贲门失弛缓症内镜治疗17例
1广州军区广州总医院消化内科 广东省广州市 510010
2广州市司法警察医院
项目负责人 孙桂华，510010，广东省广州市，广州军区广州总医院消 化内科
收稿日期 2001-06-19 接受日期 2001-10-08
摘 要目的 贲门失弛缓症为少见病，疑难病.既往有效的治疗方法甚少.为寻 求有效的治疗方法，提高本病的治愈率，近年来我们开展了用Microvasive气囊扩治疗本病 ，受到显著疗效.
方法 用日本OLYPUS公司生产的电子胃镜，美国波士顿生产的Microvasive 扩张气囊.首先将气囊经口送入食管内，在胃镜直视下将气囊置予贲门处，注气达到所需压 力，使狭窄的贲门得以扩张.
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结果 17例贲门失弛缓症的患者近期疗效达100%，远期疗效正在观察之中.
结论 内镜直视下用Microvasive气囊扩张治疗贲门失弛缓症，疗效可靠， 操做简便，应成为治疗该病的首选方法.
主题词 贲门失弛缓症；Microvasive气囊；贲门扩张法
孙桂华，李有志，刘小霞，黄小让，曾海平，张连军.贲门失弛缓症内镜治疗17例 .世界华人消化杂志，2001；9(12)：1465-1466
0 引言贲门失弛缓症少见，国外报道发病率为0.5—1/10万.到目前为止，本病的病因仍不很清楚 ，有的学者认为可能是食管神经肌肉功能障碍性疾病，食管下括约肌高压和对吞咽动作的松 弛反应障碍[1-4].严重时由于患者进食十分困难，又缺乏有效的药物治疗[ 5-7]，给患者带来了极大的痛苦.近年来，我们采用Microvasive气囊，在胃镜直视下行 贲门扩张术，疗效十分满意，现把本组病例报道如下.
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1 材料和方法
1.1 材料 自1997年以来，我们共收治贲门失弛缓症患者17例， 男8例，女9例，年龄8岁～79岁(平均37岁)，病程0.5a～8a(平均7.2a).本组患者主要症 状为进食困难，餐后呕吐，程度不同的胸骨后疼痛，少数伴有严重的营养不良.食管吞钡检 查见贲门呈鸟嘴状，食管体部轻重不等的扩张和钡剂潴留.扩张气囊采用Microvaseve气囊， 根据患者的年龄和体型，分别选用直径为30，35mm不同大小的气囊内窥镜选用GIF140或240 型电子内镜.
1.2 方法 认真做好解释工作，解除患者的思想顾虑， 获得患者的密切配合，根据病情分别禁食12h～48h，严重者禁饮，并给予静脉补液，术前肌 注654-2 10mg, 度冷丁(50～100)mg.先行常规的胃镜检查，排除食管、贲门和胃的其他疾 病，经口送入扩张气囊，在胃镜直视下将扩张气囊中心置于贲门处，注气，达所需压力，持 续(60～90)s，间歇(2～3)min，重复扩张2次，即可退出胃镜和气囊.扩张后应仔细观察贲门 部有无大出血、穿孔等严重的并发症，根据不同的情况作出相应的处理.如有局部少量出血，可喷洒正肾冰盐水、凝血酶或吉福士凝胶等.
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2 结果
2.1 疗效标准 临床治愈：扩张后能够顺利进食普通饮 食，餐后无呕吐；有效：扩张后进食、呕吐症状较治疗前有明显进步；无效：扩张后临床症 状无变化.
2.2 治疗效果 本组17例患者气囊扩张后全部达到临床 治愈，即治愈率达100%. 17例均未出现大出血、穿孔等并发症，仅见贲门部少量渗血，给 予局部喷洒止血药即可.
