胆囊息肉样病变的B超诊断分析
王晓萍，杨鑫，张维岳，任娟,中国人民武装警察部队甘肃总队医院 甘肃省兰州市 730050
项目负责人 王晓萍，730050，甘肃省兰州市龚家湾建兰新村251号,中国人民武装警察部队甘肃总队医院
电话：0931-2861352
收稿日期 2002-03-15 接收日期 2002-03-27
摘要目的：分析118例经B超诊断的不同类型的胆囊息肉样病变的B超声像图特征，探讨具有定性价值的诊断要点.
方法：按常规要求进行，B超胆囊及胆道系统检查，对69例切除胆囊行病理检查，以验证B超诊断结果.
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结果：本组胆囊息肉样病变患者中，炎性占52.54%，胆固醇性44.07%，腺肌增生性占1.69%，黏膜增生占1.69%.术后胆囊病理检查诊断符合率为97.10%.在1-6a内B超复查随访中，发现54例(45.76%)胆囊有小结石生成.
结论：B超诊断各种类型的胆囊息肉样病变，敏感性高，简便易行，便于动态观察随访.探索胆固醇性息肉，炎性息肉，腺肌、黏膜增生性息肉3项B超诊断要点，对该病早期鉴别诊断和治疗提供了可靠的依据.
王晓萍，杨鑫，张维岳，任娟.胆囊息肉样病变的B超诊断分析.世界华人消化杂志 2002；10(7)：852-853
0 引言胆囊息肉样病变，是一组不同病理类型的病变(以下称息肉)，在命名观点上不尽一致[1].如胆囊小隆起病变，胆囊增生样病变，胆囊良性假性肿瘤等.目前本病已成为一种常见胆囊疾患[2].随着B超检查的普及开展和仪器分辨力的不断提高，检出率亦明显增加，为使超声诊断分类更加接近病理分型.我院近8a来B超检查诊断该病共有118例，现就其B超声像图特征、胆囊切除术后病理检查随访及B超复查随访结果，分析如下.
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1 材料和方法
1.1 材料 本组病例均来源于我院住院患者或门诊患者.其中男性75例(63.56%)，女性43例(36.44%).发病年龄介于31-45岁者95例(80.50%)相对集中.检查所用B超诊断仪，系ALOKSSD-630型或东芝SSA-240型.探头频率为3.5MHz和3.75MHz.
1.2 方法 按B超常规检查胆囊和胆道系统.要求检查前晚素食，禁食8-12h.患者采用仰卧和左侧卧位.探头由右季肋下斜切或相关肋间横切面多方位扫查.
1.3 随访观察 对手术治疗者，69例全部行胆囊病理检查，以证实B超初诊结果.非手术治疗者行B超复查随访，在跟踪观察期中，每年复查2-3次，以观察息肉病变的发展演变和胆囊结石形成情况.
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2 结果
2.1 胆囊息肉样病变B超诊断分类 本组118例中，炎性62例，占52.54%.胆固醇性次之，52例占44.07%，腺肌增生性4例，占3.39%，较为少见.
2.2 病理检查结果 本组118例中，有69例(58.47%)因经常出现胆绞痛等明显症状，息肉大小在0.6-1.00cm，或数量大于2个者，同时伴有结石者，选择施行了胆囊切除[3]，术后胆囊病理检查，符合B超诊断的占97.10%.其中炎性胆囊息肉29例全部符合.38例胆固醇性息肉也全部符合，但病理检查发现同时伴有炎性细胞浸润的反应性病变有27例，提示与B超检查结果有所差异.腺肌增生性4例中，有2例为黏膜增生性，2例为腺肌增生性，对此类型息肉，病理检查具有鉴别诊断意义.
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2.3 B超复查结果 本组病例通过1-6a随访观察，有54例(45.76%)有胆囊小结石形成.其中炎性息肉62例中有12例(19.35%)，胆固醇性息肉52例中，其中有42例(80.77%)发现胆囊小结石,并提示胆固醇性息肉尤为突出.对未施行胆囊手术的49例，根据息肉演变及临床症状不同建议适时择期手术治疗[4,5].
