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要重视老年肺结核的防治
http://www.100md.com 2001年7月2日 《家庭医生报》 2001年第27期(总第803期 2001.07.02)
     近年来,老年肺结核的发病率又呈现上升趋势,原因主要有以下三点:一是有效的人为干预手段(如卡介苗接种和抗结核药物的合理应用等),使儿童期和青春期肺结核的发病率得到了明显的控制,于是老年肺结核的构成便相对突出;二是社会人口的老龄化,导致老年肺结核的患病人数也会相应增加;三是与老年保健相关的有效措施未能及时跟上,使老年肺结核得不到有效的控制。

    老年肺结核的易患因素主要包括:不明原因引发的免疫功能低下、慢性酒精中毒、营养不良、更年期全身生理性改变、有较严重的基础疾病存在(如矽肺、糖尿病、癌症、精神病等)。对于有上述情况者如出现持续咳嗽、感冒反复发作,抗炎药物治疗无效,以及乏力、食欲不振者,应提高警惕,到肺科医院等结核病防治的专业机构去进行检查。

    老年肺结核的误诊颇多。缺乏典型的临床表现、非特征性的影像改变以及病史采集的不准确性是导致误诊的主要原因。临床上容易误诊为慢性支气管炎、肺炎、肺癌等。老年人多有程度不等的记忆力减退,常常难以完整地回忆过去病史,即使是现病史也可能因为老年性耳聋、言语不清、智力降低或精神障碍而难以采集完整,须请家属帮助回忆,予以补充。当然,痰液的细菌学检查仍是诊断中的主要指标。

    老年肺结核的治疗原则与其他人群一样,但由于老年人年老体衰、耐受性差,对抗结核药物的毒副作用比较敏感,化疗效果起效较慢,患者拒绝服药的情况也时有发生,以及老年人因记忆力减退,常忘记服药或多服或误服而引起不良后果等,因此,家属应多关心老年肺结核病人,配合医生督导病人服药,有条件者最好采取直接面视下的督导治疗(DOT)或强化期住院治疗。, http://www.100md.com(胡群芳)