先心病，先天不足，后天补之——武广华教授谈先天性心脏病及其防治
听说武广华院长，是从那次让山东省医疗界兴奋不己的换心手术。初见武院长是在山东济宁医学院附属医院他的病房楼前。这时，换心人侯明义刚刚过完获得重生后的周岁生日。
我们见面的时候，身为心外科大夫的武教授刚刚做完一台先心病的手术。他先是问我：“我们聊点什么呢？”继而又自己答了出来：“要不就谈谈先心病吧!”先心病，在我准备的几个题目中正好有它!
先心病，发病原因多
先天性心脏病是胎儿时期心血管发育异常或发育障碍，并在出生后应该退化的组织未能退化所造成的心血管畸形。美国报告先天性心血管病的发病率为8.1‰，我国约为2～5‰。也就是说，每出生1000个婴儿，就有2个以上患有不同类型的先天性心血管病。先天性心脏病有单一病种和复合畸形；而无论是单一或复合畸形又都有非紫绀性和紫绀性两大类。
据武院长介绍，婴儿出生后，最常见的先天性心血管畸形是室间缺损、房间隔缺损。动脉导管未闭居第二位；其次为单纯性肺动脉瓣狭窄，法乐氏四联症，主动脉瓣狭窄及主动脉缩窄，上述7种畸形约占全部先天性心血管病变的75%。先天性心脏病人年龄稍大后，症状逐渐明显；常可表现为活动后心悸、气急、易疲劳、咳嗽、咯血，甚至昏厥及右心衰竭等。做心脏手术是唯一有效的治疗方法，目前手术成功率已达99%以上，一旦诊断明确，都应争取早期手术，以达到根治目的，若不治疗，肺动脉压及右心压力不断增高，心内即出现右向左分流，出现口唇发青，临床上称为紫绀，已属晚期，此时就失去了手术机会，大多已不能有什么治疗方法了。所以早期诊断并及时治疗是让孩子健康生活的关键。
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对于先心病的发病原因，武院长解释道：一般的说法有两种，即遗传和环境两类。据有关资料介绍，单纯遗传占8%，单纯环境占2%，遗传和环境相互作用占90%。即而他又强调，如果家族中有先心病患者、母亲妊娠早期有呼吸道感染、孕期患糖尿病、饮酒、接受放射线照射或孕期服药不当者等，应高度重视、警惕。因为这类孕妇产下的孩子有患心脏病的可能。
防治先心病，从何入手
那么如何早期发现孩子的心脏病呢？作为父母、亲属应认真按照医嘱，在产后为新生的婴儿做检查和定期到医院做健康检查。因为一些婴儿在生下来时，心脏一切“正常”，医生也听不到其心脏有杂音，待到满月后查体或以后检查才被发现，所以婴儿父母应从多方面注意观察孩子。
武院长举例介绍，比如观察婴儿出生后皮肤是否持续地紫绀；孩子是否有反复出现神志不清的情况；是否经常感冒，呼吸道、支气管、肺部有无反复感染；是否喂奶困难或婴儿拒食、呛咳、平时呼吸急促。发育迟缓、消瘦、多汗；儿童诉说易疲乏，体力较差，口周发青或长出气；查体是否可见身体其他部位存在着先天畸形等等。
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而先心预防病则应从婚前开始。像糖尿病、癫痫等病的患者应在医生的指导下决定结婚、怀孕时间。
妇女应在妊娠前适当增加营养，加强体育锻炼，以增强抗病能力。长期接触放射线或接受放射线治疗者要在脱离放射线半年后再妊娠。
而经常接触各种农药、化学药物的妇女应加强防护措施，不用或少用四环素、磺胺和激素类药物，不用含激素的化妆品。夫妻双方都应戒烟戒酒，改掉不良生活习惯。
对于先天性心脏病的手术时机，武院长谈到，各种先天性心脏病的手术年龄，除伴有肺高压、心力衰竭、严重缺氧或已严重影响发育、甚至威胁生命等情况外，一般主张越小越好，特别是需行心内修补或血管移植者更是如此。同时，早期手术给患儿带来的心理体验比大年龄时要少，对患儿的心理和生理的成长影响较小。如因病变严重，不允许等待，可提前手术，但死亡率较高。若在1岁以内，可先做姑息性手术，待以后再做矫治手术。不同病种或同一病种而病变严重程度不同者手术的合适年龄各异，应根据具体情况而定，但一般最好在1～16岁之间手术。年龄过大，特别是在35岁以上者，长期心脏负荷过重，较易造成不可逆的病变以致术后不可能完全恢复正常，手术危险性也增大。
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患者、医生，要做的还很多
先心病的防治并非几个人、几家医疗机构振臂一挥，就能风起云涌亦或烟消云散，它需要全社会的关注和努力。
