慢性萎缩性胃炎患者中医病因学证候学84例分析
中国中医研究院西苑医院消化科 北京市 100091
项目负责人 张林国中国中医研究院西苑医院消化科 北京市 100091
收稿日期 2001-02-18 接受日期 2001-03-25
主题词 胃炎，萎缩性/中医病机；饮食习惯；中医精神疾病/并发症
张林国. 慢性萎缩性胃炎患者中医病因学证候学84例分析. 世界华人消化杂志，2001；9(7)：847-848
迄今一般认为慢性萎缩性胃炎(CAG)可能与多种因素的综合作用有关，这些因素主要有：不良的饮食和生活习惯；胆汁反流，破坏胃粘膜屏障；胃幽门螺杆菌(Hp)感染；伴发于胃溃疡、胃息肉、慢性心力衰竭、肝硬变等；免疫因素，A型CAG 并发恶性贫血者，在血液、胃液、唾液中常可检出属于IgG的内因子抗体和壁细胞抗体，而B型CAG患者的家族亲属中患慢性胃炎的概率明显增多. 对病因病机和证候学进行深入细致的研究，在中医发病学和指导辨证论治、预防调护方面历来都占有重要地位. CAG是临床常见的难治性脾胃内伤疾病，是胃癌的癌前状态之一. 中医一般将其归于胃痞和胃脘痛的范畴. 基于这种认识，我们对84例CAG患者的病因和证候进行了细致观察，进而对相关因素进行了综合分析. 现总结报告如下.
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1 材料和方法
本组系1994-07/2000-07的住院和门诊患者. 采用内镜和病理双重诊断，各度CAG伴肠上皮化生和(或)不典型增生，中医诊断为胃痞，以脾胃气阴两虚证为主，伴有不同程度的气滞、血瘀、热郁等病邪者，纳入观察范围.
病因学研究，分析饮食(干硬、辛辣、热烫、肥甘、高盐、暴饮暴食)、情志(抑郁、焦虑、急躁、惊吓)、吸烟(烟量、烟龄)、饮酒、慢性感染、胃病家族史等因素对CAG发病学的影响. 症状及证候学研究，观察主症(胃脘痞满、疼痛、食欲不振)、次症(乏力、嗳气、反酸、嘈杂等)舌象治疗前后变化.
2 结果
2.1 病因方面 饮食失当者有73例，在各种病因中占第一位(86.9%)，其中又以辛辣、热烫、高盐饮食为多见；吸烟者45例(53.6%)、饮酒者35例(41.7%)；情志失调者61例(72.6%)，以性情急躁、焦虑较为突出；有慢性食管炎、慢性咽炎、慢性胆囊炎、慢性肝炎等慢性感染者40例(47.9%)；有胃病(慢性胃炎、消化性溃疡、消化道肿瘤、慢性结肠炎等)家族史者16例(19.0%).
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2.2 证候方面 本组病例主症中胃脘痞满者74例(88.1%)，胃脘疼痛者54例(64.3%)，食欲不振者61例(72.6%)，且胃脘疼痛以轻度居多；次症中以乏力、嗳气、口干、嘈杂、烧灼感较多见；舌质多淡、暗、红，舌苔多黄或白而腻，或薄黄.
3 讨论
3.1 饮食偏嗜和不良饮食习惯 本组病例以辛辣、热烫、高盐饮食为多见. 过食辛辣之品，损伤脾胃，易于伤阴助热. 《灵枢·师传篇》说：“食饮者，热无灼灼，寒无沧沧”. 即告诫人们，饮食不要过寒过热. 《素问·五脏生成篇》说：“多食咸，则脉凝泣而变色”. 说明多食咸味，可出现脉络瘀血.
现代流行病学研究资料显示，喜食热烫和高盐饮食者，有较高的胃癌发生率[1]. 热烫食物入胃后可引起胃粘膜损伤，高盐饮食也可破坏胃粘膜表面的粘液屏障，甚至可引起胃粘膜糜烂. 胃粘液屏障对胃粘膜具有保护作用，可防止或减少胃粘膜对致癌物质的吸收. 这些物理因素长期作用于胃粘膜，可使胃粘膜损伤和修复过程反复进行. 在修复过程中，增生的细胞有可能发生基因突变而癌变. 动物实验也表明，氯化钠能明显增加致癌剂甲基硝基亚硝基胍诱导胃腺癌的发生率. 早在《内经》中，就已指出了五味过于偏嗜，会引起某种疾病，甚至可影响生命. 如《素问·至真要大论》所说：“久而增气，物化之常也；气增而久，夭之由也”.
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此外，有人认为虽与吸烟相关，但与饮酒无显著差异[2]. 本组资料显示，吸烟、饮酒等不良嗜好对本病发病可能有一定影响.
