创伤性脾破裂31例治疗
北京铁路中心医院普外科 北京市 100070
项目负责人 高守利. zhoumai1968@263.net
电话：010-63253565
收稿日期 2001-09-14 接受日期 2001-09-28
摘 要目的 探讨适宜的脾外伤治疗方法.
方法 回顾性分析了31例脾外伤诊治的临床资料并总结了经验.
结果 根据脾外伤的严重程度，我们采用了不同治疗方法.脾切除16例，其 中9例施行了自体脾组织移植，1例术后出现切口感染；7例因合并其他脏器损伤而放弃自体 脾组织移植，术后出现2例切口感染.修补缝合7例，部分肝切除3例，非手术治疗5例，均恢 复良好，无并发症发生.
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结论 创伤性脾破裂的治疗应遵循“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原 则.但由于脾脏具有重要的免疫功能，因此有选择地行保脾手术是有益的.
主题词 脾破裂/外科学； 脾破裂/病因学；创伤和损伤/并 发症；脾切除术
高守利，周迈.创伤性脾破裂31例治疗.世界华人消化杂志，2001；9(12)：1470
0 引言1990-03/1998-05共收治创伤性脾破裂31 例.根据病情选择了不同的治疗方法，取得了较好的效果.
1 材料和方法
, 百拇医药 1.1 材料 男25例，女6例，年龄18岁-56岁.致伤原因：交通事 故19例，坠落4例，钝挫伤5例，刀刺伤3例.受伤到就诊时间1h-18h.除依据病史、体征及实 验室检查外，腹腔均穿刺抽出不凝血.B超检查22例，提示脾上极损伤3例，下极损伤 12例，中央区裂伤2例，多发损伤5例，并提示腹腔有不同量积血.
1.2 方法 本组31例中行全脾切除16例，其中9例行脾 组织大网膜移植术，其他7例因合并其他脏器损伤，而放弃自体脾组织移植；脾破裂缝合修 补7例；部分脾切除3例；非手术治疗5例，均获得成功.
2 结果本组采用自体脾组织移植9例患者仅有1例发生刀刺伤口感染，其余8例均恢复良好，无并发 症发生.术后多次查外周血象正常，IgA，IgG，IgM正常.7例因合并其他脏器损伤，未行脾自 体组织移植患者，术后切口感染2例，其中1例出现粘连性不全肠梗阻经保守治疗恢复.5例非 手术治疗.7例缝合修补及3例部分脾切除的患者，术后恢复良好，无并发症发生.
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3 讨论由于脾脏具有重要的免疫功能[1-3]，近20a来对脾破裂治疗观点发生了明显的变 化，即尽可能缩小全脾切除的适应证，而选择不同的保脾方法.
3.1 非手术治疗 外伤性脾破裂的非手术治疗始于儿童 .近20a来对成人创伤性脾破裂行非手术治疗取得了良好的效果[4]，有着频多的成 功病例，故改变了以往的观点.本组非手术治疗脾破裂是依据B超检查结果，选择损伤较轻， 限于脾包膜和实质的浅表伤或出血已自止的单纯脾破裂.患者应严格卧床72h以上，严格观察 生命体征直至病情平稳，在保守治疗同时，随时作好手术治疗的准备.非手术治疗的主要危 险在于腹腔出血未得到控制或再发出血.尤其合并左侧胸腔外伤时应慎重.此外，随着年龄的 增长，各器官可能有潜在性损伤或病变，持续出血将会导致重要器官缺血，缺氧，甚至功能 衰竭.对中老年人的外伤性脾破裂更应慎重.
, 百拇医药
3.2 保脾手术 对脾破裂后失血性休克未能纠正和出血 难以自止或不能除外腹腔其他脏器损伤时，应迅速剖腹探查及时止血.根据探查脾破裂的程 度，按脾损伤分类决定采取何种保脾手术方法，应尽量选用原位的保脾术式[5-7] .无法保脾时，可选用全脾切除加自体脾组织移植术[8].术后2mo，B超或核素锝扫 描检查，移植后脾组织均可显影.目前常用的保脾手术方法有：局部粘合剂的应用；脾动脉 栓塞或结扎术；脾缝合或修补术；网罩或捆扎术；部分脾切除术；全脾切除加脾组织移植术 等.本组采用了三种方法：全脾切除加脾组织移植术；缝合修补术；部分脾切除术.通过本组治疗，我们体会：脾严重广泛裂伤、脾蒂严重撕裂伤、脾动静脉破裂，出血急且 患者生命垂危，不作原位保脾手术，应立即止血[9-11]，全脾切除，待患者生命 体征平稳，再考虑行自体脾组织移植.开放性脾外伤、闭合性脾破裂合并腹内空腔脏 器破裂，因术后有发生腹内感染的可能性.既不原位保脾，也不作自体脾组织移植术.有腹 外严重的损伤，如脑外伤、多发复合伤，也不作原位保脾术或自体脾组织移植术.因施行保 脾术可能延长手术时间而延误对其他严重伤情的救治，危及生命安全.单纯的1-2处深度不 超过2cm的脾裂伤是修补缝合原位保脾的良好适应证.本组施行7例，效果满意.脾实质质脆， 缝线打结易致撕裂造成出血.为预防缝线切割，可用明胶海绵为垫或放入部分网膜组织后打 结.部分脾切除，本组施行了3例，均为脾下极裂伤深度超过2cm，其中1例为粉碎伤，脾蒂完 好，脾脏断面采用绞锁U型缝合，并用大网膜覆盖固定，效果良好.