3 讨论Microvaseve气囊是近年来美国波士顿公司提供的器材，气囊质量较好，性能稳定，其操作 方法是在X线指引下行气囊的置入、定位、扩张.也就是说操作者及患者均不可避免的要接受 一定量的射线照射，尤其是患者受到射线照射的量是比较大的.这样不仅患者的身体会造成 肉眼看不到的损伤，而且定位也比较困难，气囊定位是否准确是影响疗效的重要因素.本组 操作完全脱离放射线，将全部的操作过程完全置于内镜的直视下进行，这样使气囊的定位准 确无误，不仅大大的提高了疗效，使治愈率达到了100%，也使患者和操作者免受射线照射之 苦，因此内镜下直视置入扩张气囊明显优越于X射线下的操作.目前，贲门失弛缓症缺乏有效 的治疗药物[8-15]，常用的内科治疗有肉毒毒素的局部注射和钙拮抗剂的使用， 治疗效差.外科手术治疗的疗效虽有一定程度的提高，但危险性大,并发症多，患者不易接受 [17-18].因此，近年来，诸多学者选用各种不同的扩张器材对消化道狭窄处进行 扩张治疗，国内、外扩张方法基本上分为二类，一类是探条扩张，另一类是各种型号的气囊 扩张[19-29].探条扩张方法患者痛苦大，疗效差，患者不易接受.本组采用内镜下 直视气囊扩张法，不仅疗效高，而且安全性好.17例患者扩张后当日均能进食普通饮食，少 数患者1wk后重复扩张一次(5例)，近期疗效达到了100%，治疗时间最长者以年满4h，追综 观查未见一例复发，因此疗效十分令人满意.本组患者由于长时间受不能进食、饥饿痛苦的 困扰，苦不堪言，一经扩张当日即可进食普通饮食，其喜悦心情难于言表，所以患者顺应 性好，与其他方法相比，改良后的气囊扩张法操作简单，易于掌握，安全性好，因此，内镜 下直视气囊扩张法应该是治疗贲门失弛缓症的首选方法.气囊扩张的原理是：①强力扩张狭 窄处周围的纤维组织；②强力扩张使局部达到相当高的压力，引起肌层的撕裂，缓解肌层痉 挛或松弛的障碍.如果操作不当易引起穿孔、大出血等并发症.为防止并发症的发生，我们的 体会是应注意下列问题：①术前要作好充分的准备，严格禁食，若有食物残渣或液体贮留应 清洗干净保证视野清晰.②操作要轻柔，不可粗暴，气囊放置位置要准确，扩张压力要适当 ，不可过高.③扩张后一定要再次进镜扩张部位有无严重并发症发生.
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4 参考文献1 杨建,徐肇敏.贲门失弛缓症食管动力学特征的测定.世界华人消化杂志,2000;8( 特刊8):28
2 刘蕴衡,刘军英.食管结石1例.新消化病学杂志，1995;3(特刊3):34
3 郭乐平,匡建华.肝硬变门奇静脉断流术后并贲门失弛缓症1例.新消化病学杂志，1995；3 ：198
4 朱志远.贲门失弛缓症并食管癌1例.新消化病学杂志,1996;5(特刊6):167
5 江滨,武秀文,王衍,孙岭,胡文绵.心痛定治疗贲门失弛缓9例报告.新消化病学杂志，1993;1:99
6 高振中,陈玉华.贲门失弛缓症治验2则.新消化病学杂志，1994;2(特刊2):42
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7 柯美云，杜社章，徐竞英，陆星华，陈寿坡. 贲门失驰缓症的气囊扩张和药物治疗评价. 内镜，1990；7：2-4
8 郑荣浩.胃癌误诊原因分析.新消化病学杂志,1996;5(特刊6):169
9 张桂敏,隋建超,王忠叶,王年吉.硝苯吡啶在消化系疾病中的应用.新消化病学杂志, 1997 ;5:459
10 侯延丽, 李葆莉, 赵菊梅.钙拮抗剂在消化系疾病应用的进展.华人消化 杂志,1998;6(特刊7):95-96
11 王家永, 周文魁.硝苯吡啶在消化系疾病中临床新用.华人消化杂志,1998;6(特刊 7):343
12 黄清海, 金震东, 许国铭.超声内镜及微超声探头诊治贲门失弛缓症.世界华人消 化杂志,1999;7:787-788
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13 王社论.肉毒毒素治疗贲门失弛缓症.世界华人消化杂志，2000;8:327-328
14 王社论，袁群，王宗烨，费军.肉毒毒素-A治疗食管裂孔疝并发贲门失弛缓症1 例.世界华人消化杂志，2000；8：727
15 王社论，袁群，王宗烨，费军，朱彩虹，王秀兰，张丽芬. 内镜下注射A型肉毒 毒素治疗贲门失弛缓症10例.
世界华人消化杂志，2000；8：833-835
16 王新, 黄裕新, 许才绂.首发贲门失弛缓症的急性粒细胞白血病1例.华人消化杂 志,1998;6:840
17 姚希贤. 贲门失弛缓症早期诊断和治疗. 实用内科杂志，1991；11：6-7
18 沈炳棣.硝苯啶治疗贲门失弛缓症12例临床分析. 实用内科杂志，1990； 10：594
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19 郑禄先,刘银秀,刘雪庭. 胃镜导入三腔二囊管扩张治疗贲门失弛缓症5例.新消化 病学杂志，1994;2(特刊2):190
20 潘雪,陈桂荣,高同胜,黄静珍,王玉萍.内镜下国产扩张器治疗食管贲门狭窄25例. 新消化病学杂志,1996;5(特刊6):57-58
21 龙贵友.贲门失弛缓症内镜扩张治疗再探.华人消化杂志,1998;6(特刊7):335-33 6
22 马贵, 王志纯, 张德昌, 刘布克,艾书跃.国产支架在食管贲门失弛缓症治疗中的 应用.华人消化杂志,1998;6(特刊7):338
23 郝敬华.可塑性塑料扩张器治疗食管良性狭窄13例.华人消化杂志,1998;6(特刊7) :347-348
24 程英升, 尚克中, 庄奇新, 李明华, 许建荣, 杨世埙.食管良性狭窄介入治疗方 法和再狭窄原因.华人消化杂志,1998;6:791-794
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25 陈维雄,程英升,杨仁杰,李明华,庄奇新,陈尼维,许建荣,尚克中.暂时性金属内支 架扩张术介入治疗贲门失弛缓及其中远期疗效分析.
