是“红包”不足？还是营养不足？——陆医生手记之627
小王和小张同岁，个头、胖瘦都差不多，同在一家工厂上班，是要好的“哥们”。一天下班，两人骑一辆摩托，被汽车撞了。伤情大致相同：右小腿两根骨头——胫、腓骨断了，幸好没有伤口。于是这对患难“哥们”一起住进了医院，安排在同一病室。不久，他们在同一天由我带领同一组手术人员，做了同样的切开复位钢板螺钉内固定手术。所不同的，只是小王先做，小张后做。手术后，两人又同样用药，同一天出院。
过了一个半月，两个相约到医院复查，我让他俩一同去摄小腿X光照片。结果出来后，小王的报告上写道：骨折线模糊，有骨痂生长；小张的报告写的是：骨折线清晰，未见骨痂生长。
又过了一个月，再摄X光照片复查后，我告诉小王，骨折已愈合，可以下地行走。而小张的X线报告仍旧是：骨折线清晰，未见骨痂生长。我建议他继续夹板固定，卧床休息，服用接骨片。
小张有些沉不住气了，临下班时独自找到我的办公室问道：“陆医生，我与小王一样受伤，同时治疗。为何他好了，我还不好？”语气中，颇有些不满。
我听后，莞尔一笑，取出他们的X光照片来，指点着说：“不错，你们两人伤情相似，但也有不同之处呀!小王伤的部位靠上，而你伤的却靠下。”
“这有什么？伤的都是同样骨头，不过上下相差一点而已，治疗效果就如此悬殊？是不是小王背后送了红包？”小张自上次复查后便暗暗怀疑小王送了红包，而自己没“表示”，医生开刀时没尽心，所以骨头老长不好，话中便带些刺。
我知道小张有些误解，便认真解释起来：“首先声明，未曾收过任何红包。骨折愈合与病人年龄、体质、营养状况、损伤程度及治疗方法有关，这几项你们两人几乎相同，但骨折局部的血液循环、营养供应却不大一样。胫骨的营养血管由上三分之一后外侧的细小骨孔穿入，在坚硬的骨质内斜行一段距离进入骨髓腔。另外，小腿上方肌肉丰厚，胫骨骨膜血液供应丰富；而下三分之一肌肉很少，多为血液供应很少的肌腱，皮包骨头，骨膜血液供应也不如上段。所以，胫骨下三分之一骨折，营养血管常常受伤，骨膜又不能充分代偿，容易引起供血不足。小王属胫骨上段骨折，此处骨骼结构是松质骨，血液供应充足，因而愈合快。而你是胫骨下三分之一骨折，血液供应天生不足，就像在贫瘠的土地上种菜，缺水少肥，长势自然不好。据统计，此处骨折约有1/5-1/3延迟愈合或长不好。”
小张听到这里，心中明白不少，但听说还有长不好的，不免慌了神，忙问有何妙法可治。
我继续安慰他说：“从现在看，你不过是比小王长得慢一些罢了，既不算延迟愈合，更谈不上长不好。只要再固定一些时间，仍有可能长好。此外，应用骨折治疗仪，或局部注射骨折愈合刺激素，可以促进愈合。今后，可要相信科学，相信医生，千万不能胡思乱想。”
我的一番话拨散了小张心中的迷雾，他欣喜地告辞离去。, http://www.100md.com(徐栋华)
过了一个半月，两个相约到医院复查，我让他俩一同去摄小腿X光照片。结果出来后，小王的报告上写道：骨折线模糊，有骨痂生长；小张的报告写的是：骨折线清晰，未见骨痂生长。
又过了一个月，再摄X光照片复查后，我告诉小王，骨折已愈合，可以下地行走。而小张的X线报告仍旧是：骨折线清晰，未见骨痂生长。我建议他继续夹板固定，卧床休息，服用接骨片。
小张有些沉不住气了，临下班时独自找到我的办公室问道：“陆医生，我与小王一样受伤，同时治疗。为何他好了，我还不好？”语气中，颇有些不满。
我听后，莞尔一笑，取出他们的X光照片来，指点着说：“不错，你们两人伤情相似，但也有不同之处呀!小王伤的部位靠上，而你伤的却靠下。”
“这有什么？伤的都是同样骨头，不过上下相差一点而已，治疗效果就如此悬殊？是不是小王背后送了红包？”小张自上次复查后便暗暗怀疑小王送了红包，而自己没“表示”，医生开刀时没尽心，所以骨头老长不好，话中便带些刺。
我知道小张有些误解，便认真解释起来：“首先声明，未曾收过任何红包。骨折愈合与病人年龄、体质、营养状况、损伤程度及治疗方法有关，这几项你们两人几乎相同，但骨折局部的血液循环、营养供应却不大一样。胫骨的营养血管由上三分之一后外侧的细小骨孔穿入，在坚硬的骨质内斜行一段距离进入骨髓腔。另外，小腿上方肌肉丰厚，胫骨骨膜血液供应丰富；而下三分之一肌肉很少，多为血液供应很少的肌腱，皮包骨头，骨膜血液供应也不如上段。所以，胫骨下三分之一骨折，营养血管常常受伤，骨膜又不能充分代偿，容易引起供血不足。小王属胫骨上段骨折，此处骨骼结构是松质骨，血液供应充足，因而愈合快。而你是胫骨下三分之一骨折，血液供应天生不足，就像在贫瘠的土地上种菜，缺水少肥，长势自然不好。据统计，此处骨折约有1/5-1/3延迟愈合或长不好。”
小张听到这里，心中明白不少，但听说还有长不好的，不免慌了神，忙问有何妙法可治。
我继续安慰他说：“从现在看，你不过是比小王长得慢一些罢了，既不算延迟愈合，更谈不上长不好。只要再固定一些时间，仍有可能长好。此外，应用骨折治疗仪，或局部注射骨折愈合刺激素，可以促进愈合。今后，可要相信科学，相信医生，千万不能胡思乱想。”
我的一番话拨散了小张心中的迷雾，他欣喜地告辞离去。, http://www.100md.com(徐栋华)