ＣＴ片上的阴谋——陆医生手记之六0八
上午手术一结束，我即接到医务科通知：下午3时参加一个扩大会诊。
下午我准时到会。今天参加会诊的医生全是市里各大医院知名的神经内外科、心血管内科和影像学专业的专家。主持会议的是市卫生局的领导。会诊开始后，我才知道，这是一次特殊的会诊。患者是一位49岁的男性，三个月前因涉嫌贪污罪而被逮捕入狱，如果证据确凿，需判10年以上有期徒刑。半个月前患者突然诉头痛，入医院行头颅CT检查，发现左侧大脑基底节区有一直径约0.7厘米的圆形高密度影，CT报告为：“左侧大脑基底节区脑出血。”当即患者被收入内科住院治疗。按脑出血正规治疗一周后，复查头颅CT，见病灶仍未消除。又过了一个星期，也就是昨天上午，再次行头颅CT复查，病灶依旧。这不得不使CT医师和临床医师对“脑出血”的诊断有所怀疑。而患者本人及其家属又正是以“脑出血”为由要求保外就医。为慎重起见，有关部门组织了这扩大会诊，以明确诊断。
听了经治医生详细的病情介绍后，我给病人体检时发现，患者血压和脉搏，均在正常范围内，患者除表情淡漠外，查不出异常体征，尤其是神经系统未发现任何异常。我再次阅读了患者的病历，从入院的第一天到今天上午为止，记录上除了反映患者自诉不适外，始终未发现阳性体征。半个月来三次CT报告的描述均为：左侧基底节区可见一直径为0.7厘米的高密度影，圆形，密度均匀，边缘锐利。
我又仔细阅读了摆在桌上的三张头颅CT片。思路越来越清晰，于是我作了如下发言：
“患者为49岁的男性，平素无高血压及其它疾病，半月前在狱中以突发头痛起病，初次头颅CT检查，颅内见一个直径0.7厘米左右的高密度影，可以作出脑出血的初步诊断。像这样小量脑出血，患者往往症状轻微，也允许临床上没有异常体征，甚至有的人自觉症状也不明显。一般经内科治疗，几天之内血肿均可自行吸收，半个月的时间一般可以完全吸收。本例患者仅有自诉头部不适，始终未发现临床异常体征，经严格内科治疗后，如此微量的脑出血，半月后仍未见丝毫吸收，大小及密度均未改变，边缘依旧锐利。我认为脑出血的诊断不能成立。头颅CT片上的高密度区乃为一钙化点。”此语一出，举座哗然。几位专家也明显支持我的观点。
为慎重起见，几天后，我通过患者单位了解了患者病史，患者于10年前曾在上海的一家医院作头颅CT检查，发现左侧基底节区就有上述一样大小的钙化点。
真象大白，患者的阴谋不攻自破。而作为医生，我用自己的良知、学识和勇气捍卫了法律的尊严，问心无愧。, 百拇医药(周仲藩)
下午我准时到会。今天参加会诊的医生全是市里各大医院知名的神经内外科、心血管内科和影像学专业的专家。主持会议的是市卫生局的领导。会诊开始后，我才知道，这是一次特殊的会诊。患者是一位49岁的男性，三个月前因涉嫌贪污罪而被逮捕入狱，如果证据确凿，需判10年以上有期徒刑。半个月前患者突然诉头痛，入医院行头颅CT检查，发现左侧大脑基底节区有一直径约0.7厘米的圆形高密度影，CT报告为：“左侧大脑基底节区脑出血。”当即患者被收入内科住院治疗。按脑出血正规治疗一周后，复查头颅CT，见病灶仍未消除。又过了一个星期，也就是昨天上午，再次行头颅CT复查，病灶依旧。这不得不使CT医师和临床医师对“脑出血”的诊断有所怀疑。而患者本人及其家属又正是以“脑出血”为由要求保外就医。为慎重起见，有关部门组织了这扩大会诊，以明确诊断。
听了经治医生详细的病情介绍后，我给病人体检时发现，患者血压和脉搏，均在正常范围内，患者除表情淡漠外，查不出异常体征，尤其是神经系统未发现任何异常。我再次阅读了患者的病历，从入院的第一天到今天上午为止，记录上除了反映患者自诉不适外，始终未发现阳性体征。半个月来三次CT报告的描述均为：左侧基底节区可见一直径为0.7厘米的高密度影，圆形，密度均匀，边缘锐利。
我又仔细阅读了摆在桌上的三张头颅CT片。思路越来越清晰，于是我作了如下发言：
“患者为49岁的男性，平素无高血压及其它疾病，半月前在狱中以突发头痛起病，初次头颅CT检查，颅内见一个直径0.7厘米左右的高密度影，可以作出脑出血的初步诊断。像这样小量脑出血，患者往往症状轻微，也允许临床上没有异常体征，甚至有的人自觉症状也不明显。一般经内科治疗，几天之内血肿均可自行吸收，半个月的时间一般可以完全吸收。本例患者仅有自诉头部不适，始终未发现临床异常体征，经严格内科治疗后，如此微量的脑出血，半月后仍未见丝毫吸收，大小及密度均未改变，边缘依旧锐利。我认为脑出血的诊断不能成立。头颅CT片上的高密度区乃为一钙化点。”此语一出，举座哗然。几位专家也明显支持我的观点。
为慎重起见，几天后，我通过患者单位了解了患者病史，患者于10年前曾在上海的一家医院作头颅CT检查，发现左侧基底节区就有上述一样大小的钙化点。
真象大白，患者的阴谋不攻自破。而作为医生，我用自己的良知、学识和勇气捍卫了法律的尊严，问心无愧。, 百拇医药(周仲藩)