旅游者腹泻
中南大学湘雅医院传染病科 湖南省长沙市 410008
项目负责人 范学工. xgfan@hotmail.com
Tel: 0086-731-4327221
收稿日期 2001-06-13 接受日期 2001-06-23
主题词 腹泻；旅行
范学工, 龙云铸. 旅游者腹泻. 世界华人消化杂志，2001；9(8)：936-937
0 引言旅游者腹泻(traveler′s diarrhea，TD)是发生在旅游者的一种急性胃肠疾病，主要由多种病原微生物感染引起. 它是影响旅游者旅游的最常见疾病，以北美旅游者赴发展中国家旅游的发病率最高[1]. 随着国际旅游业的发展，TD正日益引起人们的重视.
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1 病原学与流行病学
1.1 病原学 引起TD的病原众多，有细菌、病毒、真菌和寄 生虫等. 由于TD大多发生在发展中国家，因而至少80%的TD病原为细菌，其中产肠毒素性大肠杆菌(ETEC)又为主要病原，约占40%. 其他常见的病原还有沙门菌属、志贺菌属和空肠弯曲杆菌等. 病毒感染也可是常见病原，尤儿童和婴幼儿的TD，据估计约70%系病毒感 染所致. 偶见原虫和蠕虫感染. 少部分TD的病因不明(TD的主要病原见表1)[2-5].
表1 旅游者腹泻的主要病原体
1.2 流行病学 每年有20%～50%的国际旅游者，即约1000万人发生TD. 决定TD发生的最重要因素是旅游目的地. 据统计，TD发生率低(<80%) 的地区有美国、加拿大、欧洲、澳大利亚和新西兰；发生率高的地区(20%～60%)有中东 、亚洲、非洲、拉丁美洲的大多数发展中国家，这些地区被称为TD发生的高危目的地；处于上述两种类型之间的有地中海北部地区、加勒比海地区、日本等国家. 从一个发展中 国家到另一个发展中国家的旅游者与从发达国家到发展中国家的旅游者相比，前者的发病率较低，这可能与发展中国家旅游者体内ETEC抗体的携带率较高有关，因为统计资料表明ETEC是TD的主要致病菌[1]. TD发生的高危人群有年轻人(与进食量大，摄入体内的致病菌多等因素有关)、免疫抑制宿主、炎症性肠病患者、糖尿病患者、使用H2受体阻滞剂或抗酸剂者(胃酸减低)等. TD的主要危险因素[1] ①高危目的地；②年龄<30岁；③探险性旅游；④胃酸减少(如服用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂)；⑤炎症性肠病或糖尿病患者；⑥免疫缺陷性疾病患者.
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TD主要经污染的食物或饮用水而感染发病，饮食卫生差是ETEC、沙门菌、痢疾杆菌等 感染的最重要传播途径；污染的水源是霍乱、轮状病毒等病原体的重要传播方式. TD的发病无明显的季节性.
2 临床诊断
2.1 临床表现 急性起病，通常发生在旅游1wk内，但也可发生于旅游期间的任何时候，甚至发生在旅游的回程中. 大多数病例呈良性过程， 自限性，无生命危险，病程多在3d内，有统计，自然病程90%在1wk内，98%在1mo内. 但发生在婴幼儿、老年人或免疫抑制宿主的TD可病情严重，甚至可危及生命. 临床上表现为大便次数增多及性状的改变，多为稀便、水样便，常伴有乏力、食欲不振、恶心呕吐及腹痛，病情严重者可出现脱水及电解质紊乱. 极少部分患者可出现 菌血症或转移性感染[1]. 有部分患者腹泻后出现持续数月的吸收不良. 因感染 病原菌的不同而表现出各自的临床特点，例如，ETEC腹泻常无发热和严重腹痛，但排便频繁，呈水样，可有呕吐和失水；病毒性腹泻的大便呈水样，缺乏特征性；沙门菌和志贺菌感染时，粪便中可见较多白细胞和脓细胞.
