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试管婴儿,到底健康不健康
http://www.100md.com 2002年5月2日 《当代健康报》 2002.05.02
     试管婴儿,到底健康不健康

    ——于新艳主任谈不孕不育症及其治疗

    浅谈不孕症

    关于不孕症,于新艳主任先给出了一个定义,即凡育龄夫妇婚后未避孕,有正常性生活,同居2年而未曾受孕者,称为不孕症。资料统计显示,婚后半年受孕率75%~80%,婚后一年受孕率80%~90%,婚后2年受孕率94.6%,婚后一年以上未受孕者就应怀疑有无生殖功能障碍。而婚后未孕且从未妊娠者称原发不孕症;曾有过妊娠而后未避孕,却连续两年不孕者称继发不孕症。

    调查显示,不孕症的发病率在育龄妇女中约占8%~17%,而且与男女双方都有关系。据于主任介绍,育龄女性不孕的原因大致可分3类,第一是排卵障碍,像体内的内分泌系统失调等都可引发此种障碍。第二就是生殖道炎症,比如输卵管阻塞、盆腔炎症粘连等等。第三类则是生殖器官的其它常见疾病因素,像子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫发育异常等。而由男性导致的不孕因素也分三类。除了内分泌系统失调以外,还有精子运输障碍和精质异常,像无精症、少精症、精子活动差、精液不液化等等。再就是男女双方的原因,比如双方的性生活不协调,抑或有免疫不孕的情况,即精子抗原在被宫颈上皮吸收后,产生免疫反应,和血液产生抗体,使精子凝集,失去活力,从而导致受孕失败。
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    由于孩子是父母生命的延续,未来的希望,它直接关系到婚姻美满、家庭幸福的程度。虽然现在存在着一些“丁克”家庭,但它们毕竟不是社会的主流。不能生育孩子,仍然给“患者”带来苦恼和困惑。于主任说她身边曾有一位朋友,结婚后一直没有孩子,他们开始说是不要,后来悄悄到省里的医院治疗、做手术,但仍不起作用。平日里同学聚会、女同志在一起谈天说地,她从来不去,后来找于主任诊治时说起来:“人家聚在一起谈孩子,谈家庭的,我在旁边就非常难过,心里有短啊!”类似的情况于主任经常碰到,常常是病人在这儿看完病,出去就把电话打了过来,没办法,一些事情当着别人说不出口呀。

    于主任曾经诊治过多例不孕症。她在谈到治疗时强调,由于这类疾病病因繁多,因而应对症施治,例如内分泌失调可用相关调节药物;盆腔炎则可用消炎、清热的药物。在谈治疗的话题中,于主任谈的最多的还是“试管婴儿”。

    详解“试管婴儿”

    “试管婴儿”是指分别将卵子与精子取出后,在体外(培养皿中)使其受精,并发育成胚胎后,再植回母体子宫内。因此,胚胎在体外培养的时间只有几天,最重要的目的是确定精卵能结合成功,并把筛选好的胚胎植回母体,以增加怀孕成功的机会。
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    据于主任介绍,“试管婴儿”过程主要包括:药物诱发超排卵、采集卵子、精子获能、人工受精、体外培养、胚胎移植等步骤。在这项技术中容易使患者产生两个误区:一、“试管婴儿”不是夫妻的亲生子女;二、“试管婴儿”是在母体外,即试管中长大的。就这两个问题需要向患者解释一下,首先“试管婴儿”肯定是夫妻的亲生子女,妻子在进行了超排卵治疗后,取了卵子。丈夫在妻子采卵的当天,也同时取了精液,既然精卵来自夫妻,那么孩子肯定是该夫妇亲生的。其次,“试管婴儿”是大家的一个俗称,实际上是指受精卵在体外培养3~5天,形成胚胎后移植回母体子宫、着床继续发育形成胎儿直至分娩。所以说,“‘试管婴儿’是在试管中长大的”也是一个错误的说法。与此同时,大家讨论最多的一个问题就是“试管婴儿”的健康问题。很多人认为,“试管婴儿”在体外受精、培养,然后再放回母体,其健康状况着实让人担忧。

