流失，造成骨质疏松；④肝硬变患者食欲下降，钙盐的摄入相对不足，同时，许多肝硬变患者户外活动减少，日照不足，可造成体内维生素减少，这些均与骨质疏松症的发生有一定关系. 由于所选患者中Child A，C级患者较少，不能进行统计学处理，未能对不同程度的肝硬变患者之间进行骨密度分析，待积累更多的病例后进行更深入的研究.
, 百拇医药
4 参考文献
1 Feng ZJ, Niu RM, Ren XL, Yao XX. Cellular immune function and liver damage in post-hepatitic cirrhosis.
China Natl J New Gastroenterol,1997;3:22-23
2 Zhang YQ, Chen YC, Chen AB, Li ZQ, Ding Z. Renal hemodynamics change and renal dysfunction during liver cirrhosis.
World J Gastroenterol, 1998;4:136
, http://www.100md.com
3 Wu CH. Fibrodynamics—elucidation of the mechanisms and sites of liver fibrogenesis. World J Gastroenterol, 1999;5:388-390
4 程荣墀, 金小丽. 失代偿期肝硬化血浆内皮素的变化. 新消化病学杂志， 1995;3:110-111
5 吴正祥, 杨九华, 殷保书, 郑邦海. 肝硬变患者血清CA50的变化. 新消化病学杂志, 1997;5:257
6 张安祥. 肝硬变对心血管的影响158例分析. 新消化病学杂志, 1996;4(特刊5):186-187
7 徐俊, 简燕, 张风云. 肝炎后肝硬变球结膜微循环改变58例. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):457-458
, http://www.100md.com
8 汪义军, 李宁, 吴性江, 黎介寿. 肝硬变患者血清一氧化氮和细胞因子检测及其临床意义. 华人消化杂志, 1998;6:543
9 王剑虹, 吴建波. 肝硬变患者的细胞免疫状态研究. 世界华人消化杂志，2000;8:1178-1180
10 Pan RM, Shao XD. Clinical characteristics of alcoholic liver disease. World J Gastroenterol, 1998;4(Suppl 2):95-96
11 Brown RS Jr, Worman HJ. Bioartificial liver support for fulminant hepatic failure. World J Gastroenterol, 1999;5:286-288
, 百拇医药
12 Neuberger J. Transplantation for primary biliary cirrhosis. Semin Liver Dis, 1997;17:137-146
13 秦声谱, 王冠庭. 酒精性肝病的发病机理与治疗. 新消化病学杂志， 1994;2(特刊2):83
14 潘勤, 李定国. 原发性胆汁性肝硬变的发病机制及药物治疗. 世界华人消化杂志，2000;8:564-566
15 Gallego-Rojo FJ, Gonzalez-Calvin JL, Muoz-Torres M, Mundi JL, Fernandez-Perez R, Rodrigo-Moreno D. Bone mineral density,serum insulin-like growth factor Ⅰ, and bone turnover marker＇s in viral cirrhosis. Hepatology, 1998;28:695-699
16 俞茂华，孙侃，方京冲，史虹莉，杨秀芳，朱禧星. 糖尿病患者血清IGF-Ⅰ水平与慢性并发症的关系. 中华内分泌代谢杂志，1997;13:186-187, 百拇医药(闻淑军1 张志广1 吴金臣1 刘淑玲2 )
项目负责人 闻淑军天津医科大学第二医院 消化科
收稿日期 2001-01-06 接受日期 2001-01-11
主题词 肝硬变/并发症；骨质疏松/诊断；骨密度
闻淑军, 张志广, 吴金臣, 刘淑玲. 肝硬变患者30例的骨密度变化. 世界华人消化杂志，2001；9(6)：728-729
肝硬变为多种病因引起的肝脏不可逆性损害，可以对全身多系统、多脏器的血液动力学、内分泌、细胞代谢等造成影响[1-9]. 很多肝硬变患者有不同程度的腰背或足跟痛，或有不同程度的抽搐. 我们对30例肝硬变患者行骨密度测定，以研究肝硬变患者是否存在骨质疏松. 结果表明，30例肝硬变患者均有不同程度的骨质疏松.
, http://www.100md.com
1 材料和方法
1.1 材料 肝硬变患者30例为研究组，男20例，女10例，年龄21岁～49岁,平均41岁±6岁，其中肝炎后肝硬变29例，血吸虫性肝硬变1例，按Child分级：A级3例，B级25例，C级2例，所有患者均无肾脏疾病、内分泌疾病、肿瘤及特殊服药史. 对照组30例，男18例，女12例，年龄20岁～48岁，平均42岁±4岁，均体健. 研究组及对照组女性均未绝经，均无长期应用避孕药及其他性激素史，无肾脏疾病及内分泌疾病史，无长期酗酒史及长期服药史.
1.2 方法 对每例患者进行骨密度测定，采用BH-6012二维扫描骨密度仪，先将水囊置于患者非优势前臂桡尺骨中下1/3交界处，而后按放探头于其上，进行测定，每例均测定2次，以其平均值g/cm作为测定结果，若测定值较健康组同性别同年龄组平均值>2s以上，视为骨
, 百拇医药
质疏松.
统计学处理 采用t检验.
2 结果
肝硬变30例，患者按年龄分成三组：20岁～29岁(n=4),30岁～39岁(n=14), 40岁～49岁(n=12)，其骨密度测定值(0.46±0.06—0.51±0.07)均较同年龄同性别对照组(0.71±0.07—0.88±0.05)低，P<0.01；因Child A及C组病例过少，未和健康人作统计学对比
分析.
