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能帮忙就帮忙 帮不上忙别添乱
http://www.100md.com 2001年10月25日 《当代健康报》 2001.10.25
     肝脏是人体重要的器官,它时刻在制造着维持生命所需要的各种物质,同时进行着清除进入体内的各种有毒害的物质。肝脏又是病毒、细菌、有毒物质、药物等易于侵犯和损伤的器官,因此保护肝脏,维护健康至关重要。孙承刚主任在肝病治疗方面有着独到的见解和丰富的经验,相信他的介绍会让我们收获很多。

    据孙主任介绍,引起肝脏损伤的因素有很多,有些因素可以避免或消除,而另一些因素难以消除。引起肝脏损伤的因素可分为以下几类:

    1、病毒感染:是最常见的慢性肝病的原因,有肝炎病毒,其中又分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型、TTV肝炎病毒,这类病毒以感染肝脏为主。另一些病毒感染也可以引起肝脏损伤,如出血热病毒、巨细胞病毒、腺病毒、疱疹病毒、EB病毒、肠道病毒、水痘病毒等。乙型和丙型感染病毒可引起慢性感染,在我国有1.2亿人口为乙型肝炎病毒携带者,其中约10%发展为慢性肝炎。

    2、细菌感染:如肝脓肿、胆道系统感染、伤寒等。
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    3、自身免疫:肌体的免疫系统功能紊乱,对自身的肝脏或其他组织产生损伤。

    4、药物和毒物:许多药物包括中药和西药,尤其是伪劣药、假药和乱用药。

    5、乙醇:大量饮酒或长期过量饮酒都可引起酒精性肝炎或酒精性肝病。

    6、先天性肝脏代谢障碍:如肝豆状核变性。

    各种肝炎病毒的传播方式不同。孙主任说,无论对于正常人群还是肝病患者,了解肝炎病毒的传播方式都可以更好地避免被感染或减少患者对疾病的恐惧心理。

    甲型和戊型肝炎都以粪-口为主要传播途径。粪-口传播的方式是多样的,在一般情况下,日常生活接触传播是散发性发病的主要传播方式,因此在集体单位中如托幼机构、学校和部队中甲型肝炎的发病率特别高。水和食物的传播,特别是水生贝类如毛蚶等是甲型肝炎暴发流行的主要传播方式。饮用水污染则是戊型肝炎暴发流行的主要传播方式。
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    体液传播是乙型、丙型、丁型肝炎病毒、艾滋病毒(HIV)的主要传播途径。含有肝炎病毒的体液和血液可通过输血或血液制品、集体预防接种、生活上的密切接触、药物注射和针刺等方式而传播。随着献血员的筛选、血制品的净化和一次性注射器和针灸针的推广,经血液传播有所下降。但由于筛选方法灵敏度的限制以及注射毒品、生活上的密切接触,体液传播方式仍占主要地位。由于乙型、丙型肝炎病毒以及艾滋病病毒可通过唾液、精液和阴道分泌物排出,因而性接触也是其重要的传播方式。

    另外,还有母婴传播。包括经胎盘、分娩、哺乳、喂养等方式传播。

    预防肝炎病毒的传播是减少病毒性肝炎发病率的重要措施,针对肝炎病毒的传播方式不同采取相应的措施。孙主任认为,首先应切断传播途径,对于甲型和戊型肝炎,重点在搞好卫生措施,如水源保护、饮水消毒、食品卫生、食品消毒、加强个人卫生、粪便管理等。而乙、丙、丁型肝炎,重点在于防止通过血液和体液的传播。每一个献血员和每一个单元血液都要经过最敏感方法检测乙肝病毒标志物、抗-HCV和HIV指标。阳性者不得献血,阳性血液不得使用。提倡使用一次性注射用具和针灸针,重复使用的器械必须经高压或煮沸消毒。
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    再就是控制隔离感染和保护易感人群。在甲型肝炎流行期间,易感人群如婴、幼儿均可接种甲型肝炎减毒活疫苗。而HBsAg阳性母亲生下的婴儿、对乙肝病毒易感的人群都应接种乙型肝炎疫苗,注射3次后保护率约为80%。据孙主任介绍,经过主动免疫和被动免疫的人群,自身保护率可达到95%。

    孙主任还强调了肝炎治疗的注意事项:(1)注意休息、严禁饮酒、给与多种维生素;(2)给以抗病毒药物治疗,如干扰素等;(3)使用保肝药物;(4)禁用损害肝脏的药物,切莫乱用所谓的“特效”药物。急性肝炎包括甲型和戊型病毒性肝炎,多能自愈,给于保肝和休息。乙型和丙型病毒性肝炎易发展成慢性,除保肝治疗外,可依据病情选择适当的抗病毒治疗方案。

    据有关资料报道,约有五百余种药物可引起肝脏损伤,这些药物中,最多见的如阿斯匹林、保泰松、布洛芬、四环素、红霉素、呋喃妥因,氯丙嗪、甲基多巴、他吧唑、雌性激素及某些抗肿瘤药、某些中药、伪劣假冒药物等,长期或大量使用这些药物,可引起肝内胆汁郁积和肝细胞坏死,严重者可危及生命。孙主任说:“药物的使用都有严格的适应症,但现在这种理论却在很多地方都无法实施,这与某些地区医疗市场的混乱不无关系。古人曾经说过,己欲立则立人,己欲达则达人。我很想对我的一些自己干门诊的同行说一句话,在给别人看病的时候,多想想这种事要是发生在自己或亲人身上,应该怎么办?这样心下便会豁然。
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    一般来说,药物性肝炎的预后良好。除个别情况外,只要立即停用引起肝脏损害的药物,多饮开水,适当给予保肝药物或对症处理,经过较短的时间,肝功能即可恢复,也不会有后遗症。倘若患其他疾病时,切记不要乱服药物,特别是假冒伪劣药物、非国家正式批准的药物、解热镇痛剂、安眠药、抗生素之类。

    随着饮食结构的变化,脂肪肝的发生率近年也发生变化。60年代以前,脂肪肝的病因主要是营养缺乏所致。80年代以后,营养过剩型肥胖、酗酒、糖尿病和药物肝损害成为脂肪肝的重要病因。

    脂肪肝的发病与年龄、性别、血脂、血糖、血压及肥胖等密切相关。嗜酒、高脂和高蛋白饮食、临睡前加餐、睡眠过多等均是脂肪肝的相关危险因素。随着人们生活方式的转变、老龄化人口的增加,脂肪肝及其相关疾病的患病率将有增无减。

    对于脂肪肝的临床诊断,B超是有效手段之一。

    脂肪肝的防治主要的是找出并去除病因。通过戒酒、逐步减轻体重,治疗糖尿病、脂质代谢紊乱和避免肝毒性药物等病因治疗,大多数脂肪肝患者可以逆转。

    长期、大量饮用各种含有乙醇的饮料可引起肝脏损伤,导致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化。酒精型肝炎预后差,死亡率高,存活者发展成肝硬化。对已发生酒精性肝病的人最重要的措施是立即戒酒,给与高蛋白饮食并补充多种维生素,使用能保护肝细胞膜的药物。因此,为了保持肝脏处于良好的状态,切莫过量饮酒,每日饮酒不超过20g乙醇量为宜。, http://www.100md.com