青年人胃癌的内镜病理与临床特征
中国人民解放军第一军医大学南方医院消化病研究所 广东省广州市 510515
项目负责人 柏林E-mail: xiaoyu_bl@263.net
收稿日期 2001-05-12 接受日期 2001-05-29
主题词 胃肿瘤/病理学；成年人；人类
柏林, 张亚历, 周殿元. 青年人胃癌的内镜病理与临床特征. 世界华人消化杂志，2001；9(8)：969-970
0 引言胃癌是中老年人常见的消化道恶性肿瘤之一[1-4]，其好发年龄在50岁～ 70岁[1,2,5-7]. 近年来随着内镜检查的普及，有关青年人胃癌的报道日益多见[8-21]. 1992-01/1999-12我院收治的临床及病理资料完整的青年人胃癌(≤30岁)44例分析如下.
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1 材料和方法本组男13例，女31例，男女比例1：2.1；年龄12岁～30岁，平均26.0岁. 首发症状至就 诊时间15d～6a，平均10.2mo，其中6mo以内25例(56.8%). 临床表现以上腹疼痛(86.4%)、纳差(61.4%)、消瘦(52.3%)及梗阻(47.7%)为主.本组病例均经临床病理证实. 其中内镜误诊为溃疡病3例，腺瘤性息肉1例. 上消化道钡餐误 诊为溃疡病3例. CT误诊为胆管癌1例. B超误诊为肝癌1例. 剖腹探查确诊7例为未经内镜活检及误漏诊患者(表1). 贲门胃底癌5例(11.4%)，胃体癌14例(25.9%)，胃窦癌 18例(40.9%)，全胃癌6例(13.6%)，残胃癌1例(2.3%)，其中侵及幽门造成梗阻10例(22.7%). 大体形态以浸润溃疡型为多(31.8%)，组织学分型以低分化腺癌和粘 液癌(即印戒细胞癌)多见，占83.3%(表2). 按照TNM病期分类方法，Ⅰ期0例，Ⅱ期6例 (13.6%)，Ⅲ期10例(22.7%)，Ⅳ期28例(63.6%)，后两者占86.3%. 38例(86.4%)发现了转移灶，淋巴结转移最多见，本组29例(N1 3例， N2 18例，N3 8例，Virchow淋巴结4例)，占65.9%，胰腺转移11例，肝脏7例，腹壁7例，盆壁7例，横结肠5例，脾脏4例，卵巢、骨骼、小肠及直肠各2例，子宫、胆总管及肺脏各1例.+ 手术情况：共进行手术治疗23例，其中根治术9例(39.1%)，姑息术4例( 17.4%)，腹腔插管化疗术3例(13.0%)，胃空肠吻合术4例(17.4%)，单纯剖腹探查术 3例(13.0%). 18例在我院住院期间未进行手术治疗，3例不详.
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表1 青年人胃癌诊断情况
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表2 青年人胃癌的形态和组织分型
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2 讨论胃癌是消化道常见恶性肿瘤之一，以中老年人多发. 但青年人胃癌并非罕见，占全部胃癌的 2.2%～8.9%[8,22]. 本院1977/1999年收治青年人胃癌4.7%～7.5%(表3). 在中老年胃癌患者中男性占优势，而青年人胃癌以女性多见，本组有4例青年女性妊娠期胃癌，2例于分娩后1a内(哺乳期)罹患胃癌. 陈昌伟[23]报道青年妊娠期 胃癌6例，占同期胃癌的6.3‰，确诊时均为晚期，认为可能是内分泌和免疫状态的改变影 响了胃癌的生物学行为，女性激素与胃癌有无关系有待于进一步研究. 青年人胃癌起病隐匿 ，进展快，且早期症状不典型，不易引起重视，造成诊断不及时，至确诊时多已发展为晚期 . 因此高度的临床警惕性和早期全面的检查是提高青年人胃癌诊断率的重要因素. 诊断方法包括实验室诊断(如便潜血、CEA等)及各种仪器检查. 内镜是其中最准确和直接 的诊断手段，通过内镜检查，不仅可以了解肿瘤的部位、大小、大体类型，还能进行组织活检以获取病理资料，常作为肿瘤诊断的金标准，对于判断预后及制定手术方案都很有帮助. 经内镜超声检查(endoscopic ultrasonograpy, EUS)是近年发展起来的一项新技术，可在内镜直视下对消化道管壁和邻近脏器进行断层扫描，具备内镜和超声双重功能，在判断病变的浸润深度、有无邻近脏器的侵犯以及周围有无淋巴结肿大等方面准确性较高，对消化系肿瘤可进行正确的术前分期，为确定手术或治疗方案、疗效评定及评估预后等提供了依据[24]. 本组有1例经EUS确诊为Borrmann Ⅳ型胃癌. 上消化道钡餐是胃肠道疾病的传统检查手段，气钡双重造影方法的应用使得胃癌的诊断水平有所提高，本组为72.7%，仅次于内镜，且痛苦少，费用相对较低. 疑有幽门梗阻或肠梗阻的患者慎行此项检查. CT/MIR及B超在确诊胃肠道肿瘤方面不如前两者.