, 百拇医药
4 参考文献
1 曾令兰， 李淑莉， 蔡淑清， 罗端德.感染日本血吸虫病小鼠肝脏、脾脏和结 肠IL-4、IL-5和IL-10水平的研究.
现代临床医学生物工程学杂志，1999; 5: 6-9
2 杨俊涛， 王正国， 朱佩芳.谷氨酰胺对创伤大鼠细胞免疫功能的影响.营养学报，1999 ; 21: 8-12
3 王广庆.狗腹腔多脏器伤并发腹腔脓肿与免疫球蛋白水平变化的关系.中国局解手术学杂 志， 1999; 8: 89-90
4 康骅， 孙家邦， 贾建国， 刘家峰， 杨磊， 陈宏.闭合性腹部损伤脾破裂非手术治疗 的探讨. 中华肝胆外科杂志，1999; 5: 111-113
, 百拇医药
5 阎波， 包炎毅， 卢爱国， 朱雯怡， 陈和胜， 庄志祥. 原位包裹脾修补术治疗脾外伤 10例.中华外科杂志，1999; 37: 191
6 万里浩， 刘德根. 14例脾修补及脾动脉结扎治疗外伤性脾破裂的临床观察.中国普外基 础与临床杂志，1999; 6: 184
7 郑德三,陈怀友,苏丽华,殷锡昌.腹腔镜下双囊三腔胃管在Ⅰ,Ⅱ度肝破裂及Ⅰ度脾破裂止 血术中的应用.世界华人消化杂志,2000;8(特刊8):23
8 黄毅.外伤性脾破裂脾切除脾片自体移植19例观察.中原医刊，1999;26:36-37
9 汪宝泉, 夏义仁. 腹部严重创伤的紧急处理. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):347
10 邓秋生.腹部损伤并发腹部腔隙综合征9例报告.世界华人消化杂志,2000 ;8(特刊8):71
11 江学良,潘伯荣,马景云,冀振华,马连生.世纪之交的消化学——回顾与展望.世界 华人消化杂志,2000;8:1161-1176, http://www.100md.com(高守利 周 迈)
项目负责人 高守利. zhoumai1968@263.net
电话：010-63253565
收稿日期 2001-09-14 接受日期 2001-09-28
摘 要目的 探讨适宜的脾外伤治疗方法.
方法 回顾性分析了31例脾外伤诊治的临床资料并总结了经验.
结果 根据脾外伤的严重程度，我们采用了不同治疗方法.脾切除16例，其 中9例施行了自体脾组织移植，1例术后出现切口感染；7例因合并其他脏器损伤而放弃自体 脾组织移植，术后出现2例切口感染.修补缝合7例，部分肝切除3例，非手术治疗5例，均恢 复良好，无并发症发生.
, http://www.100md.com
结论 创伤性脾破裂的治疗应遵循“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原 则.但由于脾脏具有重要的免疫功能，因此有选择地行保脾手术是有益的.
主题词 脾破裂/外科学； 脾破裂/病因学；创伤和损伤/并 发症；脾切除术
高守利，周迈.创伤性脾破裂31例治疗.世界华人消化杂志，2001；9(12)：1470
0 引言1990-03/1998-05共收治创伤性脾破裂31 例.根据病情选择了不同的治疗方法，取得了较好的效果.
1 材料和方法
, 百拇医药 1.1 材料 男25例，女6例，年龄18岁-56岁.致伤原因：交通事 故19例，坠落4例，钝挫伤5例，刀刺伤3例.受伤到就诊时间1h-18h.除依据病史、体征及实 验室检查外，腹腔均穿刺抽出不凝血.B超检查22例，提示脾上极损伤3例，下极损伤 12例，中央区裂伤2例，多发损伤5例，并提示腹腔有不同量积血.
1.2 方法 本组31例中行全脾切除16例，其中9例行脾 组织大网膜移植术，其他7例因合并其他脏器损伤，而放弃自体脾组织移植；脾破裂缝合修 补7例；部分脾切除3例；非手术治疗5例，均获得成功.
2 结果本组采用自体脾组织移植9例患者仅有1例发生刀刺伤口感染，其余8例均恢复良好，无并发 症发生.术后多次查外周血象正常，IgA，IgG，IgM正常.7例因合并其他脏器损伤，未行脾自 体组织移植患者，术后切口感染2例，其中1例出现粘连性不全肠梗阻经保守治疗恢复.5例非 手术治疗.7例缝合修补及3例部分脾切除的患者，术后恢复良好，无并发症发生.
