“西装”与“马褂”，哪个更合身
“西装”与“马褂”，哪个更合身
——张恒龙主任谈中、西医治疗周围血管疾病
□本报记者 尹鸿博
张恒龙主任是全国著名周围血管疾病专家尚德俊的大弟子，恰巧我采访过尚教授，在张主任和我都知道了这两条信息的第一时间，我们之间的距离已经没有了。这让我想起很多年以前的老电影，里面的一段情节、一种境界，以及一句恒久难忘的台词，甚至只是一个细微的传神动作，都让人产生无限的共鸣。张主任目前从事的自然也是周围血管疾病的治疗。在尚教授的基础治疗原则上，他又有了很多自己的东西，其中便有中、西医以及其更深入的结合治疗。
中西医结合，唱好一台戏
“中西医都有各自的优势治疗区域，这是不争的事实，否则它们中的任何一个都不可能存在至今。之所以说这些，主要是希望这两方面能把优势区域结合得更深入和广泛一些，”张主任继而举例介绍，“像周围血管疾病中的脉管炎，发展到一定阶段，截肢的几率是相当大的。而用中医中药进行活血去瘀治疗后，截肢的致残程度至少可以大大降低。说得更细致一些，西医在手术截肢时，部位必须在闭塞位置以上，但运用中药活血化瘀治疗后，截肢部位完全可以下降到闭塞平面以下。”
, http://www.100md.com
为了更详尽地说明这个问题，张主任又举了一个例子：大家都知道，静脉曲张很容易造成并发症，比如静脉炎。如果在治疗此类疾病时，先用中医疗法治疗其并发症，再用西医治本，效果会非常好。但如果直接运用西医疗法，当时可能会见效，可一旦停药，仍会复发。内行的专家一看就明白，这样治疗的大夫功夫不“俊”，当然就没法拿来“压箱底”了。
可病人却不清楚，有时他们的想法往往让人哭笑不得。这不能怪他们，只怪我们宣传的不到家。很多广告都说用注射疗法能治疗静脉曲张，而且“包好”。这很容易给人们造成误导。确切地说，注射疗法有严格的适应症，对于较小的静脉曲张或术后残留，用用倒也无妨。但让它广泛适用于各种症型就免为其难了。因此，它不能作为常规的静脉曲张治疗手段来看待。
但普通老百姓不懂这些，看到甚至是听说“谁谁”治好了，他就愿意前往。因此，很多从事这个行当的“工作者”，抓住一些病人图便宜、方便，怕手术，想赶快好的心理，大肆开办这类门诊，“蒙”着了便说：“你看，好了不是？”治不好便说：“一百个人哪能百分之百都好？”这还不是最难办的，他们治不好的病人再到我们这儿来，治疗难度大大增加了，因为病人错过了最佳治疗时机，而且，从患者的角度讲，经济负担也太重了。
, 百拇医药
另外，一些不恰当的医疗观念也在影响着病人。比如以前人们不愿动手术，认为手术损伤了人体的元气。这种观点有它的局限性。手术虽然会对人体产生不可避免的损伤，但很多时候，疾病的治疗无法离开它。后来，人们逐渐接受了手术，却又“发现”患糖尿病的人不能手术，因为动了手术伤口就“长”不上，至今仍有很多人这么认为。从这个过程我们可以看出，人们对一些医疗问题的认识是在不断深入和发展的，但这需要一个过程。对中西医结合治疗周围血管疾病的认识同样如此。我们希望这个过程越短越好，弯路走得越少越好。
糖尿病坏疽，预防打头阵
糖尿病的病因尚不明了，但无疑与营养过剩有一定关系。随着人类生活水平的提高，糖尿病的发病率呈明显的上升趋势，它已成为目前危害人类健康的常见病之一。
糖尿病的严重性不在糖尿病本身，而在其并发症。糖尿病所致的血管病变是形成并发症的基础。据报道，糖尿病病人发生动脉硬化的几率较非糖尿病病人高19倍，糖尿病动脉硬化患者形成肢体缺血的发病率进而更为增高。据统计，糖尿病肢端坏疽的发生率，男性糖尿病病人比非糖尿病病人高53倍，女性则高出71倍。美国每年因糖尿病坏疽而截肢者超过4万人。1980年我国10家医院调查，糖尿病坏疽占住院糖尿病病人的2.2%，截肢率高达50%。近年来糖尿病坏疽的病人明显增多，1990年28家医院统计，因糖尿病坏疽住院者上升到12.13%。因此，糖尿病性肢体缺血症在血管外科中越来越受到人们的关注。
, 百拇医药
