骨折复位的疑惑——陆医生手记之六0九
已是晚上11点了，中学时期的同学，现在乡中学任教的范立品打来电话向我求援，说是他爱人一个星期前骑摩托车摔伤了右腿，拍X光片发现右股骨断了，县医院的医生给予手法复位后，又用夹板做了外固定，现在正进行悬吊牵引治疗。今天复查X光片，发现骨折的右股骨有错位。他听人说，手术切开对位内固定准确可靠，就要求医生进行手术给予精确对位，可医生说没那个必要，不给手术。他和他爱人很着急，怕治疗不合理不及时影响了日后的功能，留下残疾，所以就打电话给我，准备明天来市里做手术。股骨骨折乃骨科常见病种，一般专科医生处理不会有误，我一边安抚好老同学，一边嘱其携X光片看后再说。范立品一听也是，第二天就赶来了。
我看过X光片，心中有了数，证实了我昨天的判断是对的，就对范立品说：“放心吧，县医院的医生没错，处理也是得当的。”“骨头没有对齐，咋能没问题呢？以后会不会变成拐脚？”范立品看我不和他站在一个立场上，又急了。
我说：“骨折后功能复位的标准是骨折端不存在旋转和分开，与关节活动方向一致的交叉成角不超过150度，骨干骨折两端复位后接触面积超过1/3，患侧比健侧缩短不超过2厘米。只要手法复位达到了这种程度，就达到了骨折功能复位的要求，也就不必强求更精确的复位。骨折愈合后，通过骨的塑形，残余的畸形一般均可自行纠正，对日后肢体的功能没有影响。”我指着X光片继续说，“你爱人骨折端的对位已达3/4，远远超过了1/3的标准，对位上又不存在旋转，不会留下拐脚的。”
范立品听了，认为有道理，不断地点头。不过，他还是提出了一个问题：“如果切开手术复位，不是更精确，更保险，万无一失吗？”
我说：“也未必。你和你爱人追求精确的复位，主观愿望是可以理解的，但实际上，手术复位有时是弊大于利。如果能用手法复位达到功能复位的骨折，却硬要采取手术切开复位，虽然能精确地复位，但是要付出比前者更大的风险和代价。反复多次的手术首先对病人造成肉体上的痛苦，其次对骨折处周围的血管、神经造成损伤，肌肉反复牵拉易致松弛，导致骨折端分离，反而影响骨折的愈合速度。切开复位时植入的钢板、螺钉等，还须再次取出，病人要吃二遍苦，受二茬罪，手术还有感染的可能，术后伤口的愈合还影响美观。”
听完我的话，范立品的脸上轻松了许多：“这下我放心了，也长了不少知识，骨折后手法复位比手术复位好，以后遇上骨折的病人，我就给他们讲这番道理，劝他们千万莫开刀。”
我说：“你又偏激了，并非所有类型的骨折都不需要手术治疗，有的骨折还是得靠手术切开复位的，这要听有经验的骨科医生的决定，你可不要乱参谋呀!”, 百拇医药(杜长明)
我看过X光片，心中有了数，证实了我昨天的判断是对的，就对范立品说：“放心吧，县医院的医生没错，处理也是得当的。”“骨头没有对齐，咋能没问题呢？以后会不会变成拐脚？”范立品看我不和他站在一个立场上，又急了。
我说：“骨折后功能复位的标准是骨折端不存在旋转和分开，与关节活动方向一致的交叉成角不超过150度，骨干骨折两端复位后接触面积超过1/3，患侧比健侧缩短不超过2厘米。只要手法复位达到了这种程度，就达到了骨折功能复位的要求，也就不必强求更精确的复位。骨折愈合后，通过骨的塑形，残余的畸形一般均可自行纠正，对日后肢体的功能没有影响。”我指着X光片继续说，“你爱人骨折端的对位已达3/4，远远超过了1/3的标准，对位上又不存在旋转，不会留下拐脚的。”
范立品听了，认为有道理，不断地点头。不过，他还是提出了一个问题：“如果切开手术复位，不是更精确，更保险，万无一失吗？”
我说：“也未必。你和你爱人追求精确的复位，主观愿望是可以理解的，但实际上，手术复位有时是弊大于利。如果能用手法复位达到功能复位的骨折，却硬要采取手术切开复位，虽然能精确地复位，但是要付出比前者更大的风险和代价。反复多次的手术首先对病人造成肉体上的痛苦，其次对骨折处周围的血管、神经造成损伤，肌肉反复牵拉易致松弛，导致骨折端分离，反而影响骨折的愈合速度。切开复位时植入的钢板、螺钉等，还须再次取出，病人要吃二遍苦，受二茬罪，手术还有感染的可能，术后伤口的愈合还影响美观。”
听完我的话，范立品的脸上轻松了许多：“这下我放心了，也长了不少知识，骨折后手法复位比手术复位好，以后遇上骨折的病人，我就给他们讲这番道理，劝他们千万莫开刀。”
我说：“你又偏激了，并非所有类型的骨折都不需要手术治疗，有的骨折还是得靠手术切开复位的，这要听有经验的骨科医生的决定，你可不要乱参谋呀!”, 百拇医药(杜长明)