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内镜下胃癌的病理分型及TNM分期是判断预后的重要指标. 一组青老年胃癌的对比分析研究 显示，相对于老年人胃癌好发于高位(贲门、胃底、胃体)，青年人胃癌好发于胃低位(胃窦)[1,7,25]. 肿瘤组织分化差，恶性程度高，仅有1例中分化腺癌，1例混合癌(中分化腺癌为主，混有印戒细胞癌)，低分化腺癌、印戒细胞癌及未分化癌占95.4%. 本组未发现Ⅰ期病例，86.3%为Ⅲ期或Ⅳ期，提示预后不良. 由于癌肿的浸润性生 长，胃周淋巴结转移多见(65.9%)，胃壁浸润程度越深，淋巴结转移越多，相邻器官也常发生早期转移以致失去手术机会. 胃癌的预后取决于癌肿的部位与范围、组织类型、浸润胃壁的深度、转移情况、宿主反应、手术方式等[26,27]. 青年人胃癌由于确诊不及时，肿瘤分化程度低，癌外转移早，晚期病例多，手术切除率低等导致预后差. 排除肿瘤分期差异后，年龄并不是导致青老年人胃癌预后差异的独立影响因素[28-30]. 总之，青年人胃癌的临床病理特点为：①女性优势；②起病隐匿， 早期确诊率低；③组织分化程度低，多呈浸润性生长，癌外转移率高，晚期病例占绝大多数；④预后依赖于分期而非年龄；⑤早期诊断和根治性切除是提高生存率的关键.
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表3 不同时期青年人胃癌检出情况
3 参考文献1 刘玲祥, 周锦华, 江坚. 老年人上消化道癌的临床内镜特点. 新消化病学杂志，1995;3(特刊3):83
, http://www.100md.com
2 Xu T, Fang LP, Li J, Liu WQ, Zhou ZY, Qiu CP, Yu XH, Si TP, He LJ, Fang XL, Meng ZH, Li YH, Jiang LH, Luo DY. A pathologic
analysis of 4451 cases with digestive tract cancer. World J Gastroenterol, 1998;4(Suppl 2):65-66
3 张学斌. 胃癌的病理学. 新消化病学杂志, 1996;4:96-97
4 吴坚炯. 老年人胃癌80例临床分析. 世界华人消化杂志，2000;8:949-950
5 刘光军, 金成兰, 陈红雨, 孙玉芝. 胃癌流行病学的内镜调查. 华人消化杂志, 1998;6:85-86
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6 杨长录. 老年人胃癌的内镜特点. 新消化病学杂志, 1997;5(特刊6):187
7 蔡积武, 李荣洲, 叶宇力. 老年人与青年人胃癌的临床表现对比分析. 实用肿瘤杂志，1996；11：125-126
8 王萍. 青年人胃癌35例. 新消化病学杂志，1995;3(特刊3):85
9 左清山. 青年人胃癌13例. 新消化病学杂志, 1996;4(12):705
10 朱继良. 青年人胃癌14例. 新消化病学杂志, 1996;4(特刊5):164
11 程海平. 青年胃癌32例. 新消化病学杂志, 1996;4(特刊5):199
12 郝晓, 田英平, 邵福灵, 任锡玲, 姚希贤. 青年期胃癌112例. 新消化病学杂志, 1996;4(特刊5):225
, 百拇医药
13 董学峰, 张华平. 青年和老年胃癌临床特点的比较分析. 新消化病学杂志, 1996;4(特刊5):227
14 王怡, 黄信孚, 邢宝才. 青年人胃癌. 中华外科杂志，1997；35:271-273
15 周若美, 张秋生, 朱绮骊, 甘国维. 青年人胃癌39例临床分析. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):371