糖尿病性肢体缺血症的病理变化是由于代谢紊乱所引起的微血管和大中小血管的病变以及神经系统的功能障碍。加上糖尿病可致白细胞的吞噬能力和游走性降低，免疫功能受损，易于发生感染。由于这几方面因素的重叠，引起遍及全身的并发症，从头至足，无处不到。因此在治疗肢体缺血性疾病的同时，还必须注意对其他合并症的处理。
据张主任介绍，糖尿病坏疽出现的坏死分为感染性与血管性两种。由于糖尿病迁延不愈出现神经损害而产生的感觉不敏感，在取暖时烫伤或外伤都可以导致感染性坏死。在治疗上理应分清两种情况运用中西医结合治疗。比如血管型坏死一定不能切开，一旦因切开而出现感染上行，往往无法收拾。因此可用活血化瘀、建立侧支循环的方法予以治疗。相反，感染型坏死主要以红肿热痛化脓为主，不切开排脓反而不行，糖尿病患者一旦出现肢体缺血或外周神经病变则生活质量将受到影响，且稍有不慎即可发生溃疡、坏疽而带来严重后果。积极的防护是提高生活质量的关键。有句俗话这么说：豆腐别掉到灰里去。千万莫要等到“雨中黄树叶”的时候，那就悔之晚矣。张主任认为，积极的预防应注意以下几点：
, 百拇医药
(一)积极治疗糖尿病，稳定血糖。
许多糖尿病患者早期对预后缺乏认识，不能坚持正规的治疗，对降糖药物的应用时断时续，且多长期不进行血糖监测，使血糖不稳定。控制糖尿病、稳定血糖是防治其并发症的基础，对糖尿病患者进行健康教育，使之了解有关知识以便积极配合治疗是一项长期而艰巨的任务。
(二)防治动脉硬化。
糖尿病患者易于发生动脉硬化，这是糖尿病患者发生肢体缺血的基础。通过积极的控制饮食，适量的体力活动配合药物治疗有助于防止其发生和发展。
(三)避免肢体外伤。
作为医生应该提醒病人：糖尿病患者可能因为一双不合适的鞋而丧失肢体甚至生命。要让患者时刻警惕，防止肢体遭受任何形式的外伤，包括很轻的烫伤，哪怕对正常人是微不足道的皮肤外伤也要给予重视，积极正确地处理，以防并发感染而引起严重的后果。
除此之外，严格禁止吸烟，积极防治微血管和神经病变也同样重要。, 百拇医药
——张恒龙主任谈中、西医治疗周围血管疾病
□本报记者 尹鸿博
张恒龙主任是全国著名周围血管疾病专家尚德俊的大弟子，恰巧我采访过尚教授，在张主任和我都知道了这两条信息的第一时间，我们之间的距离已经没有了。这让我想起很多年以前的老电影，里面的一段情节、一种境界，以及一句恒久难忘的台词，甚至只是一个细微的传神动作，都让人产生无限的共鸣。张主任目前从事的自然也是周围血管疾病的治疗。在尚教授的基础治疗原则上，他又有了很多自己的东西，其中便有中、西医以及其更深入的结合治疗。
中西医结合，唱好一台戏
“中西医都有各自的优势治疗区域，这是不争的事实，否则它们中的任何一个都不可能存在至今。之所以说这些，主要是希望这两方面能把优势区域结合得更深入和广泛一些，”张主任继而举例介绍，“像周围血管疾病中的脉管炎，发展到一定阶段，截肢的几率是相当大的。而用中医中药进行活血去瘀治疗后，截肢的致残程度至少可以大大降低。说得更细致一些，西医在手术截肢时，部位必须在闭塞位置以上，但运用中药活血化瘀治疗后，截肢部位完全可以下降到闭塞平面以下。”
, http://www.100md.com
为了更详尽地说明这个问题，张主任又举了一个例子：大家都知道，静脉曲张很容易造成并发症，比如静脉炎。如果在治疗此类疾病时，先用中医疗法治疗其并发症，再用西医治本，效果会非常好。但如果直接运用西医疗法，当时可能会见效，可一旦停药，仍会复发。内行的专家一看就明白，这样治疗的大夫功夫不“俊”，当然就没法拿来“压箱底”了。
可病人却不清楚，有时他们的想法往往让人哭笑不得。这不能怪他们，只怪我们宣传的不到家。很多广告都说用注射疗法能治疗静脉曲张，而且“包好”。这很容易给人们造成误导。确切地说，注射疗法有严格的适应症，对于较小的静脉曲张或术后残留，用用倒也无妨。但让它广泛适用于各种症型就免为其难了。因此，它不能作为常规的静脉曲张治疗手段来看待。
但普通老百姓不懂这些，看到甚至是听说“谁谁”治好了，他就愿意前往。因此，很多从事这个行当的“工作者”，抓住一些病人图便宜、方便，怕手术，想赶快好的心理，大肆开办这类门诊，“蒙”着了便说：“你看，好了不是？”治不好便说：“一百个人哪能百分之百都好？”这还不是最难办的，他们治不好的病人再到我们这儿来，治疗难度大大增加了，因为病人错过了最佳治疗时机，而且，从患者的角度讲，经济负担也太重了。