3 讨论胆囊息肉样病变常与胆结石、慢性胆囊炎并存已成为临床和超声检查面临的一个新课题[6].息肉样病变，根据1980年后期至1990年代一组数字显示，发病率大有上升趋势[7].国外检出率为3%[8].胆固醇性息肉占息肉类病变的65%，西方国家有报告息肉占胆囊疾病的9-26%[9]，我国1989年1份报告指出，341例胆囊息肉施行胆囊切除术后分析，胆固醇性平均占36.36%，但此统计显然与手术及选择时机等因素有关.炎性息肉占息肉样病变的0.3-12.5%，国内报告占12%.腺肌增生性息肉占息肉样病变的20%左右，但施行手术后者仅占1.75%[10].从本组已手术病例中统计，诊断符合率为97.10%.从息肉类型来看，炎性息肉27例，胆固醇性息肉38例(其中27例同时伴有炎性细胞浸润病变)均全部符合B超诊断；腺肌增生性息肉4例中2例符合，另2例则为黏膜增生性.尽管全组已确诊，而且仍有49例尚在继续随访观察阶段，但可能将来会因病情演变与病检诊断出现些差异，但仍具有一定的临床意义[11-14].说明多次复查，多方位、多切面的B超声像图特征分析对息肉定性诊断是可行的，或者是有帮助的.本组未发现胆囊息肉癌变，与未把1cm以上大小的息肉列入分析范围有关，另外，与早期诊断和手术治疗亦有关系[15-19].胆囊息肉样病变各类型病理改变不同[20,21]，
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图1 胆固醇性息肉
图2 胆固醇性息肉,合并结石
图3 (a):胆囊炎性息肉，米粒状；(b):胆囊炎性息肉，米粒状或球形
B超声像特征却大同小异，如息肉与胆囊壁相连，不随体位移动，直径多<10mm，回声略强，一般均无声影等[22]，这些共性对息肉类型定性诊断均缺乏特异性，但是根据各个类型息肉声像图固有的特征，结合发病机制，临床表现和必要的胆囊功能试验等[23-26]，仍能找出不同类型息肉的个性特征，以明确B超诊断.超声专业人员通过实践已积累了很多经验，但如何统一认识，统一标准，尚处于探索酝酿阶段[27].为此作者根据文献资料和本组病例的诊断体验，提出下列三项指导诊断要点，以供商榷[28,29].
3.1 胆固醇性息肉 多呈米粒样、乳头状和桑椹状(图1)，大小为2-8mm；初期B超回声强并可见强闪烁样回声，息肉逐渐长大后回声减低，接近囊壁，或息肉表现有强光斑点状回声伴有浅声影，囊壁正常或轻度粗糙，多伴有小胆结石(图2)，一般无临床明显症状.
, 百拇医药
3.2 炎性息肉 多呈球形、乳头状或带蒂，大小为3-9mm，生长较快，回声接近囊壁(图3)无声影，囊壁粗糙无增厚多伴有结石形成，临床症状明显或病情反复发作.
3.3 腺肌、黏膜增生性息肉 多呈帽状或三角状，无蒂，回声接近囊壁，胆囊壁增厚粗糙或局部增厚，脂餐试验出现胆囊收缩亢进现象.
4 参考文献1 卢艳萍，王慧婷，谢丽.胆囊隆起样病变临床分析.世界华人消化 杂志 2000;8(特刊8):105
2 谬向群，袁补全，潘益海.胆囊息肉样病变的诊治经验.世界华人 消化杂志 1998；6(特刊7)：259-260
3 徐骏，赵经川，吴自强.胆囊息肉样病变46例分析.新消化病学杂 志 1995；3(特刊4)：130
, 百拇医药
4 孙燮，刘生兰.胆囊炎胆石症150例诊断分析.新消化病学杂志 1996；3(特刊4)：183
5 李虎城，许红兵，菜荫祺，黄辉，陶成云.经皮胆囊息肉摘除术42 例.世界华人消化杂志 1998；6：544-545
6 吴孟超.评胆囊炎病患者就医指南.界华人消化杂志 1998；6：773
7 周连锁，石景森，郝秀原，卢云，刘刚，韩文胜.胆囊息肉样病变612例临床分析.世界华人消化杂志 1998;6:260-262
8 曹海根，王金锐，主编.实用腹部超声诊断学.第1版.北京： 人民卫生出版社，1998：277-279
9 周永昌，郭万学，主编.超声医学.第3版.北京：科学技术文献 出版社.1999:867-869
, 百拇医药
10 刘治军，张建升，邹于鹏.无症状胆结石.世界华人消化杂志 2000；8(特刊8):81
11 周正东，陈训如，罗丁，毛静熙，余少明，李胜宏.胆囊隆起性病 变的腹腔镜胆囊切除163例.新消化病学杂志1997;5;374
12 陈兴芹，丁美华.胆囊炎胆结石的超声追踪检查.世界华人消化杂 志 1998；6(特刊7)：408-409