3 讨论
骨质疏松症包括原发性和继发性. 原发性骨质疏松症多发生于女性绝经后及50岁以后老年男性；继发性骨质疏松症是指继发于肝脏疾病，肾脏疾病，内分泌疾病(甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、糖尿病、Cushing 综合征、肢端肥大症)，多发性骨髓瘤、急性白血病、骨转移癌、吸收不良综合征、酒精中毒及药物(如类固醇激素，抗癫痫药和肝素)等疾病的一种临床表现. 本实验所选病例均为年轻患者，且已除外酒精性肝硬变的患者，除不同原因、不同程度的肝硬变外，均无原发及继发性骨质疏松症的原因.
, http://www.100md.com
肝病及骨质疏松症的关系国内外学者有不少研究，原发性胆汁性肝硬变、酒精性肝病及肝脏移植术后合并骨质疏松症均已证实[10-14]. 国内最常见的肝炎后肝硬变与骨质疏松症的关系研究甚少. 本组实验表明，肝炎后肝硬变患者确实存在骨质疏松症. 原因：①血清胰岛素样生成因子Ⅰ(insulin-like growth factor Ⅰ, IGF-Ⅰ)下降，可致骨质疏松；IGF-Ⅰ是一种促进合成代谢的多肽物质，由于其结构与胰岛素相似，且其受体在结构与功能上亦与胰岛素受体类似，故其具有胰岛素样活性，可致骨质溶解，骨丢失，造成骨质疏松[15，16]；②肝硬变时患者均有不同程度血浆蛋白降低，造成骨基质蛋白合成不足，新骨形成不足，造成骨质疏松；③肝硬变时，肝功能受损，25-羟维生素D生成减少，影响有生物活性的1,25(OH)2D3的生成，导致肠钙和磷吸收减少，血钙降低，可致继发性甲状旁腺素分泌过多，使破骨细胞的活性和数量增加，促进骨吸收，骨钙释放入血，骨钙盐大量流失，造成骨质疏松；④肝硬变患者食欲下降，钙盐的摄入相对不足，同时，许多肝硬变患者户外活动减少，日照不足，可造成体内维生素减少，这些均与骨质疏松症的发生有一定关系. 由于所选患者中Child A，C级患者较少，不能进行统计学处理，未能对不同程度的肝硬变患者之间进行骨密度分析，待积累更多的病例后进行更深入的研究.
, 百拇医药
4 参考文献
1 Feng ZJ, Niu RM, Ren XL, Yao XX. Cellular immune function and liver damage in post-hepatitic cirrhosis.
China Natl J New Gastroenterol,1997;3:22-23
2 Zhang YQ, Chen YC, Chen AB, Li ZQ, Ding Z. Renal hemodynamics change and renal dysfunction during liver cirrhosis.
World J Gastroenterol, 1998;4:136
, http://www.100md.com
3 Wu CH. Fibrodynamics—elucidation of the mechanisms and sites of liver fibrogenesis. World J Gastroenterol, 1999;5:388-390
4 程荣墀, 金小丽. 失代偿期肝硬化血浆内皮素的变化. 新消化病学杂志， 1995;3:110-111
5 吴正祥, 杨九华, 殷保书, 郑邦海. 肝硬变患者血清CA50的变化. 新消化病学杂志, 1997;5:257
6 张安祥. 肝硬变对心血管的影响158例分析. 新消化病学杂志, 1996;4(特刊5):186-187
7 徐俊, 简燕, 张风云. 肝炎后肝硬变球结膜微循环改变58例. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):457-458
, http://www.100md.com
8 汪义军, 李宁, 吴性江, 黎介寿. 肝硬变患者血清一氧化氮和细胞因子检测及其临床意义. 华人消化杂志, 1998;6:543
9 王剑虹, 吴建波. 肝硬变患者的细胞免疫状态研究. 世界华人消化杂志，2000;8:1178-1180
10 Pan RM, Shao XD. Clinical characteristics of alcoholic liver disease. World J Gastroenterol, 1998;4(Suppl 2):95-96
11 Brown RS Jr, Worman HJ. Bioartificial liver support for fulminant hepatic failure. World J Gastroenterol, 1999;5:286-288
, 百拇医药
12 Neuberger J. Transplantation for primary biliary cirrhosis. Semin Liver Dis, 1997;17:137-146
13 秦声谱, 王冠庭. 酒精性肝病的发病机理与治疗. 新消化病学杂志， 1994;2(特刊2):83
14 潘勤, 李定国. 原发性胆汁性肝硬变的发病机制及药物治疗. 世界华人消化杂志，2000;8:564-566
15 Gallego-Rojo FJ, Gonzalez-Calvin JL, Muoz-Torres M, Mundi JL, Fernandez-Perez R, Rodrigo-Moreno D. Bone mineral density,serum insulin-like growth factor Ⅰ, and bone turnover marker＇s in viral cirrhosis. Hepatology, 1998;28:695-699
16 俞茂华，孙侃，方京冲，史虹莉，杨秀芳，朱禧星. 糖尿病患者血清IGF-Ⅰ水平与慢性并发症的关系. 中华内分泌代谢杂志，1997;13:186-187, 百拇医药(闻淑军1 张志广1 吴金臣1 刘淑玲2 )