原发性腹膜后肿瘤96例
1上海第二医科大学附属瑞金医院 上海市 200025
2河南省洛阳市电力医院 河南省洛阳市 471000
项目负责人 鲍昭方
Telephone:0086-21-64370045 Ext.665152
收稿日期 2001-05-31 接受日期 2001-06-12
摘 要目的 分析原发性腹膜后肿瘤(PRT)的诊断.
方法 1980/2000年我院收治PRT96例，其中良性肿瘤45例，恶性 肿瘤51例进行临床观察.
, http://www.100md.com
结果 B超及CT检查有助于PRT的诊断.
结论 对部分以消化道症状为主要表现而对症处理无效的患者， 应考虑到PRT的可能性，并及时选择相应的检查以提高检出率.
主题词 腹膜后肿瘤/诊断；腹膜后肿瘤/病理学；随访研究
鲍昭方，张晨莉，狄忠民，江石湖，王宏波.原发性腹膜后肿瘤96例.世界华人消 化杂志，2001；9(10)：1216-1217
0 引言肿瘤在临床上常见[1-15]，但原发性腹膜后肿瘤(primary retroperitoneal tum or，PRT)少见[16]，约占所有肿瘤发生率的0.2%.PRT指起源于腹膜后间隙的间皮 (如脂肪、结缔组织、筋膜、肌组织、血管、淋巴瘤和淋巴结等)、神经组织及胚胎的残留 组织.不包括腹膜后的器官(肾、肾上腺、胰腺等)及转移性肿瘤.PRT的症状无特异性，因 腹膜后间隙的空间大，故大部分患者需肿瘤长到一定大小，压迫或浸润到邻近脏器出现症状、触及腹部肿块、或体检时偶然发现才引起重视而作出诊断.
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1 临床资料我院1986/2000年经手术和病理证实的 PRT患者96例，男57例，女39例；年龄1岁～78岁(平均43.5岁).其中良性肿瘤45例，恶性51 例，许多肿瘤的组织学表现复杂，不能确切分类，仅能分出其组织起源，有的甚至不能确定 其起始组织* (表1).
表1 PRT 96例的病理分类 (n)
, http://www.100md.com
*病理上不能分类，但能确定其来源；**肿瘤不能分类，亦不能确定来源.
2*有腹块和/或腹痛者58例(60.4%)，但以消化道症状为首发临床表现者仅38例 (37.5%)，其中恶心、呕吐、腹胀9例，体重减轻14例，胃纳减退12例，黄疸1例.许多患者 因出现临床症状和/或触及腹部肿块等不同原因，术前作了B超、腹部CT、静脉肾盂造影(IV P)、核磁共振(MRI)等检查(表2)，与术后的结果作了对照分析，单项检查阳性率超过7 5%以上的依次为腹部CT、MRI、血管造影、B超、IVP及腹部平片.
表2 PRT96例的影象学检查结果
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2 讨 论PRT可为单发或多发性，约15%的患者年 龄小于10岁，但高峰的年龄组是50岁～70岁，与本组病例相似.文献报道PRT恶性者约占80% ，最多见的是淋巴瘤或淋巴肉瘤，其次为脂肪肉瘤和平滑肌肉瘤.本组中恶性肿瘤51例(53%) ，且无一例为淋巴系统恶性肿瘤.此可能在我院淋巴系统恶性肿瘤大多表现为不明原因发热 ，放、化疗治疗或因病情重而不能手术，未被纳入本组病例之中，故恶性PRT的比例低于文 献报道，且均为非淋巴来源有关.PRT虽可归结于几个不同的来源，但实际的病理类型极复杂 ，常不能作明确的归类.本组病例中，仅能确定其组织来源的有34例(良性36例，恶性8例)， 占总数的35.4%；而有15例患者(良性1例，恶性14例)即使手术标本也不能确定其病变的组 织来源(18.6%).PRT的临床表现无特征性，良性肿瘤需长到相当大后才出现压迫或推移临近脏器引起的症状 ；恶性PRT的病程也相对缓慢，常在出现全身症状或有转移灶时才引起重视.本组病例中有38 例(约40%)首先出现非特异性的消化系症状，58例(60.4%)有腹痛/腹部包块，更有一例误诊为阻塞性黄疸手术时才明确诊断.故建议有下例征象者应予注意：①模糊而非特异的消 化系症状，如腹胀、纳减、恶心、腹痛等，不能以消化系疾病来解释者；②原因不明的腹部 肿块、疲劳、体重下降、贫血和/或发热；③原因不明的下肢浮肿、静脉曲张、静脉 炎等；尿滞留，或有膀胱刺激症；④原因不明的下肢运动或感觉异常；“激素分泌过多综合 征”者，如胰霍乱、发作性低血糖等，此常与肿瘤异位分泌相应激素过多所致等.根据本组 病例的分析，腹部B超和腹部平片检查可筛选出约80%PRT患者，如有疑问时可作腹部CT、MRI 、超声内镜和血管造影等进一步检查.