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另外，一些不恰当的医疗观念也在影响着病人。比如以前人们不愿动手术，认为手术损伤了人体的元气。这种观点有它的局限性。手术虽然会对人体产生不可避免的损伤，但很多时候，疾病的治疗无法离开它。后来，人们逐渐接受了手术，却又“发现”患糖尿病的人不能手术，因为动了手术伤口就“长”不上，至今仍有很多人这么认为。从这个过程我们可以看出，人们对一些医疗问题的认识是在不断深入和发展的，但这需要一个过程。对中西医结合治疗周围血管疾病的认识同样如此。我们希望这个过程越短越好，弯路走得越少越好。
糖尿病坏疽，预防打头阵
糖尿病的病因尚不明了，但无疑与营养过剩有一定关系。随着人类生活水平的提高，糖尿病的发病率呈明显的上升趋势，它已成为目前危害人类健康的常见病之一。
糖尿病的严重性不在糖尿病本身，而在其并发症。糖尿病所致的血管病变是形成并发症的基础。据报道，糖尿病病人发生动脉硬化的几率较非糖尿病病人高19倍，糖尿病动脉硬化患者形成肢体缺血的发病率进而更为增高。据统计，糖尿病肢端坏疽的发生率，男性糖尿病病人比非糖尿病病人高53倍，女性则高出71倍。美国每年因糖尿病坏疽而截肢者超过4万人。1980年我国10家医院调查，糖尿病坏疽占住院糖尿病病人的2.2%，截肢率高达50%。近年来糖尿病坏疽的病人明显增多，1990年28家医院统计，因糖尿病坏疽住院者上升到12.13%。因此，糖尿病性肢体缺血症在血管外科中越来越受到人们的关注。
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糖尿病性肢体缺血症的病理变化是由于代谢紊乱所引起的微血管和大中小血管的病变以及神经系统的功能障碍。加上糖尿病可致白细胞的吞噬能力和游走性降低，免疫功能受损，易于发生感染。由于这几方面因素的重叠，引起遍及全身的并发症，从头至足，无处不到。因此在治疗肢体缺血性疾病的同时，还必须注意对其他合并症的处理。
据张主任介绍，糖尿病坏疽出现的坏死分为感染性与血管性两种。由于糖尿病迁延不愈出现神经损害而产生的感觉不敏感，在取暖时烫伤或外伤都可以导致感染性坏死。在治疗上理应分清两种情况运用中西医结合治疗。比如血管型坏死一定不能切开，一旦因切开而出现感染上行，往往无法收拾。因此可用活血化瘀、建立侧支循环的方法予以治疗。相反，感染型坏死主要以红肿热痛化脓为主，不切开排脓反而不行，糖尿病患者一旦出现肢体缺血或外周神经病变则生活质量将受到影响，且稍有不慎即可发生溃疡、坏疽而带来严重后果。积极的防护是提高生活质量的关键。有句俗话这么说：豆腐别掉到灰里去。千万莫要等到“雨中黄树叶”的时候，那就悔之晚矣。张主任认为，积极的预防应注意以下几点：
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(一)积极治疗糖尿病，稳定血糖。
许多糖尿病患者早期对预后缺乏认识，不能坚持正规的治疗，对降糖药物的应用时断时续，且多长期不进行血糖监测，使血糖不稳定。控制糖尿病、稳定血糖是防治其并发症的基础，对糖尿病患者进行健康教育，使之了解有关知识以便积极配合治疗是一项长期而艰巨的任务。
(二)防治动脉硬化。
糖尿病患者易于发生动脉硬化，这是糖尿病患者发生肢体缺血的基础。通过积极的控制饮食，适量的体力活动配合药物治疗有助于防止其发生和发展。
(三)避免肢体外伤。
作为医生应该提醒病人：糖尿病患者可能因为一双不合适的鞋而丧失肢体甚至生命。要让患者时刻警惕，防止肢体遭受任何形式的外伤，包括很轻的烫伤，哪怕对正常人是微不足道的皮肤外伤也要给予重视，积极正确地处理，以防并发感染而引起严重的后果。
除此之外，严格禁止吸烟，积极防治微血管和神经病变也同样重要。, 百拇医药