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2.2 诊断 根据患者旅游地的流行病学史、发病季节、 临床表现和大便性状易于作出临床诊断. 同时必须判定有无脱水(程度和性质)、电解质 紊乱和酸碱失衡等，注意寻找病因[5]. 肠道感染的病原学诊断较为困难，如条 件许可，可采用：①大便镜检：可找到某些寄生虫，如溶组织阿米巴、蓝氏贾地鞭毛虫的滋养体、包囊或虫卵，也可发现霉菌孢子；②大便培养：根据可疑致病菌选用相应的培养基与培养条件，如厌氧培养、含有抗生素的选择性培养基(如弯曲菌)、碱性或含盐培养基(如霍乱弧菌)等，选择大便的脓液及粘液部分接种，尽可能在服用抗生素前采样；③病毒分离：较为困难，多用于研究. 可用电镜或免疫电镜检测病毒，或用免疫学方法检测病毒抗原或抗体；④多聚酶链反应(PCR)：特异扩增病原体目的基因，简便、快速、敏感，不需培养可直接用于粪便检测，是目前感染性腹泻，尤其是病毒性腹泻病原诊断的一种理想技术[2].
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3 防治
3.1 治疗 TD通常系一自限性疾病，不需特殊处理而自愈. 然而，口服补液和静脉输液有助于补充所丢失的水分和电解质. 病情严重者应住院治疗. 细菌、真菌或寄生虫所致腹泻，还需积极进行病因治疗. 对于细菌性腹泻，现多选用氟喹喏酮类抗生素. 微生态疗法有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，有利于控制腹泻，常用双岐杆菌、嗜乳酸杆菌和粪链球菌制剂[1-5]. 肠粘膜保护剂能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，与肠道粘液糖蛋白相互作用可增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击，如思密达. 止泻药物有肠蠕动抑制剂，鸦片类药 物(如易蒙停)作用于肠壁的阿片受体，阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，从而抑制肠蠕动，通过增进NaCl协同转运的间接作用或抑制由钙依赖性促分泌素诱导的分泌的直接作用，减少水和电解质的丢失. 该药有其严格的适应证和禁忌证，宜在医生指导下用药. 此外还有收敛剂(如铋剂、活性炭)和抗肠液分泌药等.
, 百拇医药
3.2 预防 提高旅游者的卫生意识，出外旅游保持良好的个人卫生习惯，确保饮食、饮水卫生. 饮用符合卫生标准的水和饮料，不喝生水，不吃生冷食物，水果吃前应清洗、去皮或消毒. 食具、牙具和饮具应经常清洗或消毒. 餐前便后及接触污物后洗手[1]. 气候变化时，避免过热或受凉. 目前尚无预防腹泻的特效药，有报道每日服用大剂量次水杨酸铋可明显降低TD的发病率，但服用不甚方便. 抗生素预防腹泻弊大于利，因其可杀灭肠道正常菌群而导致病原微生物的繁殖，因而一般不推荐使用[5]. 轮状病毒肠炎流行甚广，接种疫苗为理想的预防方法. 口服疫苗已问世，保护率在80%以上，但持久性尚待研究[4]. 因TD的主要病原系大肠杆菌，故其疫苗的研制是目前急待解决的问题.
4 参考文献1 Juckett G. Prevention and treatment of traveler's diarrhea. Am Fam Physician, 1999;60:119-136
, 百拇医药
2 聂青和. 旅游者腹泻. 见：聂青和主编. 感染性腹泻病. 第1版. 北京：人民卫生出版社，2000：558-571
3 周吉礼, 许春华. 原虫性腹泻与对策. 世界华人消化杂志， 2000;8:93-95
4 Ryan ET, Kain KC. Health advice and immunizations for travelers. N Engl J Med, 2000;342:1716-1725
5 Ansdell VE, Ericsson CD. Prevention and empiric treatment of traveler′s d iarrhea. Med Clin North Am, 1999;83:945-973, 百拇医药(范学工 龙云铸)
项目负责人 范学工. xgfan@hotmail.com
Tel: 0086-731-4327221
收稿日期 2001-06-13 接受日期 2001-06-23
主题词 腹泻；旅行
范学工, 龙云铸. 旅游者腹泻. 世界华人消化杂志，2001；9(8)：936-937
0 引言旅游者腹泻(traveler′s diarrhea，TD)是发生在旅游者的一种急性胃肠疾病，主要由多种病原微生物感染引起. 它是影响旅游者旅游的最常见疾病，以北美旅游者赴发展中国家旅游的发病率最高[1]. 随着国际旅游业的发展，TD正日益引起人们的重视.