, 百拇医药
3 参考文献1 Luo ZB, Luo YH, Lu R, Jin HY, Zhang BP, Xu CP. Immunohistochemical study on dendritic cells in gastric mucosa of patients
with gastric cancer and precancerous lesions. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi, 2000;8:400-402
2 Pan X, Ke CW, Pan XW, He X, Cao GW, Qi ZT. Killing effect of DT/VEGF system on gastric carcinoma cell.
Shijie Huaren Xiaohua Zazhi, 2000;8:393-396
, http://www.100md.com
3 Xu SH, Feng JG, Li DC, Mou HZ, Lou RC. Relationship between CD44 in the peripheral blood of patients with colorectal cancer
and clinicopathological features. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi, 2000;8:432-435
4 Gu HP, Ni CR, Zhan RZ. Relationship between CD15 mRNA and its protein expression and gastric cancinoma invasion.
Shijie Huaren Xiaohua Zazhi, 2000;8:851-854
, http://www.100md.com
5 Du QY, Wang FS, Xu DP, Liu H, Lei ZY, Liu MX, Wang YD, Chen JM, Wu ZZ. Cytotoxic effects of CIK against hepatocellular
carcinoma cells in vitro. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi, 2000;8:863-866
6 Chen XJ, Ai ZL, liu ZS. Apoptosis: a study on mechanism of injuries in human hepatocyte induced by mitomycin.
Shijie Huaren Xiaohua Zazhi, 2000;8:746-750
7 Qin HY, Shu Q, Wang D, Ma QF. Study on genetic polymorphisms of DCC gene VNTR in esophageal cancer.
, 百拇医药
Shijie Huaren Xiaohua Zazhi, 2000;8:782-785
8 Ma QF, Jiang H, Feng YQ, Wang XP, Zhou YA, Liu K, Jia ZL. Detection of human papillomavirus DNA in squamous cell carcinoma
of the esophagus. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi, 2000;8:1218-1224
9 Xu HY, Gao YY, Wu QL, Gao GQ, Yang YL, Chen SX, Liu TF. Proliferation inhibition and apoptosis induction by Arsenic Trioxide
, 百拇医药 on human hepatoma cell line in vitro. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi, 2000;8:1233-1237
10 Cai Q, Lu HF, Sun MH, Du X, Fan YZ, Shi DR. Expression of CD44 v3 and proteins in human colorectal carcinoma and its relevance
with prognosis. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi, 2000;8:1255-1258
11 Cheng SD, Wu YL, Zhang YP, Qiao MM, Guo QS. Effects and mechanisms of emodin on pancreatic tissue EGF expression in
, 百拇医药
actue pancreatitis in rats. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi, 2000;9:131-134
12 Tian XM, Zhang ZX. The anticancer activity of resveratrol on implanted tumor of HepG2 in nude mice.
Shijie Huaren Xiaohua Zazhi, 2000;9:161-164
13 Hong ZY, Yu JL, Zhang YS, Gao Y. Relationship between the expression of matrix metalloproteinase-9 and CD34 and invasion
and metastasis of hepatocellular cancer (HCC). Shijie Huaren Xiaohua Zazhi, 2000;9:170-174
, http://www.100md.com
14 Xia JZ, Zhu ZG, Liu BY, Yan M, Yin HR. Significance of immunohistochemically demonstrated micrometastases to lymph nodes
in gastric carcinomas. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi, 2000;8:1113-1116
15 Gao MX, Zhang NZ, Ji CX. Estrogen receptor and PCNA in gastric carcinomas. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi, 2000;8:1117-1120
16 Chen CL, Wang PH, Ng HT, Yuan CC. Transhepatic artery chemoembolization for liver metastases of primary retroperitoneal
endodermal sinus tumor. A case report. J Reprod Med, 1999;44:559-562, http://www.100md.com(鲍昭方1 张晨莉1 狄忠民1 江石湖1 王宏波2)
2河南省洛阳市电力医院 河南省洛阳市 471000
项目负责人 鲍昭方
Telephone:0086-21-64370045 Ext.665152
收稿日期 2001-05-31 接受日期 2001-06-12
摘 要目的 分析原发性腹膜后肿瘤(PRT)的诊断.
方法 1980/2000年我院收治PRT96例，其中良性肿瘤45例，恶性 肿瘤51例进行临床观察.
, http://www.100md.com
结果 B超及CT检查有助于PRT的诊断.
结论 对部分以消化道症状为主要表现而对症处理无效的患者， 应考虑到PRT的可能性，并及时选择相应的检查以提高检出率.