“先从患者来说，”武院长举例介绍，“在医院的选择上，很多患者都倾向于北京、上海的大医院，‘大医院看得明白’，这种心理无可厚非，但过高的费用、极不方便的就医却又使患者痛苦不堪，还不知能否看好。如果在我们这一级的医院就诊，种种不便就无从产生。而且，即使需要更高水平的专家诊治，我们可以将他们请过来。可以这么说，全国的专家都可以来为你服务。”
除了选择医院之外，很多患者对疾病缺乏了解是延误治疗的重要原因。武院长说，他接触的病人中，有相当一部分都是一拖再拖，最后实在撑不住了才前来就医。问及他们，往往答曰“不以为这是病”，并以为忍忍就能过去了。
同样一种东西，比如妇女在妊娠期服用叶酸可以预防胎儿脊柱隐裂、脊膜膨出，这在美国已研究应用了很长时间了，但我们的很多地方仍然一无所知。患者毕竟是患者，当然不能强求他们知道太多。但说一些医务人员也缺乏这方面的常识，恐怕很多人不信，可事实就是如此。武院长说，他们的医生在诊治疾病时，经常听见患者说：“下面的医生说不能治，要知道你们能治这病，早就来了。”
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说起这类事情，武院长深有感触：先心病，说穿了是一种多学科合作才能解决的疾病。比如心外科和小儿科，遇见这类疾病应加强合作、交流，别说了外行话、做了外行事，那不仅闹了笑话，倒霉的最终还是患者。
再如冠心病，发病率已在逐年提高。我们可以通过多种手段来解决这类疾病，比如手术，比如介入疗法，这要因人因病而异。但复杂一些的，该手术还得手术，这是任何药物都替代不了的。因此，任何不切实际的疗法那疗法都是不严谨的，不科学的。
稍事停顿，武院长谈起他做心外科大夫的体会：很多工作，其实规律都是相通的。做任何工作都需要认真、勤奋和良好的心理素质。心外科大夫同样要具备这些条件。但他还有自己独特的一面，较其他科的大夫，心外科大夫的劳动强度高、风险大，在手术前、中、后都要心细如发，思维缜密，因为稍有不慎，患者的病情在瞬间就会发生很大的变化。不像阑尾炎，割了阑尾就好了，心外科的疾病没有那么简单的。
最后，武院长提到，中国目前最应该做的是为广大基层医务工作者提供脚踏实地的基础，培养起一批素质较高的基层医护队伍，让最需要医疗关怀的大众阶层不再出现有病不知何处医的尴尬。, 百拇医药
我们见面的时候，身为心外科大夫的武教授刚刚做完一台先心病的手术。他先是问我：“我们聊点什么呢？”继而又自己答了出来：“要不就谈谈先心病吧!”先心病，在我准备的几个题目中正好有它!
先心病，发病原因多
先天性心脏病是胎儿时期心血管发育异常或发育障碍，并在出生后应该退化的组织未能退化所造成的心血管畸形。美国报告先天性心血管病的发病率为8.1‰，我国约为2～5‰。也就是说，每出生1000个婴儿，就有2个以上患有不同类型的先天性心血管病。先天性心脏病有单一病种和复合畸形；而无论是单一或复合畸形又都有非紫绀性和紫绀性两大类。
据武院长介绍，婴儿出生后，最常见的先天性心血管畸形是室间缺损、房间隔缺损。动脉导管未闭居第二位；其次为单纯性肺动脉瓣狭窄，法乐氏四联症，主动脉瓣狭窄及主动脉缩窄，上述7种畸形约占全部先天性心血管病变的75%。先天性心脏病人年龄稍大后，症状逐渐明显；常可表现为活动后心悸、气急、易疲劳、咳嗽、咯血，甚至昏厥及右心衰竭等。做心脏手术是唯一有效的治疗方法，目前手术成功率已达99%以上，一旦诊断明确，都应争取早期手术，以达到根治目的，若不治疗，肺动脉压及右心压力不断增高，心内即出现右向左分流，出现口唇发青，临床上称为紫绀，已属晚期，此时就失去了手术机会，大多已不能有什么治疗方法了。所以早期诊断并及时治疗是让孩子健康生活的关键。
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对于先心病的发病原因，武院长解释道：一般的说法有两种，即遗传和环境两类。据有关资料介绍，单纯遗传占8%，单纯环境占2%，遗传和环境相互作用占90%。即而他又强调，如果家族中有先心病患者、母亲妊娠早期有呼吸道感染、孕期患糖尿病、饮酒、接受放射线照射或孕期服药不当者等，应高度重视、警惕。因为这类孕妇产下的孩子有患心脏病的可能。
防治先心病，从何入手