16 常占江. 青年人进展期胃癌临床及内镜检查特点. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):381-382
17 刘兆林, 王树莉. 青年人胃癌65例. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):473
18 刘豫瑞, 陈玉丽, 吴婷, 李良庆, 潘玉凤. 52例青年人胃癌分析. 中华消化内镜杂志， 1998；15:28-29
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19 祝高明, 金卓英, 夏一忠. 39例青年人胃癌的临床分析. 中华消化杂志， 1998；18:290
20 李强, 郝希山, 章德昆, 卞守华, 王殿昌, 张高嘉, 王家仓, 孙涛, 崔青皓. 青年人胃癌. 中华肿瘤杂志， 1999；21:224-226
21 金锋, 王舒宝, 陈峻青, 齐春莲, 单吉贤, 徐惠绵, 张文范. 青年人胃癌的特点. 中华外科杂志， 1999；37:154-156
22 赖鼎元. 青年人胃癌46例与中老年胃癌对比分析. 新消化病学杂志， 1994;2:86-87
23 陈昌伟. 青年妊娠期胃癌6例. 新消化病学杂志, 1997;5:134-135
24 张亚历主编. 胃肠疾病内镜、病理与超声内镜诊断彩色对照图谱. 第1版. 北京: 军事医学科学出版社，2000：3
, http://www.100md.com
25 唐中权, 郭艳, 韩轩茂, 阎向民. 青老年胃癌548例临床对比分析. 世界华人 消化杂志，2000;8(特刊8):31
26 陈灏珠主编. 实用内科学. 第10版. 北京： 人民卫生出版社，1998：1589
27 吕桂泉, 谢尚闹, 周星明, 毛伟敏, 陈奇勋. 青年人胃癌预后影响因素探讨. 中国肿瘤临床，1997；24：682-685
28 Lai IR, Lee WJ, Chen CN, Lee PH, Chang KJ, Chang Yu S, Chen KM. Gastr ic cancer in the young. Hepatogastroenterology,1997;44:1641-1645
29 Theuer CP, Kurosaki T, Taylor TH, Anton Culver H. Unique features of gastric carcinoma in the young: a population-based analysis.
Cancer, 1998;83:25-33
30 Lo SS, Kuo HS, Wu CW, Hsieh MC, Shyr YM, Wang HC, Lui WY. Poorer prognosis in young patients with gastric cancer
Hepatogastroenterology, 1999;46:2690-2693, 百拇医药(柏林 张亚历 周殿元)
项目负责人 柏林E-mail: xiaoyu_bl@263.net
收稿日期 2001-05-12 接受日期 2001-05-29
主题词 胃肿瘤/病理学；成年人；人类
柏林, 张亚历, 周殿元. 青年人胃癌的内镜病理与临床特征. 世界华人消化杂志，2001；9(8)：969-970
0 引言胃癌是中老年人常见的消化道恶性肿瘤之一[1-4]，其好发年龄在50岁～ 70岁[1,2,5-7]. 近年来随着内镜检查的普及，有关青年人胃癌的报道日益多见[8-21]. 1992-01/1999-12我院收治的临床及病理资料完整的青年人胃癌(≤30岁)44例分析如下.