    对此于主任解释:她们的“试管婴儿”已诞生了两代,第三代正在开展。第一代“试管婴儿”就是针对输卵管不通等情况,将卵子取出,进行体外受精,等到受精卵发育到4~8个细胞时再进行胚胎移植,将其移入母体内。第二代“试管婴儿”主要是针对男方少精、弱精等情况,把精子直接注射到卵子中进行受精,然后再行胚胎移植。“无论第一代还是第二代”,于主任指出,“由于精、卵子都是经过严格认真的筛选把关获得的,因而培育出的受精卵及至‘试管婴儿’都是健康的(排除先天遗传疾病因素),甚至较自然受孕出生的婴儿有更好的健康状况。但也不能人人都去要‘试管婴儿’,毕竟我们也没这个条件,所有想要‘试管婴儿’的夫妇也不一定具备这个条件。”
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    于主任继而介绍,“试管婴儿”技术是一项高、精、尖技术,需要具备一组有经验及专门技术的人员,一定的仪器,必需的药品。“试管婴儿”费用包括药物费用及手术费用,由于促排卵的药品费用较高,卵子受精、胚胎发育所需外界条件高,所以做一例“试管婴儿”的费用也较高。因为每一名患者所用的药物剂量不同,所以每位患者所需的费用也有所不同。一般来讲,年龄较小、卵巢反应性好的患者需要的费用较低。

    “试管婴儿”的成功率是大家普遍关心的又一个问题。一般情况下,一对正常育龄夫妻每月的自然妊娠几率不超过27%,通俗一点,就是说每对夫妇不是每个月想要小宝宝都能得到的。同样,“试管婴儿”也不是每个治疗周期都会成功,国外好的辅助生殖中心“试管婴儿”的成功率一般为30%~40%。

    于主任说她们中心“试管婴儿”的成功率同样能达到40%以上。说这话时她的自豪之情溢于言表。在记者问及如此高的成功率如何达到时,她却谈到了——

    成功背后的故事
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    近几年来,随着新技术的发展与应用,于主任和她的辅助生殖中心已成功治愈了近500对不孕夫妇,其中“试管婴儿”成功41例,因此她被患者亲切地戏称为“送子观音”。于主任对此称:“人们过去赞美观音菩萨,是说她同时具有大智慧与大慈悲。而对于一个现代医务工作者来说,大智慧就是要有高技术,大慈悲就是要有爱心。多年的医学生涯使我懂得,医学是人类情感的表达,体现的是人类相互间的关爱。所以我们才说有才无德是歪医,有德无才是庸医,德才兼备才是良医。”

    在于主任刚刚成为一名医生的时候,父母就经常告诫她要好好工作,病人不容易,一定要有爱心。她在以后的工作过程中始终记着这些话语。不育症患者是一群特殊的病人,他们虽无自身健康之危,但往往带有多年积郁的严重“心病”。忽视了这一点,再好的药与技术也难奏效。于主任她们对每一对接受辅助治疗的病人都进行了多次深入交谈,让病人充分倾诉,沟通感情,矫治心理,取得了事半功倍的效果。由于辅助生育技术的复杂性与治疗多变性,经常需要患者随时向医生报告情况,于主任特地在家中装了一部为患者而设的热线电话。在技术手段基本相同的情况下,正是因为有这样的爱心,才提高了助孕技术的成功率。目前,国内“试管婴儿”公认的成功率是20%~30%,而于主任的辅助生育中心“试管婴儿”的成功率却一直高达40%以上。

    爱心是成为良医的前提,技术是成为良医的关键。于主任在谈起她拜师学艺的那段历程,感慨颇多。当一些大医院的大夫听说一个小小地级医院还想搞“试管婴儿”时,有人说:“有这么闹着玩的吗?”也有人认为她是“哪根神经出了毛病!”有时为了, http://www.100md.com