主题词 腹膜后肿瘤/诊断；腹膜后肿瘤/病理学；随访研究
鲍昭方，张晨莉，狄忠民，江石湖，王宏波.原发性腹膜后肿瘤96例.世界华人消 化杂志，2001；9(10)：1216-1217
0 引言肿瘤在临床上常见[1-15]，但原发性腹膜后肿瘤(primary retroperitoneal tum or，PRT)少见[16]，约占所有肿瘤发生率的0.2%.PRT指起源于腹膜后间隙的间皮 (如脂肪、结缔组织、筋膜、肌组织、血管、淋巴瘤和淋巴结等)、神经组织及胚胎的残留 组织.不包括腹膜后的器官(肾、肾上腺、胰腺等)及转移性肿瘤.PRT的症状无特异性，因 腹膜后间隙的空间大，故大部分患者需肿瘤长到一定大小，压迫或浸润到邻近脏器出现症状、触及腹部肿块、或体检时偶然发现才引起重视而作出诊断.
, http://www.100md.com
1 临床资料我院1986/2000年经手术和病理证实的 PRT患者96例，男57例，女39例；年龄1岁～78岁(平均43.5岁).其中良性肿瘤45例，恶性51 例，许多肿瘤的组织学表现复杂，不能确切分类，仅能分出其组织起源，有的甚至不能确定 其起始组织* (表1).
表1 PRT 96例的病理分类 (n)
| 良性肿瘤 | 恶性肿瘤 | ||
| 间皮来源 | 间皮来源 | ||
| 平滑肌瘤 | 4 | 平滑肌肉瘤 | 8 |
| 脂肪瘤 | 5 | 脂肪肉瘤 | 14 |
| 淋巴管瘤 | 4 | 横纹肌肉瘤 | 4 |
| 间皮瘤 | 2 | 恶性间皮瘤 | 3 |
| 错构瘤 | 2 | ||
| 囊肿 | 1 | ||
| 神经组织来源* | 14 | 神经组织来源* | 4 |
| 神经内分泌* | 4 | 神经内分泌来源* | 2 |
| 生殖系统来源* | 8 | 生殖系统来源* | 2 |
| 其他** | 1 | 其他** | 14 |
| 合计 | 45 | 合计 | 51 |
, http://www.100md.com
*病理上不能分类，但能确定其来源；**肿瘤不能分类，亦不能确定来源.
2*有腹块和/或腹痛者58例(60.4%)，但以消化道症状为首发临床表现者仅38例 (37.5%)，其中恶心、呕吐、腹胀9例，体重减轻14例，胃纳减退12例，黄疸1例.许多患者 因出现临床症状和/或触及腹部肿块等不同原因，术前作了B超、腹部CT、静脉肾盂造影(IV P)、核磁共振(MRI)等检查(表2)，与术后的结果作了对照分析，单项检查阳性率超过7 5%以上的依次为腹部CT、MRI、血管造影、B超、IVP及腹部平片.
表2 PRT96例的影象学检查结果
| 项目 | 检查例数 | 阳性例数 | 阳性率% |
| 平片 | 25 | 19 | 76.0 |
| IVP | 21 | 16 | 76.2 |
| B超 | 61 | 60 | 98.4 |
| CT | 41 | 41 | 100 |
| MRI | 4 | 4 | 100 |
| 钡餐检查 | 6 | 4 | 66.7 |
| 钡剂灌肠 | 3 | 1 | 33.3 |
| 肾血流 | 6 | 4 | 66.7 |
| 血管造影 | 8 | 8 | 100 |
| 细胞学检查 | 2 | 2 | 100 |
, http://www.100md.com
2 讨 论PRT可为单发或多发性，约15%的患者年 龄小于10岁，但高峰的年龄组是50岁～70岁，与本组病例相似.文献报道PRT恶性者约占80% ，最多见的是淋巴瘤或淋巴肉瘤，其次为脂肪肉瘤和平滑肌肉瘤.本组中恶性肿瘤51例(53%) ，且无一例为淋巴系统恶性肿瘤.此可能在我院淋巴系统恶性肿瘤大多表现为不明原因发热 ，放、化疗治疗或因病情重而不能手术，未被纳入本组病例之中，故恶性PRT的比例低于文 献报道，且均为非淋巴来源有关.PRT虽可归结于几个不同的来源，但实际的病理类型极复杂 ，常不能作明确的归类.本组病例中，仅能确定其组织来源的有34例(良性36例，恶性8例)， 占总数的35.4%；而有15例患者(良性1例，恶性14例)即使手术标本也不能确定其病变的组 织来源(18.6%).PRT的临床表现无特征性，良性肿瘤需长到相当大后才出现压迫或推移临近脏器引起的症状 ；恶性PRT的病程也相对缓慢，常在出现全身症状或有转移灶时才引起重视.本组病例中有38 例(约40%)首先出现非特异性的消化系症状，58例(60.4%)有腹痛/腹部包块，更有一例误诊为阻塞性黄疸手术时才明确诊断.故建议有下例征象者应予注意：①模糊而非特异的消 化系症状，如腹胀、纳减、恶心、腹痛等，不能以消化系疾病来解释者；②原因不明的腹部 肿块、疲劳、体重下降、贫血和/或发热；③原因不明的下肢浮肿、静脉曲张、静脉 炎等；尿滞留，或有膀胱刺激症；④原因不明的下肢运动或感觉异常；“激素分泌过多综合 征”者，如胰霍乱、发作性低血糖等，此常与肿瘤异位分泌相应激素过多所致等.根据本组 病例的分析，腹部B超和腹部平片检查可筛选出约80%PRT患者，如有疑问时可作腹部CT、MRI 、超声内镜和血管造影等进一步检查.