, 百拇医药
1 材料和方法本组男13例，女31例，男女比例1：2.1；年龄12岁～30岁，平均26.0岁. 首发症状至就 诊时间15d～6a，平均10.2mo，其中6mo以内25例(56.8%). 临床表现以上腹疼痛(86.4%)、纳差(61.4%)、消瘦(52.3%)及梗阻(47.7%)为主.本组病例均经临床病理证实. 其中内镜误诊为溃疡病3例，腺瘤性息肉1例. 上消化道钡餐误 诊为溃疡病3例. CT误诊为胆管癌1例. B超误诊为肝癌1例. 剖腹探查确诊7例为未经内镜活检及误漏诊患者(表1). 贲门胃底癌5例(11.4%)，胃体癌14例(25.9%)，胃窦癌 18例(40.9%)，全胃癌6例(13.6%)，残胃癌1例(2.3%)，其中侵及幽门造成梗阻10例(22.7%). 大体形态以浸润溃疡型为多(31.8%)，组织学分型以低分化腺癌和粘 液癌(即印戒细胞癌)多见，占83.3%(表2). 按照TNM病期分类方法，Ⅰ期0例，Ⅱ期6例 (13.6%)，Ⅲ期10例(22.7%)，Ⅳ期28例(63.6%)，后两者占86.3%. 38例(86.4%)发现了转移灶，淋巴结转移最多见，本组29例(N1 3例， N2 18例，N3 8例，Virchow淋巴结4例)，占65.9%，胰腺转移11例，肝脏7例，腹壁7例，盆壁7例，横结肠5例，脾脏4例，卵巢、骨骼、小肠及直肠各2例，子宫、胆总管及肺脏各1例.+ 手术情况：共进行手术治疗23例，其中根治术9例(39.1%)，姑息术4例( 17.4%)，腹腔插管化疗术3例(13.0%)，胃空肠吻合术4例(17.4%)，单纯剖腹探查术 3例(13.0%). 18例在我院住院期间未进行手术治疗，3例不详.
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表1 青年人胃癌诊断情况
| 诊断手段 | n | 确、疑诊 | 误诊 | 漏诊 | |||
| n | % | n | % | n | % | ||
| 内镜 | 44 | 39 | 88.6 | 4 | 9.1 | 1 | 2.3 |
| 钡餐 | 11 | 8 | 72.7 | 3 | 27.3 | ||
| CT/MRI | 9 | 6 | 66.7 | 1 | 11.1 | 2 | 22.2 |
| B超 | 35 | 20 | 57.1 | 1 | 2.9 | 14 | 40.0 |
| 剖腹探查 | 7 | 7 | 100.0 |
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表2 青年人胃癌的形态和组织分型
| 病理分型 | n | % |
| 具体形态分型 | ||
| 早期癌(Ⅲ型) | 1 | 2.3 |
| 蕈伞型 | 6 | 13.6 |
| 局限溃疡型 | 3 | 6.8 |
| 浸润溃疡型 | 14 | 31.8 |
| 局限浸润型 | 10 | 22.7 |
| 弥漫浸润型 | 8 | 18.2 |
| 多发癌 | 2 | 4.5 |
| 组织分型 | ||
| 低分化腺癌 | 22 | 50.0 |
| 中分化腺癌 | 1 | 2.3 |
| 高分化腺癌 | ||
| 未分化癌 | 6 | 13.6 |
| 粘液癌 | 14 | 31.8 |