3.2 情志因素 本组病例以性情急躁、焦虑较为突出. 《古今医统大全》说：“劳思伤脾而致病者，居其大半”. 急躁易怒，多因肝失条达，或气郁化火，每影响脾胃. 现代医学认为，精神过度紧张，可使大脑皮层受到抑制，以致胃的神经反射性调节能力减弱，对胃的保护功能降低，胃粘膜容易发生炎症性变化. 据对慢性胃炎人格特征的量化研究，提示主要有：严谨、保守、忧郁、紧张、顺从、依赖，有焦虑倾向，非内向个性[3]. 这些结论与本项研究结果有相似之处.
3.3 慢性感染和胃病家族史 本组病例说明，CAG与食管、咽喉、肝胆等部位的炎症可能有一定关系，因而辨证和治疗应注意其相关性；另一方面，对有消化道疾病家族史，特别是胃癌家族史者，更应密切随访.
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3.4 证候 本组病例之三大主症，即胃脘痞满、疼痛和食欲不振占的分布规律，符合有关CAG病名的讨论[4]. 结合次症及舌象所见，分析本病病机为脾胃虚弱，气阴不足，兼有不同程度的湿、热、瘀等病邪. 脾虚邪滞，胃失通降，应是本病的病机关键[5]. 吴昆说：“痞，虚中之实也”. 脾胃虚弱是造成CAG的基础，气虚和气阴两虚是根本原因，食滞、瘀血是在脾胃虚弱基础上产生的[6]. 正虚和邪实相互影响，使胃失和降之职.
我们对CAG病因和证候学进行深入研究，按气血论、虚实论、微证论等通降理论进行辨证[7]，以通降和胃、调理气血为主，邪正标本兼顾，综合论治CAG取得了较好的临床疗效.
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4 参考文献
1 刘宁. 哈尔滨市胃癌病因学研究. 实用肿瘤杂志，1993;7:21
2 丘新尧. 上海市110例萎缩性胃炎配对病例对照研究. 中华消化杂志, 1988;8:265
3 徐康. 男性慢性胃炎患者人格特征初探. 中国行为医学，1995;4:31
4 张林国, 赵瑞荣, 马立东. 胃痞与慢性萎缩性胃炎的中医病名研究初探. 中国中医基础医学杂志，2000;6:4
5 张林国. 浅析慢性萎缩性胃炎的病机特点. 辽宁中医杂志，1995；22：291
6 马贵同. 中医药治疗慢性萎缩性胃炎专家经验谈. 中医杂志, 1992;33:49
7 张林国. 慢性萎缩性胃炎辨证三论. 四川中医，1995；(10)：10, http://www.100md.com(张林国)
项目负责人 张林国中国中医研究院西苑医院消化科 北京市 100091
收稿日期 2001-02-18 接受日期 2001-03-25
主题词 胃炎，萎缩性/中医病机；饮食习惯；中医精神疾病/并发症
张林国. 慢性萎缩性胃炎患者中医病因学证候学84例分析. 世界华人消化杂志，2001；9(7)：847-848
迄今一般认为慢性萎缩性胃炎(CAG)可能与多种因素的综合作用有关，这些因素主要有：不良的饮食和生活习惯；胆汁反流，破坏胃粘膜屏障；胃幽门螺杆菌(Hp)感染；伴发于胃溃疡、胃息肉、慢性心力衰竭、肝硬变等；免疫因素，A型CAG 并发恶性贫血者，在血液、胃液、唾液中常可检出属于IgG的内因子抗体和壁细胞抗体，而B型CAG患者的家族亲属中患慢性胃炎的概率明显增多. 对病因病机和证候学进行深入细致的研究，在中医发病学和指导辨证论治、预防调护方面历来都占有重要地位. CAG是临床常见的难治性脾胃内伤疾病，是胃癌的癌前状态之一. 中医一般将其归于胃痞和胃脘痛的范畴. 基于这种认识，我们对84例CAG患者的病因和证候进行了细致观察，进而对相关因素进行了综合分析. 现总结报告如下.
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1 材料和方法
本组系1994-07/2000-07的住院和门诊患者. 采用内镜和病理双重诊断，各度CAG伴肠上皮化生和(或)不典型增生，中医诊断为胃痞，以脾胃气阴两虚证为主，伴有不同程度的气滞、血瘀、热郁等病邪者，纳入观察范围.
病因学研究，分析饮食(干硬、辛辣、热烫、肥甘、高盐、暴饮暴食)、情志(抑郁、焦虑、急躁、惊吓)、吸烟(烟量、烟龄)、饮酒、慢性感染、胃病家族史等因素对CAG发病学的影响. 症状及证候学研究，观察主症(胃脘痞满、疼痛、食欲不振)、次症(乏力、嗳气、反酸、嘈杂等)舌象治疗前后变化.