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1 病原学与流行病学
1.1 病原学 引起TD的病原众多，有细菌、病毒、真菌和寄 生虫等. 由于TD大多发生在发展中国家，因而至少80%的TD病原为细菌，其中产肠毒素性大肠杆菌(ETEC)又为主要病原，约占40%. 其他常见的病原还有沙门菌属、志贺菌属和空肠弯曲杆菌等. 病毒感染也可是常见病原，尤儿童和婴幼儿的TD，据估计约70%系病毒感 染所致. 偶见原虫和蠕虫感染. 少部分TD的病因不明(TD的主要病原见表1)[2-5].
表1 旅游者腹泻的主要病原体
| 细菌 , 百拇医药 肠杆菌科： 大肠埃希菌属(致病性、产毒性、侵袭性、出血性、粘附-积聚性大肠杆菌) 志贺菌属(志贺、福氏、宋内、鲍氏痢疾杆菌) 沙门菌属(伤寒杆菌、鼠伤寒沙门杆菌) 耶尔森菌属(小肠结肠炎耶尔森菌) 爱德华菌属(缓慢爱德华菌) 弧*"菌*"科：弧菌属(霍乱弧菌，包括古典生物型、埃尔托生物型和O139 血清型；非霍乱弧菌，副溶血弧菌，河弧菌，拟态弧菌等) 类弧菌属(亲水气单胞菌，类志贺比邻单胞菌) , http://www.100md.com 螺*"菌*"科：弯曲菌属(空肠结肠弯曲菌，胎儿弯曲菌) 厌氧芽胞杆菌属：难辨梭状芽胞杆菌，产气荚膜梭状芽胞杆菌，腊样梭状芽胞杆菌 病毒 轮状病毒，Norwalk病毒，肠道病毒等 寄生虫 蓝氏贾第鞭毛虫，溶组织阿米巴，隐孢子虫 真菌 念珠菌，曲菌，毛霉菌 |
1.2 流行病学 每年有20%～50%的国际旅游者，即约1000万人发生TD. 决定TD发生的最重要因素是旅游目的地. 据统计，TD发生率低(<80%) 的地区有美国、加拿大、欧洲、澳大利亚和新西兰；发生率高的地区(20%～60%)有中东 、亚洲、非洲、拉丁美洲的大多数发展中国家，这些地区被称为TD发生的高危目的地；处于上述两种类型之间的有地中海北部地区、加勒比海地区、日本等国家. 从一个发展中 国家到另一个发展中国家的旅游者与从发达国家到发展中国家的旅游者相比，前者的发病率较低，这可能与发展中国家旅游者体内ETEC抗体的携带率较高有关，因为统计资料表明ETEC是TD的主要致病菌[1]. TD发生的高危人群有年轻人(与进食量大，摄入体内的致病菌多等因素有关)、免疫抑制宿主、炎症性肠病患者、糖尿病患者、使用H2受体阻滞剂或抗酸剂者(胃酸减低)等. TD的主要危险因素[1] ①高危目的地；②年龄<30岁；③探险性旅游；④胃酸减少(如服用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂)；⑤炎症性肠病或糖尿病患者；⑥免疫缺陷性疾病患者.
, 百拇医药
TD主要经污染的食物或饮用水而感染发病，饮食卫生差是ETEC、沙门菌、痢疾杆菌等 感染的最重要传播途径；污染的水源是霍乱、轮状病毒等病原体的重要传播方式. TD的发病无明显的季节性.
2 临床诊断
2.1 临床表现 急性起病，通常发生在旅游1wk内，但也可发生于旅游期间的任何时候，甚至发生在旅游的回程中. 大多数病例呈良性过程， 自限性，无生命危险，病程多在3d内，有统计，自然病程90%在1wk内，98%在1mo内. 但发生在婴幼儿、老年人或免疫抑制宿主的TD可病情严重，甚至可危及生命. 临床上表现为大便次数增多及性状的改变，多为稀便、水样便，常伴有乏力、食欲不振、恶心呕吐及腹痛，病情严重者可出现脱水及电解质紊乱. 极少部分患者可出现 菌血症或转移性感染[1]. 有部分患者腹泻后出现持续数月的吸收不良. 因感染 病原菌的不同而表现出各自的临床特点，例如，ETEC腹泻常无发热和严重腹痛，但排便频繁，呈水样，可有呕吐和失水；病毒性腹泻的大便呈水样，缺乏特征性；沙门菌和志贺菌感染时，粪便中可见较多白细胞和脓细胞.