13 齐义，周华.组织谐波成像与基波成像对胆囊小隆起性病变的对比 观察.中国超声医学杂志 2001；17：74
14 宋玲，龚明，宋振才.二维超声与彩色多普勒血流显像对胆囊小隆 起性病变的诊断.中国超声医学杂志 2001;17:519
15 林琳.原发性胆囊癌54例误诊分析.消化病学杂志1997；5：129
, 百拇医药
16 陈华，王鹏，石景森，秦兴雷.胆囊癌与胆结石关系的临床探讨. 新消化病学杂志 1997；5：321-322
17 孙晓风，迟宝恩，罗力.P53,bc12，EGFR在胆囊息肉、胆囊癌中表达及临床意义.世界华人消化杂志1998;6(特刊7):491
18 秦兴雷，石景森，石莉，王作仁，王林.胆道良恶性病变中CA199 检测的临床意义.世界华人消化杂志1999;7:815-816
19 余剑平，李亮，罗晓英.胆石症患者胆囊黏膜和胆汁HP及抗 HP cagA抗体的意义.世界华人消化杂志1999;7:826-827
20 徐伟忠.胆囊癌35例超声与手术病理对照.新消化病学杂志 1996；4：263
21 陈宣章.胆囊上皮瘤166例临床病理分类.新消化病学杂志 1996；4：245-246
, 百拇医药
22 王绍文.急性坏疽性胆囊炎15例的超声征像.新消化病学杂志 1995；3：132
23 赵景涛，齐林英，高伯山，梁惠宾，张彩群.胆结石患者胆囊运动 功能的研究.新消化病学杂志 1996；5：249-250
24 徐雷鸣，王秀玲.胆汁酸代谢与胆结石的关系.新消化病学杂志 1996；4：285-286
25 马桓，杨成奎.胆囊结石100例的胆囊排空功能.新消化病学杂志 1996；4：299-300
26 陈仕珠.胆囊排空调节及功能性胆囊排空异常.新消化病学杂志 1996；5：19
27 刘革，陈东风.狗胆囊上皮细胞分离及原代培养.世界华人消化杂 志 2001；9：99
28 王秋生，孙占祺，黄筵庭，董宝玮，李建国，王彬.胆囊息肉样病 变的影像学诊断.中华外科杂志，1991;29:345-349
29 牛燕陵，许国铭，李兆申.超声内镜对胆囊腺肌增生症的诊断. 中国超声医学杂志，2001；17：558, 百拇医药
项目负责人 王晓萍，730050，甘肃省兰州市龚家湾建兰新村251号,中国人民武装警察部队甘肃总队医院
电话：0931-2861352
收稿日期 2002-03-15 接收日期 2002-03-27
摘要目的：分析118例经B超诊断的不同类型的胆囊息肉样病变的B超声像图特征，探讨具有定性价值的诊断要点.
方法：按常规要求进行，B超胆囊及胆道系统检查，对69例切除胆囊行病理检查，以验证B超诊断结果.
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结果：本组胆囊息肉样病变患者中，炎性占52.54%，胆固醇性44.07%，腺肌增生性占1.69%，黏膜增生占1.69%.术后胆囊病理检查诊断符合率为97.10%.在1-6a内B超复查随访中，发现54例(45.76%)胆囊有小结石生成.
结论：B超诊断各种类型的胆囊息肉样病变，敏感性高，简便易行，便于动态观察随访.探索胆固醇性息肉，炎性息肉，腺肌、黏膜增生性息肉3项B超诊断要点，对该病早期鉴别诊断和治疗提供了可靠的依据.
王晓萍，杨鑫，张维岳，任娟.胆囊息肉样病变的B超诊断分析.世界华人消化杂志 2002；10(7)：852-853
0 引言胆囊息肉样病变，是一组不同病理类型的病变(以下称息肉)，在命名观点上不尽一致[1].如胆囊小隆起病变，胆囊增生样病变，胆囊良性假性肿瘤等.目前本病已成为一种常见胆囊疾患[2].随着B超检查的普及开展和仪器分辨力的不断提高，检出率亦明显增加，为使超声诊断分类更加接近病理分型.我院近8a来B超检查诊断该病共有118例，现就其B超声像图特征、胆囊切除术后病理检查随访及B超复查随访结果，分析如下.
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1 材料和方法
1.1 材料 本组病例均来源于我院住院患者或门诊患者.其中男性75例(63.56%)，女性43例(36.44%).发病年龄介于31-45岁者95例(80.50%)相对集中.检查所用B超诊断仪，系ALOKSSD-630型或东芝SSA-240型.探头频率为3.5MHz和3.75MHz.