| 混合癌 | 1 | 2.3 |
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2 讨论胃癌是消化道常见恶性肿瘤之一，以中老年人多发. 但青年人胃癌并非罕见，占全部胃癌的 2.2%～8.9%[8,22]. 本院1977/1999年收治青年人胃癌4.7%～7.5%(表3). 在中老年胃癌患者中男性占优势，而青年人胃癌以女性多见，本组有4例青年女性妊娠期胃癌，2例于分娩后1a内(哺乳期)罹患胃癌. 陈昌伟[23]报道青年妊娠期 胃癌6例，占同期胃癌的6.3‰，确诊时均为晚期，认为可能是内分泌和免疫状态的改变影 响了胃癌的生物学行为，女性激素与胃癌有无关系有待于进一步研究. 青年人胃癌起病隐匿 ，进展快，且早期症状不典型，不易引起重视，造成诊断不及时，至确诊时多已发展为晚期 . 因此高度的临床警惕性和早期全面的检查是提高青年人胃癌诊断率的重要因素. 诊断方法包括实验室诊断(如便潜血、CEA等)及各种仪器检查. 内镜是其中最准确和直接 的诊断手段，通过内镜检查，不仅可以了解肿瘤的部位、大小、大体类型，还能进行组织活检以获取病理资料，常作为肿瘤诊断的金标准，对于判断预后及制定手术方案都很有帮助. 经内镜超声检查(endoscopic ultrasonograpy, EUS)是近年发展起来的一项新技术，可在内镜直视下对消化道管壁和邻近脏器进行断层扫描，具备内镜和超声双重功能，在判断病变的浸润深度、有无邻近脏器的侵犯以及周围有无淋巴结肿大等方面准确性较高，对消化系肿瘤可进行正确的术前分期，为确定手术或治疗方案、疗效评定及评估预后等提供了依据[24]. 本组有1例经EUS确诊为Borrmann Ⅳ型胃癌. 上消化道钡餐是胃肠道疾病的传统检查手段，气钡双重造影方法的应用使得胃癌的诊断水平有所提高，本组为72.7%，仅次于内镜，且痛苦少，费用相对较低. 疑有幽门梗阻或肠梗阻的患者慎行此项检查. CT/MIR及B超在确诊胃肠道肿瘤方面不如前两者.
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内镜下胃癌的病理分型及TNM分期是判断预后的重要指标. 一组青老年胃癌的对比分析研究 显示，相对于老年人胃癌好发于高位(贲门、胃底、胃体)，青年人胃癌好发于胃低位(胃窦)[1,7,25]. 肿瘤组织分化差，恶性程度高，仅有1例中分化腺癌，1例混合癌(中分化腺癌为主，混有印戒细胞癌)，低分化腺癌、印戒细胞癌及未分化癌占95.4%. 本组未发现Ⅰ期病例，86.3%为Ⅲ期或Ⅳ期，提示预后不良. 由于癌肿的浸润性生 长，胃周淋巴结转移多见(65.9%)，胃壁浸润程度越深，淋巴结转移越多，相邻器官也常发生早期转移以致失去手术机会. 胃癌的预后取决于癌肿的部位与范围、组织类型、浸润胃壁的深度、转移情况、宿主反应、手术方式等[26,27]. 青年人胃癌由于确诊不及时，肿瘤分化程度低，癌外转移早，晚期病例多，手术切除率低等导致预后差. 排除肿瘤分期差异后，年龄并不是导致青老年人胃癌预后差异的独立影响因素[28-30]. 总之，青年人胃癌的临床病理特点为：①女性优势；②起病隐匿， 早期确诊率低；③组织分化程度低，多呈浸润性生长，癌外转移率高，晚期病例占绝大多数；④预后依赖于分期而非年龄；⑤早期诊断和根治性切除是提高生存率的关键.