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2.2 诊断 根据患者旅游地的流行病学史、发病季节、 临床表现和大便性状易于作出临床诊断. 同时必须判定有无脱水(程度和性质)、电解质 紊乱和酸碱失衡等，注意寻找病因[5]. 肠道感染的病原学诊断较为困难，如条 件许可，可采用：①大便镜检：可找到某些寄生虫，如溶组织阿米巴、蓝氏贾地鞭毛虫的滋养体、包囊或虫卵，也可发现霉菌孢子；②大便培养：根据可疑致病菌选用相应的培养基与培养条件，如厌氧培养、含有抗生素的选择性培养基(如弯曲菌)、碱性或含盐培养基(如霍乱弧菌)等，选择大便的脓液及粘液部分接种，尽可能在服用抗生素前采样；③病毒分离：较为困难，多用于研究. 可用电镜或免疫电镜检测病毒，或用免疫学方法检测病毒抗原或抗体；④多聚酶链反应(PCR)：特异扩增病原体目的基因，简便、快速、敏感，不需培养可直接用于粪便检测，是目前感染性腹泻，尤其是病毒性腹泻病原诊断的一种理想技术[2].
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3 防治
3.1 治疗 TD通常系一自限性疾病，不需特殊处理而自愈. 然而，口服补液和静脉输液有助于补充所丢失的水分和电解质. 病情严重者应住院治疗. 细菌、真菌或寄生虫所致腹泻，还需积极进行病因治疗. 对于细菌性腹泻，现多选用氟喹喏酮类抗生素. 微生态疗法有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，有利于控制腹泻，常用双岐杆菌、嗜乳酸杆菌和粪链球菌制剂[1-5]. 肠粘膜保护剂能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，与肠道粘液糖蛋白相互作用可增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击，如思密达. 止泻药物有肠蠕动抑制剂，鸦片类药 物(如易蒙停)作用于肠壁的阿片受体，阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，从而抑制肠蠕动，通过增进NaCl协同转运的间接作用或抑制由钙依赖性促分泌素诱导的分泌的直接作用，减少水和电解质的丢失. 该药有其严格的适应证和禁忌证，宜在医生指导下用药. 此外还有收敛剂(如铋剂、活性炭)和抗肠液分泌药等.
, 百拇医药
3.2 预防 提高旅游者的卫生意识，出外旅游保持良好的个人卫生习惯，确保饮食、饮水卫生. 饮用符合卫生标准的水和饮料，不喝生水，不吃生冷食物，水果吃前应清洗、去皮或消毒. 食具、牙具和饮具应经常清洗或消毒. 餐前便后及接触污物后洗手[1]. 气候变化时，避免过热或受凉. 目前尚无预防腹泻的特效药，有报道每日服用大剂量次水杨酸铋可明显降低TD的发病率，但服用不甚方便. 抗生素预防腹泻弊大于利，因其可杀灭肠道正常菌群而导致病原微生物的繁殖，因而一般不推荐使用[5]. 轮状病毒肠炎流行甚广，接种疫苗为理想的预防方法. 口服疫苗已问世，保护率在80%以上，但持久性尚待研究[4]. 因TD的主要病原系大肠杆菌，故其疫苗的研制是目前急待解决的问题.
4 参考文献1 Juckett G. Prevention and treatment of traveler's diarrhea. Am Fam Physician, 1999;60:119-136
, 百拇医药
2 聂青和. 旅游者腹泻. 见：聂青和主编. 感染性腹泻病. 第1版. 北京：人民卫生出版社，2000：558-571
3 周吉礼, 许春华. 原虫性腹泻与对策. 世界华人消化杂志， 2000;8:93-95
4 Ryan ET, Kain KC. Health advice and immunizations for travelers. N Engl J Med, 2000;342:1716-1725
5 Ansdell VE, Ericsson CD. Prevention and empiric treatment of traveler′s d iarrhea. Med Clin North Am, 1999;83:945-973, 百拇医药(范学工 龙云铸)