, 百拇医药
3 参考文献1 Luo ZB, Luo YH, Lu R, Jin HY, Zhang BP, Xu CP. Immunohistochemical study on dendritic cells in gastric mucosa of patients
with gastric cancer and precancerous lesions. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi, 2000;8:400-402
2 Pan X, Ke CW, Pan XW, He X, Cao GW, Qi ZT. Killing effect of DT/VEGF system on gastric carcinoma cell.
Shijie Huaren Xiaohua Zazhi, 2000;8:393-396
, http://www.100md.com
3 Xu SH, Feng JG, Li DC, Mou HZ, Lou RC. Relationship between CD44 in the peripheral blood of patients with colorectal cancer
and clinicopathological features. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi, 2000;8:432-435
4 Gu HP, Ni CR, Zhan RZ. Relationship between CD15 mRNA and its protein expression and gastric cancinoma invasion.
Shijie Huaren Xiaohua Zazhi, 2000;8:851-854
, http://www.100md.com
5 Du QY, Wang FS, Xu DP, Liu H, Lei ZY, Liu MX, Wang YD, Chen JM, Wu ZZ. Cytotoxic effects of CIK against hepatocellular
carcinoma cells in vitro. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi, 2000;8:863-866
6 Chen XJ, Ai ZL, liu ZS. Apoptosis: a study on mechanism of injuries in human hepatocyte induced by mitomycin.
Shijie Huaren Xiaohua Zazhi, 2000;8:746-750
7 Qin HY, Shu Q, Wang D, Ma QF. Study on genetic polymorphisms of DCC gene VNTR in esophageal cancer.
, 百拇医药
Shijie Huaren Xiaohua Zazhi, 2000;8:782-785
8 Ma QF, Jiang H, Feng YQ, Wang XP, Zhou YA, Liu K, Jia ZL. Detection of human papillomavirus DNA in squamous cell carcinoma
of the esophagus. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi, 2000;8:1218-1224
9 Xu HY, Gao YY, Wu QL, Gao GQ, Yang YL, Chen SX, Liu TF. Proliferation inhibition and apoptosis induction by Arsenic Trioxide
, 百拇医药 on human hepatoma cell line in vitro. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi, 2000;8:1233-1237
10 Cai Q, Lu HF, Sun MH, Du X, Fan YZ, Shi DR. Expression of CD44 v3 and proteins in human colorectal carcinoma and its relevance
with prognosis. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi, 2000;8:1255-1258
11 Cheng SD, Wu YL, Zhang YP, Qiao MM, Guo QS. Effects and mechanisms of emodin on pancreatic tissue EGF expression in
, 百拇医药
actue pancreatitis in rats. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi, 2000;9:131-134
12 Tian XM, Zhang ZX. The anticancer activity of resveratrol on implanted tumor of HepG2 in nude mice.
Shijie Huaren Xiaohua Zazhi, 2000;9:161-164
13 Hong ZY, Yu JL, Zhang YS, Gao Y. Relationship between the expression of matrix metalloproteinase-9 and CD34 and invasion
and metastasis of hepatocellular cancer (HCC). Shijie Huaren Xiaohua Zazhi, 2000;9:170-174
, http://www.100md.com
14 Xia JZ, Zhu ZG, Liu BY, Yan M, Yin HR. Significance of immunohistochemically demonstrated micrometastases to lymph nodes
in gastric carcinomas. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi, 2000;8:1113-1116
15 Gao MX, Zhang NZ, Ji CX. Estrogen receptor and PCNA in gastric carcinomas. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi, 2000;8:1117-1120
16 Chen CL, Wang PH, Ng HT, Yuan CC. Transhepatic artery chemoembolization for liver metastases of primary retroperitoneal
endodermal sinus tumor. A case report. J Reprod Med, 1999;44:559-562, http://www.100md.com(鲍昭方1 张晨莉1 狄忠民1 江石湖1 王宏波2)