世界华人消化杂志,2000;8:896-899
26 梁启政.自制气囊治疗贲门失弛缓症14例.世界华人消化杂志,2000;8(特刊8):24
27 姚兴廉. 经内镜水囊扩张治疗贲门驰缓症. 内镜，1995；12：137
28 欧阳钦，甘华田，马洪升，王一平，他锦华. 食管贲门部狭窄扩张治疗56例报告 . 内镜，1995；12:29
29 胡运彪，萧树东，刘文忠.食管，贲门失驰缓症的扩张治疗.内镜，1991；8：15, 百拇医药(孙桂华1 李有志1 刘小霞2 黄小让1 曾海平1 张连军1)
2广州市司法警察医院
项目负责人 孙桂华，510010，广东省广州市，广州军区广州总医院消 化内科
收稿日期 2001-06-19 接受日期 2001-10-08
摘 要目的 贲门失弛缓症为少见病，疑难病.既往有效的治疗方法甚少.为寻 求有效的治疗方法，提高本病的治愈率，近年来我们开展了用Microvasive气囊扩治疗本病 ，受到显著疗效.
方法 用日本OLYPUS公司生产的电子胃镜，美国波士顿生产的Microvasive 扩张气囊.首先将气囊经口送入食管内，在胃镜直视下将气囊置予贲门处，注气达到所需压 力，使狭窄的贲门得以扩张.
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结果 17例贲门失弛缓症的患者近期疗效达100%，远期疗效正在观察之中.
结论 内镜直视下用Microvasive气囊扩张治疗贲门失弛缓症，疗效可靠， 操做简便，应成为治疗该病的首选方法.
主题词 贲门失弛缓症；Microvasive气囊；贲门扩张法
孙桂华，李有志，刘小霞，黄小让，曾海平，张连军.贲门失弛缓症内镜治疗17例 .世界华人消化杂志，2001；9(12)：1465-1466
0 引言贲门失弛缓症少见，国外报道发病率为0.5—1/10万.到目前为止，本病的病因仍不很清楚 ，有的学者认为可能是食管神经肌肉功能障碍性疾病，食管下括约肌高压和对吞咽动作的松 弛反应障碍[1-4].严重时由于患者进食十分困难，又缺乏有效的药物治疗[ 5-7]，给患者带来了极大的痛苦.近年来，我们采用Microvasive气囊，在胃镜直视下行 贲门扩张术，疗效十分满意，现把本组病例报道如下.
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 材料 自1997年以来，我们共收治贲门失弛缓症患者17例， 男8例，女9例，年龄8岁～79岁(平均37岁)，病程0.5a～8a(平均7.2a).本组患者主要症 状为进食困难，餐后呕吐，程度不同的胸骨后疼痛，少数伴有严重的营养不良.食管吞钡检 查见贲门呈鸟嘴状，食管体部轻重不等的扩张和钡剂潴留.扩张气囊采用Microvaseve气囊， 根据患者的年龄和体型，分别选用直径为30，35mm不同大小的气囊内窥镜选用GIF140或240 型电子内镜.
1.2 方法 认真做好解释工作，解除患者的思想顾虑， 获得患者的密切配合，根据病情分别禁食12h～48h，严重者禁饮，并给予静脉补液，术前肌 注654-2 10mg, 度冷丁(50～100)mg.先行常规的胃镜检查，排除食管、贲门和胃的其他疾 病，经口送入扩张气囊，在胃镜直视下将扩张气囊中心置于贲门处，注气，达所需压力，持 续(60～90)s，间歇(2～3)min，重复扩张2次，即可退出胃镜和气囊.扩张后应仔细观察贲门 部有无大出血、穿孔等严重的并发症，根据不同的情况作出相应的处理.如有局部少量出血，可喷洒正肾冰盐水、凝血酶或吉福士凝胶等.
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2 结果
2.1 疗效标准 临床治愈：扩张后能够顺利进食普通饮 食，餐后无呕吐；有效：扩张后进食、呕吐症状较治疗前有明显进步；无效：扩张后临床症 状无变化.