1.2 方法 按B超常规检查胆囊和胆道系统.要求检查前晚素食，禁食8-12h.患者采用仰卧和左侧卧位.探头由右季肋下斜切或相关肋间横切面多方位扫查.
1.3 随访观察 对手术治疗者，69例全部行胆囊病理检查，以证实B超初诊结果.非手术治疗者行B超复查随访，在跟踪观察期中，每年复查2-3次，以观察息肉病变的发展演变和胆囊结石形成情况.
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2 结果
2.1 胆囊息肉样病变B超诊断分类 本组118例中，炎性62例，占52.54%.胆固醇性次之，52例占44.07%，腺肌增生性4例，占3.39%，较为少见.
2.2 病理检查结果 本组118例中，有69例(58.47%)因经常出现胆绞痛等明显症状，息肉大小在0.6-1.00cm，或数量大于2个者，同时伴有结石者，选择施行了胆囊切除[3]，术后胆囊病理检查，符合B超诊断的占97.10%.其中炎性胆囊息肉29例全部符合.38例胆固醇性息肉也全部符合，但病理检查发现同时伴有炎性细胞浸润的反应性病变有27例，提示与B超检查结果有所差异.腺肌增生性4例中，有2例为黏膜增生性，2例为腺肌增生性，对此类型息肉，病理检查具有鉴别诊断意义.
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2.3 B超复查结果 本组病例通过1-6a随访观察，有54例(45.76%)有胆囊小结石形成.其中炎性息肉62例中有12例(19.35%)，胆固醇性息肉52例中，其中有42例(80.77%)发现胆囊小结石,并提示胆固醇性息肉尤为突出.对未施行胆囊手术的49例，根据息肉演变及临床症状不同建议适时择期手术治疗[4,5].
3 讨论胆囊息肉样病变常与胆结石、慢性胆囊炎并存已成为临床和超声检查面临的一个新课题[6].息肉样病变，根据1980年后期至1990年代一组数字显示，发病率大有上升趋势[7].国外检出率为3%[8].胆固醇性息肉占息肉类病变的65%，西方国家有报告息肉占胆囊疾病的9-26%[9]，我国1989年1份报告指出，341例胆囊息肉施行胆囊切除术后分析，胆固醇性平均占36.36%，但此统计显然与手术及选择时机等因素有关.炎性息肉占息肉样病变的0.3-12.5%，国内报告占12%.腺肌增生性息肉占息肉样病变的20%左右，但施行手术后者仅占1.75%[10].从本组已手术病例中统计，诊断符合率为97.10%.从息肉类型来看，炎性息肉27例，胆固醇性息肉38例(其中27例同时伴有炎性细胞浸润病变)均全部符合B超诊断；腺肌增生性息肉4例中2例符合，另2例则为黏膜增生性.尽管全组已确诊，而且仍有49例尚在继续随访观察阶段，但可能将来会因病情演变与病检诊断出现些差异，但仍具有一定的临床意义[11-14].说明多次复查，多方位、多切面的B超声像图特征分析对息肉定性诊断是可行的，或者是有帮助的.本组未发现胆囊息肉癌变，与未把1cm以上大小的息肉列入分析范围有关，另外，与早期诊断和手术治疗亦有关系[15-19].胆囊息肉样病变各类型病理改变不同[20,21]，
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图1 胆固醇性息肉
图2 胆固醇性息肉,合并结石
图3 (a):胆囊炎性息肉，米粒状；(b):胆囊炎性息肉，米粒状或球形
B超声像特征却大同小异，如息肉与胆囊壁相连，不随体位移动，直径多<10mm，回声略强，一般均无声影等[22]，这些共性对息肉类型定性诊断均缺乏特异性，但是根据各个类型息肉声像图固有的特征，结合发病机制，临床表现和必要的胆囊功能试验等[23-26]，仍能找出不同类型息肉的个性特征，以明确B超诊断.超声专业人员通过实践已积累了很多经验，但如何统一认识，统一标准，尚处于探索酝酿阶段[27].为此作者根据文献资料和本组病例的诊断体验，提出下列三项指导诊断要点，以供商榷[28,29].
3.1 胆固醇性息肉 多呈米粒样、乳头状和桑椹状(图1)，大小为2-8mm；初期B超回声强并可见强闪烁样回声，息肉逐渐长大后回声减低，接近囊壁，或息肉表现有强光斑点状回声伴有浅声影，囊壁正常或轻度粗糙，多伴有小胆结石(图2)，一般无临床明显症状.