2 结果
2.1 病因方面 饮食失当者有73例，在各种病因中占第一位(86.9%)，其中又以辛辣、热烫、高盐饮食为多见；吸烟者45例(53.6%)、饮酒者35例(41.7%)；情志失调者61例(72.6%)，以性情急躁、焦虑较为突出；有慢性食管炎、慢性咽炎、慢性胆囊炎、慢性肝炎等慢性感染者40例(47.9%)；有胃病(慢性胃炎、消化性溃疡、消化道肿瘤、慢性结肠炎等)家族史者16例(19.0%).
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2.2 证候方面 本组病例主症中胃脘痞满者74例(88.1%)，胃脘疼痛者54例(64.3%)，食欲不振者61例(72.6%)，且胃脘疼痛以轻度居多；次症中以乏力、嗳气、口干、嘈杂、烧灼感较多见；舌质多淡、暗、红，舌苔多黄或白而腻，或薄黄.
3 讨论
3.1 饮食偏嗜和不良饮食习惯 本组病例以辛辣、热烫、高盐饮食为多见. 过食辛辣之品，损伤脾胃，易于伤阴助热. 《灵枢·师传篇》说：“食饮者，热无灼灼，寒无沧沧”. 即告诫人们，饮食不要过寒过热. 《素问·五脏生成篇》说：“多食咸，则脉凝泣而变色”. 说明多食咸味，可出现脉络瘀血.
现代流行病学研究资料显示，喜食热烫和高盐饮食者，有较高的胃癌发生率[1]. 热烫食物入胃后可引起胃粘膜损伤，高盐饮食也可破坏胃粘膜表面的粘液屏障，甚至可引起胃粘膜糜烂. 胃粘液屏障对胃粘膜具有保护作用，可防止或减少胃粘膜对致癌物质的吸收. 这些物理因素长期作用于胃粘膜，可使胃粘膜损伤和修复过程反复进行. 在修复过程中，增生的细胞有可能发生基因突变而癌变. 动物实验也表明，氯化钠能明显增加致癌剂甲基硝基亚硝基胍诱导胃腺癌的发生率. 早在《内经》中，就已指出了五味过于偏嗜，会引起某种疾病，甚至可影响生命. 如《素问·至真要大论》所说：“久而增气，物化之常也；气增而久，夭之由也”.
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此外，有人认为虽与吸烟相关，但与饮酒无显著差异[2]. 本组资料显示，吸烟、饮酒等不良嗜好对本病发病可能有一定影响.
3.2 情志因素 本组病例以性情急躁、焦虑较为突出. 《古今医统大全》说：“劳思伤脾而致病者，居其大半”. 急躁易怒，多因肝失条达，或气郁化火，每影响脾胃. 现代医学认为，精神过度紧张，可使大脑皮层受到抑制，以致胃的神经反射性调节能力减弱，对胃的保护功能降低，胃粘膜容易发生炎症性变化. 据对慢性胃炎人格特征的量化研究，提示主要有：严谨、保守、忧郁、紧张、顺从、依赖，有焦虑倾向，非内向个性[3]. 这些结论与本项研究结果有相似之处.
3.3 慢性感染和胃病家族史 本组病例说明，CAG与食管、咽喉、肝胆等部位的炎症可能有一定关系，因而辨证和治疗应注意其相关性；另一方面，对有消化道疾病家族史，特别是胃癌家族史者，更应密切随访.
, 百拇医药
3.4 证候 本组病例之三大主症，即胃脘痞满、疼痛和食欲不振占的分布规律，符合有关CAG病名的讨论[4]. 结合次症及舌象所见，分析本病病机为脾胃虚弱，气阴不足，兼有不同程度的湿、热、瘀等病邪. 脾虚邪滞，胃失通降，应是本病的病机关键[5]. 吴昆说：“痞，虚中之实也”. 脾胃虚弱是造成CAG的基础，气虚和气阴两虚是根本原因，食滞、瘀血是在脾胃虚弱基础上产生的[6]. 正虚和邪实相互影响，使胃失和降之职.
我们对CAG病因和证候学进行深入研究，按气血论、虚实论、微证论等通降理论进行辨证[7]，以通降和胃、调理气血为主，邪正标本兼顾，综合论治CAG取得了较好的临床疗效.
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4 参考文献
1 刘宁. 哈尔滨市胃癌病因学研究. 实用肿瘤杂志，1993;7:21
2 丘新尧. 上海市110例萎缩性胃炎配对病例对照研究. 中华消化杂志, 1988;8:265
3 徐康. 男性慢性胃炎患者人格特征初探. 中国行为医学，1995;4:31
4 张林国, 赵瑞荣, 马立东. 胃痞与慢性萎缩性胃炎的中医病名研究初探. 中国中医基础医学杂志，2000;6:4
5 张林国. 浅析慢性萎缩性胃炎的病机特点. 辽宁中医杂志，1995；22：291
6 马贵同. 中医药治疗慢性萎缩性胃炎专家经验谈. 中医杂志, 1992;33:49
7 张林国. 慢性萎缩性胃炎辨证三论. 四川中医，1995；(10)：10, http://www.100md.com(张林国)