那么如何早期发现孩子的心脏病呢？作为父母、亲属应认真按照医嘱，在产后为新生的婴儿做检查和定期到医院做健康检查。因为一些婴儿在生下来时，心脏一切“正常”，医生也听不到其心脏有杂音，待到满月后查体或以后检查才被发现，所以婴儿父母应从多方面注意观察孩子。
武院长举例介绍，比如观察婴儿出生后皮肤是否持续地紫绀；孩子是否有反复出现神志不清的情况；是否经常感冒，呼吸道、支气管、肺部有无反复感染；是否喂奶困难或婴儿拒食、呛咳、平时呼吸急促。发育迟缓、消瘦、多汗；儿童诉说易疲乏，体力较差，口周发青或长出气；查体是否可见身体其他部位存在着先天畸形等等。
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而先心预防病则应从婚前开始。像糖尿病、癫痫等病的患者应在医生的指导下决定结婚、怀孕时间。
妇女应在妊娠前适当增加营养，加强体育锻炼，以增强抗病能力。长期接触放射线或接受放射线治疗者要在脱离放射线半年后再妊娠。
而经常接触各种农药、化学药物的妇女应加强防护措施，不用或少用四环素、磺胺和激素类药物，不用含激素的化妆品。夫妻双方都应戒烟戒酒，改掉不良生活习惯。
对于先天性心脏病的手术时机，武院长谈到，各种先天性心脏病的手术年龄，除伴有肺高压、心力衰竭、严重缺氧或已严重影响发育、甚至威胁生命等情况外，一般主张越小越好，特别是需行心内修补或血管移植者更是如此。同时，早期手术给患儿带来的心理体验比大年龄时要少，对患儿的心理和生理的成长影响较小。如因病变严重，不允许等待，可提前手术，但死亡率较高。若在1岁以内，可先做姑息性手术，待以后再做矫治手术。不同病种或同一病种而病变严重程度不同者手术的合适年龄各异，应根据具体情况而定，但一般最好在1～16岁之间手术。年龄过大，特别是在35岁以上者，长期心脏负荷过重，较易造成不可逆的病变以致术后不可能完全恢复正常，手术危险性也增大。
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患者、医生，要做的还很多
先心病的防治并非几个人、几家医疗机构振臂一挥，就能风起云涌亦或烟消云散，它需要全社会的关注和努力。
“先从患者来说，”武院长举例介绍，“在医院的选择上，很多患者都倾向于北京、上海的大医院，‘大医院看得明白’，这种心理无可厚非，但过高的费用、极不方便的就医却又使患者痛苦不堪，还不知能否看好。如果在我们这一级的医院就诊，种种不便就无从产生。而且，即使需要更高水平的专家诊治，我们可以将他们请过来。可以这么说，全国的专家都可以来为你服务。”
除了选择医院之外，很多患者对疾病缺乏了解是延误治疗的重要原因。武院长说，他接触的病人中，有相当一部分都是一拖再拖，最后实在撑不住了才前来就医。问及他们，往往答曰“不以为这是病”，并以为忍忍就能过去了。
同样一种东西，比如妇女在妊娠期服用叶酸可以预防胎儿脊柱隐裂、脊膜膨出，这在美国已研究应用了很长时间了，但我们的很多地方仍然一无所知。患者毕竟是患者，当然不能强求他们知道太多。但说一些医务人员也缺乏这方面的常识，恐怕很多人不信，可事实就是如此。武院长说，他们的医生在诊治疾病时，经常听见患者说：“下面的医生说不能治，要知道你们能治这病，早就来了。”
, 百拇医药
说起这类事情，武院长深有感触：先心病，说穿了是一种多学科合作才能解决的疾病。比如心外科和小儿科，遇见这类疾病应加强合作、交流，别说了外行话、做了外行事，那不仅闹了笑话，倒霉的最终还是患者。
再如冠心病，发病率已在逐年提高。我们可以通过多种手段来解决这类疾病，比如手术，比如介入疗法，这要因人因病而异。但复杂一些的，该手术还得手术，这是任何药物都替代不了的。因此，任何不切实际的疗法那疗法都是不严谨的，不科学的。
稍事停顿，武院长谈起他做心外科大夫的体会：很多工作，其实规律都是相通的。做任何工作都需要认真、勤奋和良好的心理素质。心外科大夫同样要具备这些条件。但他还有自己独特的一面，较其他科的大夫，心外科大夫的劳动强度高、风险大，在手术前、中、后都要心细如发，思维缜密，因为稍有不慎，患者的病情在瞬间就会发生很大的变化。不像阑尾炎，割了阑尾就好了，心外科的疾病没有那么简单的。
最后，武院长提到，中国目前最应该做的是为广大基层医务工作者提供脚踏实地的基础，培养起一批素质较高的基层医护队伍，让最需要医疗关怀的大众阶层不再出现有病不知何处医的尴尬。, 百拇医药