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3.2 炎性息肉 多呈球形、乳头状或带蒂，大小为3-9mm，生长较快，回声接近囊壁(图3)无声影，囊壁粗糙无增厚多伴有结石形成，临床症状明显或病情反复发作.
3.3 腺肌、黏膜增生性息肉 多呈帽状或三角状，无蒂，回声接近囊壁，胆囊壁增厚粗糙或局部增厚，脂餐试验出现胆囊收缩亢进现象.
4 参考文献1 卢艳萍，王慧婷，谢丽.胆囊隆起样病变临床分析.世界华人消化 杂志 2000;8(特刊8):105
2 谬向群，袁补全，潘益海.胆囊息肉样病变的诊治经验.世界华人 消化杂志 1998；6(特刊7)：259-260
3 徐骏，赵经川，吴自强.胆囊息肉样病变46例分析.新消化病学杂 志 1995；3(特刊4)：130
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4 孙燮，刘生兰.胆囊炎胆石症150例诊断分析.新消化病学杂志 1996；3(特刊4)：183
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7 周连锁，石景森，郝秀原，卢云，刘刚，韩文胜.胆囊息肉样病变612例临床分析.世界华人消化杂志 1998;6:260-262
8 曹海根，王金锐，主编.实用腹部超声诊断学.第1版.北京： 人民卫生出版社，1998：277-279
9 周永昌，郭万学，主编.超声医学.第3版.北京：科学技术文献 出版社.1999:867-869
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10 刘治军，张建升，邹于鹏.无症状胆结石.世界华人消化杂志 2000；8(特刊8):81
11 周正东，陈训如，罗丁，毛静熙，余少明，李胜宏.胆囊隆起性病 变的腹腔镜胆囊切除163例.新消化病学杂志1997;5;374
12 陈兴芹，丁美华.胆囊炎胆结石的超声追踪检查.世界华人消化杂 志 1998；6(特刊7)：408-409
13 齐义，周华.组织谐波成像与基波成像对胆囊小隆起性病变的对比 观察.中国超声医学杂志 2001；17：74
14 宋玲，龚明，宋振才.二维超声与彩色多普勒血流显像对胆囊小隆 起性病变的诊断.中国超声医学杂志 2001;17:519
15 林琳.原发性胆囊癌54例误诊分析.消化病学杂志1997；5：129
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16 陈华，王鹏，石景森，秦兴雷.胆囊癌与胆结石关系的临床探讨. 新消化病学杂志 1997；5：321-322
17 孙晓风，迟宝恩，罗力.P53,bc12，EGFR在胆囊息肉、胆囊癌中表达及临床意义.世界华人消化杂志1998;6(特刊7):491
18 秦兴雷，石景森，石莉，王作仁，王林.胆道良恶性病变中CA199 检测的临床意义.世界华人消化杂志1999;7:815-816
19 余剑平，李亮，罗晓英.胆石症患者胆囊黏膜和胆汁HP及抗 HP cagA抗体的意义.世界华人消化杂志1999;7:826-827
20 徐伟忠.胆囊癌35例超声与手术病理对照.新消化病学杂志 1996；4：263
21 陈宣章.胆囊上皮瘤166例临床病理分类.新消化病学杂志 1996；4：245-246
, 百拇医药
22 王绍文.急性坏疽性胆囊炎15例的超声征像.新消化病学杂志 1995；3：132
23 赵景涛，齐林英，高伯山，梁惠宾，张彩群.胆结石患者胆囊运动 功能的研究.新消化病学杂志 1996；5：249-250
24 徐雷鸣，王秀玲.胆汁酸代谢与胆结石的关系.新消化病学杂志 1996；4：285-286
25 马桓，杨成奎.胆囊结石100例的胆囊排空功能.新消化病学杂志 1996；4：299-300
26 陈仕珠.胆囊排空调节及功能性胆囊排空异常.新消化病学杂志 1996；5：19
27 刘革，陈东风.狗胆囊上皮细胞分离及原代培养.世界华人消化杂 志 2001；9：99
28 王秋生，孙占祺，黄筵庭，董宝玮，李建国，王彬.胆囊息肉样病 变的影像学诊断.中华外科杂志，1991;29:345-349
29 牛燕陵，许国铭，李兆申.超声内镜对胆囊腺肌增生症的诊断. 中国超声医学杂志，2001；17：558, 百拇医药