2.2 治疗效果 本组17例患者气囊扩张后全部达到临床 治愈，即治愈率达100%. 17例均未出现大出血、穿孔等并发症，仅见贲门部少量渗血，给 予局部喷洒止血药即可.
3 讨论Microvaseve气囊是近年来美国波士顿公司提供的器材，气囊质量较好，性能稳定，其操作 方法是在X线指引下行气囊的置入、定位、扩张.也就是说操作者及患者均不可避免的要接受 一定量的射线照射，尤其是患者受到射线照射的量是比较大的.这样不仅患者的身体会造成 肉眼看不到的损伤，而且定位也比较困难，气囊定位是否准确是影响疗效的重要因素.本组 操作完全脱离放射线，将全部的操作过程完全置于内镜的直视下进行，这样使气囊的定位准 确无误，不仅大大的提高了疗效，使治愈率达到了100%，也使患者和操作者免受射线照射之 苦，因此内镜下直视置入扩张气囊明显优越于X射线下的操作.目前，贲门失弛缓症缺乏有效 的治疗药物[8-15]，常用的内科治疗有肉毒毒素的局部注射和钙拮抗剂的使用， 治疗效差.外科手术治疗的疗效虽有一定程度的提高，但危险性大,并发症多，患者不易接受 [17-18].因此，近年来，诸多学者选用各种不同的扩张器材对消化道狭窄处进行 扩张治疗，国内、外扩张方法基本上分为二类，一类是探条扩张，另一类是各种型号的气囊 扩张[19-29].探条扩张方法患者痛苦大，疗效差，患者不易接受.本组采用内镜下 直视气囊扩张法，不仅疗效高，而且安全性好.17例患者扩张后当日均能进食普通饮食，少 数患者1wk后重复扩张一次(5例)，近期疗效达到了100%，治疗时间最长者以年满4h，追综 观查未见一例复发，因此疗效十分令人满意.本组患者由于长时间受不能进食、饥饿痛苦的 困扰，苦不堪言，一经扩张当日即可进食普通饮食，其喜悦心情难于言表，所以患者顺应 性好，与其他方法相比，改良后的气囊扩张法操作简单，易于掌握，安全性好，因此，内镜 下直视气囊扩张法应该是治疗贲门失弛缓症的首选方法.气囊扩张的原理是：①强力扩张狭 窄处周围的纤维组织；②强力扩张使局部达到相当高的压力，引起肌层的撕裂，缓解肌层痉 挛或松弛的障碍.如果操作不当易引起穿孔、大出血等并发症.为防止并发症的发生，我们的 体会是应注意下列问题：①术前要作好充分的准备，严格禁食，若有食物残渣或液体贮留应 清洗干净保证视野清晰.②操作要轻柔，不可粗暴，气囊放置位置要准确，扩张压力要适当 ，不可过高.③扩张后一定要再次进镜扩张部位有无严重并发症发生.
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4 参考文献1 杨建,徐肇敏.贲门失弛缓症食管动力学特征的测定.世界华人消化杂志,2000;8( 特刊8):28
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7 柯美云，杜社章，徐竞英，陆星华，陈寿坡. 贲门失驰缓症的气囊扩张和药物治疗评价. 内镜，1990；7：2-4
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10 侯延丽, 李葆莉, 赵菊梅.钙拮抗剂在消化系疾病应用的进展.华人消化 杂志,1998;6(特刊7):95-96
11 王家永, 周文魁.硝苯吡啶在消化系疾病中临床新用.华人消化杂志,1998;6(特刊 7):343
12 黄清海, 金震东, 许国铭.超声内镜及微超声探头诊治贲门失弛缓症.世界华人消 化杂志,1999;7:787-788
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13 王社论.肉毒毒素治疗贲门失弛缓症.世界华人消化杂志，2000;8:327-328
14 王社论，袁群，王宗烨，费军.肉毒毒素-A治疗食管裂孔疝并发贲门失弛缓症1 例.世界华人消化杂志，2000；8：727
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24 程英升, 尚克中, 庄奇新, 李明华, 许建荣, 杨世埙.食管良性狭窄介入治疗方 法和再狭窄原因.华人消化杂志,1998;6:791-794
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26 梁启政.自制气囊治疗贲门失弛缓症14例.世界华人消化杂志,2000;8(特刊8):24
27 姚兴廉. 经内镜水囊扩张治疗贲门驰缓症. 内镜，1995；12：137
28 欧阳钦，甘华田，马洪升，王一平，他锦华. 食管贲门部狭窄扩张治疗56例报告 . 内镜，1995；12:29
29 胡运彪，萧树东，刘文忠.食管，贲门失驰缓症的扩张治疗.内镜，1991；8：15, 百拇医药(孙桂华1 李有志1 刘小霞2 黄小让1 曾海平1 张连军1)
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