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表3 不同时期青年人胃癌检出情况
| 时期/a= | 胃癌n | 青年癌n(%) |
| 1977～1979 | 45 | 3(6.7) |
| 1980～1984 | 143 | 10(7.0) |
| 1985～1989 | 316 | 15(4.7) |
| 1990～1994 | 462 | 35(7.5) |
| 1995～1999 | 670 | 28(4.2) |
3 参考文献1 刘玲祥, 周锦华, 江坚. 老年人上消化道癌的临床内镜特点. 新消化病学杂志，1995;3(特刊3):83
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2 Xu T, Fang LP, Li J, Liu WQ, Zhou ZY, Qiu CP, Yu XH, Si TP, He LJ, Fang XL, Meng ZH, Li YH, Jiang LH, Luo DY. A pathologic
analysis of 4451 cases with digestive tract cancer. World J Gastroenterol, 1998;4(Suppl 2):65-66
3 张学斌. 胃癌的病理学. 新消化病学杂志, 1996;4:96-97
4 吴坚炯. 老年人胃癌80例临床分析. 世界华人消化杂志，2000;8:949-950
5 刘光军, 金成兰, 陈红雨, 孙玉芝. 胃癌流行病学的内镜调查. 华人消化杂志, 1998;6:85-86
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6 杨长录. 老年人胃癌的内镜特点. 新消化病学杂志, 1997;5(特刊6):187
7 蔡积武, 李荣洲, 叶宇力. 老年人与青年人胃癌的临床表现对比分析. 实用肿瘤杂志，1996；11：125-126
8 王萍. 青年人胃癌35例. 新消化病学杂志，1995;3(特刊3):85
9 左清山. 青年人胃癌13例. 新消化病学杂志, 1996;4(12):705
10 朱继良. 青年人胃癌14例. 新消化病学杂志, 1996;4(特刊5):164
11 程海平. 青年胃癌32例. 新消化病学杂志, 1996;4(特刊5):199
12 郝晓, 田英平, 邵福灵, 任锡玲, 姚希贤. 青年期胃癌112例. 新消化病学杂志, 1996;4(特刊5):225
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13 董学峰, 张华平. 青年和老年胃癌临床特点的比较分析. 新消化病学杂志, 1996;4(特刊5):227
14 王怡, 黄信孚, 邢宝才. 青年人胃癌. 中华外科杂志，1997；35:271-273
15 周若美, 张秋生, 朱绮骊, 甘国维. 青年人胃癌39例临床分析. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):371
16 常占江. 青年人进展期胃癌临床及内镜检查特点. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):381-382
17 刘兆林, 王树莉. 青年人胃癌65例. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):473
18 刘豫瑞, 陈玉丽, 吴婷, 李良庆, 潘玉凤. 52例青年人胃癌分析. 中华消化内镜杂志， 1998；15:28-29
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19 祝高明, 金卓英, 夏一忠. 39例青年人胃癌的临床分析. 中华消化杂志， 1998；18:290
20 李强, 郝希山, 章德昆, 卞守华, 王殿昌, 张高嘉, 王家仓, 孙涛, 崔青皓. 青年人胃癌. 中华肿瘤杂志， 1999；21:224-226
21 金锋, 王舒宝, 陈峻青, 齐春莲, 单吉贤, 徐惠绵, 张文范. 青年人胃癌的特点. 中华外科杂志， 1999；37:154-156
22 赖鼎元. 青年人胃癌46例与中老年胃癌对比分析. 新消化病学杂志， 1994;2:86-87
23 陈昌伟. 青年妊娠期胃癌6例. 新消化病学杂志, 1997;5:134-135
24 张亚历主编. 胃肠疾病内镜、病理与超声内镜诊断彩色对照图谱. 第1版. 北京: 军事医学科学出版社，2000：3
, http://www.100md.com
25 唐中权, 郭艳, 韩轩茂, 阎向民. 青老年胃癌548例临床对比分析. 世界华人 消化杂志，2000;8(特刊8):31
26 陈灏珠主编. 实用内科学. 第10版. 北京： 人民卫生出版社，1998：1589
27 吕桂泉, 谢尚闹, 周星明, 毛伟敏, 陈奇勋. 青年人胃癌预后影响因素探讨. 中国肿瘤临床，1997；24：682-685
28 Lai IR, Lee WJ, Chen CN, Lee PH, Chang KJ, Chang Yu S, Chen KM. Gastr ic cancer in the young. Hepatogastroenterology,1997;44:1641-1645
29 Theuer CP, Kurosaki T, Taylor TH, Anton Culver H. Unique features of gastric carcinoma in the young: a population-based analysis.
Cancer, 1998;83:25-33
30 Lo SS, Kuo HS, Wu CW, Hsieh MC, Shyr YM, Wang HC, Lui WY. Poorer prognosis in young patients with gastric cancer
Hepatogastroenterology, 1999;46:2690-2693, 百拇医药(柏林 张亚历 周殿元)