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3 讨论由于脾脏具有重要的免疫功能[1-3]，近20a来对脾破裂治疗观点发生了明显的变 化，即尽可能缩小全脾切除的适应证，而选择不同的保脾方法.
3.1 非手术治疗 外伤性脾破裂的非手术治疗始于儿童 .近20a来对成人创伤性脾破裂行非手术治疗取得了良好的效果[4]，有着频多的成 功病例，故改变了以往的观点.本组非手术治疗脾破裂是依据B超检查结果，选择损伤较轻， 限于脾包膜和实质的浅表伤或出血已自止的单纯脾破裂.患者应严格卧床72h以上，严格观察 生命体征直至病情平稳，在保守治疗同时，随时作好手术治疗的准备.非手术治疗的主要危 险在于腹腔出血未得到控制或再发出血.尤其合并左侧胸腔外伤时应慎重.此外，随着年龄的 增长，各器官可能有潜在性损伤或病变，持续出血将会导致重要器官缺血，缺氧，甚至功能 衰竭.对中老年人的外伤性脾破裂更应慎重.
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3.2 保脾手术 对脾破裂后失血性休克未能纠正和出血 难以自止或不能除外腹腔其他脏器损伤时，应迅速剖腹探查及时止血.根据探查脾破裂的程 度，按脾损伤分类决定采取何种保脾手术方法，应尽量选用原位的保脾术式[5-7] .无法保脾时，可选用全脾切除加自体脾组织移植术[8].术后2mo，B超或核素锝扫 描检查，移植后脾组织均可显影.目前常用的保脾手术方法有：局部粘合剂的应用；脾动脉 栓塞或结扎术；脾缝合或修补术；网罩或捆扎术；部分脾切除术；全脾切除加脾组织移植术 等.本组采用了三种方法：全脾切除加脾组织移植术；缝合修补术；部分脾切除术.通过本组治疗，我们体会：脾严重广泛裂伤、脾蒂严重撕裂伤、脾动静脉破裂，出血急且 患者生命垂危，不作原位保脾手术，应立即止血[9-11]，全脾切除，待患者生命 体征平稳，再考虑行自体脾组织移植.开放性脾外伤、闭合性脾破裂合并腹内空腔脏 器破裂，因术后有发生腹内感染的可能性.既不原位保脾，也不作自体脾组织移植术.有腹 外严重的损伤，如脑外伤、多发复合伤，也不作原位保脾术或自体脾组织移植术.因施行保 脾术可能延长手术时间而延误对其他严重伤情的救治，危及生命安全.单纯的1-2处深度不 超过2cm的脾裂伤是修补缝合原位保脾的良好适应证.本组施行7例，效果满意.脾实质质脆， 缝线打结易致撕裂造成出血.为预防缝线切割，可用明胶海绵为垫或放入部分网膜组织后打 结.部分脾切除，本组施行了3例，均为脾下极裂伤深度超过2cm，其中1例为粉碎伤，脾蒂完 好，脾脏断面采用绞锁U型缝合，并用大网膜覆盖固定，效果良好.
, 百拇医药
4 参考文献
1 曾令兰， 李淑莉， 蔡淑清， 罗端德.感染日本血吸虫病小鼠肝脏、脾脏和结 肠IL-4、IL-5和IL-10水平的研究.
现代临床医学生物工程学杂志，1999; 5: 6-9
2 杨俊涛， 王正国， 朱佩芳.谷氨酰胺对创伤大鼠细胞免疫功能的影响.营养学报，1999 ; 21: 8-12
3 王广庆.狗腹腔多脏器伤并发腹腔脓肿与免疫球蛋白水平变化的关系.中国局解手术学杂 志， 1999; 8: 89-90
4 康骅， 孙家邦， 贾建国， 刘家峰， 杨磊， 陈宏.闭合性腹部损伤脾破裂非手术治疗 的探讨. 中华肝胆外科杂志，1999; 5: 111-113
, 百拇医药
5 阎波， 包炎毅， 卢爱国， 朱雯怡， 陈和胜， 庄志祥. 原位包裹脾修补术治疗脾外伤 10例.中华外科杂志，1999; 37: 191
6 万里浩， 刘德根. 14例脾修补及脾动脉结扎治疗外伤性脾破裂的临床观察.中国普外基 础与临床杂志，1999; 6: 184
7 郑德三,陈怀友,苏丽华,殷锡昌.腹腔镜下双囊三腔胃管在Ⅰ,Ⅱ度肝破裂及Ⅰ度脾破裂止 血术中的应用.世界华人消化杂志,2000;8(特刊8):23
8 黄毅.外伤性脾破裂脾切除脾片自体移植19例观察.中原医刊，1999;26:36-37
9 汪宝泉, 夏义仁. 腹部严重创伤的紧急处理. 华人消化杂志, 1998;6(特刊7):347
10 邓秋生.腹部损伤并发腹部腔隙综合征9例报告.世界华人消化杂志,2000 ;8(特刊8):71
11 江学良,潘伯荣,马景云,冀振华,马连生.世纪之交的消化学——回顾与展望.世界 华人消化杂志,2000;8:1161-1176, http://www.100md.com(高守利 周 迈)