李医生手记(四)纯属巧合
一位病人在某院拔除右上颌后牙一周，右面部肿胀6天，于是来我院就诊。病人讲，拔牙后面部就肿起来了，在家用消炎药不见效。我为病人做检查，见右侧嚼肌区弥漫性肿胀，质硬无波动，皮肤发亮，张口Ⅲ度困难。病人讲拔牙时不困难，牙也没有炎症。从检查及病人叙述的情况看，肿胀不是拔牙引起的。
病灶在哪里呢？我又为病人做了进一步检查。给病人拍了一张X线片，见右侧没有下颌智齿，其他牙无异常。一般来讲，嚼肌区肿胀大多由同侧下颌智齿引起。我进一步询问病史才知道，半年前病人将右下颌智齿拔掉了，且拔牙前右面部肿胀十几天，经用消炎药后肿胀消失，拔牙后未再肿胀。再仔细看X线片，骨皮质粗糙。通过这番追根问病史及检查，诊断明确了，病人患了边缘性颌骨骨髓炎，不是拔牙后感染。
颌骨骨髓炎是由于细菌感染以及其他因素致使颌骨产生炎性病变而致。骨髓炎的含义，并不单纯指骨髓腔内的炎症，而应包括骨膜、骨皮质和骨髓以及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组织的炎症。临床上以牙源性病变引起的化脓性颌骨骨髓炎为最多见。此种骨髓炎在临床上按发病过程及病理特点分为中央性及边缘性两种。中央性颌骨骨髓炎随着抗菌素的广泛应用已很少见，暂且不去讨论。边缘性颌骨骨髓炎的感染来源多见于下颌智齿冠周炎，感染的途径是炎症首先侵犯下颌骨的骨膜，发生骨膜炎形成骨膜下脓肿，即嚼肌间隙脓肿，以后再损害骨皮质。慢性期的临床表现主要是嚼肌区呈弥漫性肿胀，局部组织坚硬，轻微压终无波动，病程延续较长而不缓解或缓解后再发作，反复不断，病人张不开口，进食困难。拍X线片可显示骨皮质粗糙，或改变不明显。
此病人的这次肿胀完全符合边缘性骨髓炎的症状，是拔智齿前的化脓性感染引起的，病灶牙虽拔了，但骨髓炎不做手术是不会自愈的，抵抗力低时就发作，此次病情复发和拔牙是个巧合，与拔牙没有任何关系。病人经过消炎做手术，将骨髓炎治愈。
作为患者，有病应早治。特别是年轻人的智齿，如果炎症反复发作，应尽早拔除。作为临床大夫，应根据病情尽早做出正确的诊断及处理，化脓时一定要切开引流，避免骨髓炎的发生。
(本栏目系列文章刊出后，不少读者致电本报咨询李医生的联系方式。李医生的联系电话是：济南口腔医院外科 6606412), 百拇医药
病灶在哪里呢？我又为病人做了进一步检查。给病人拍了一张X线片，见右侧没有下颌智齿，其他牙无异常。一般来讲，嚼肌区肿胀大多由同侧下颌智齿引起。我进一步询问病史才知道，半年前病人将右下颌智齿拔掉了，且拔牙前右面部肿胀十几天，经用消炎药后肿胀消失，拔牙后未再肿胀。再仔细看X线片，骨皮质粗糙。通过这番追根问病史及检查，诊断明确了，病人患了边缘性颌骨骨髓炎，不是拔牙后感染。
颌骨骨髓炎是由于细菌感染以及其他因素致使颌骨产生炎性病变而致。骨髓炎的含义，并不单纯指骨髓腔内的炎症，而应包括骨膜、骨皮质和骨髓以及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组织的炎症。临床上以牙源性病变引起的化脓性颌骨骨髓炎为最多见。此种骨髓炎在临床上按发病过程及病理特点分为中央性及边缘性两种。中央性颌骨骨髓炎随着抗菌素的广泛应用已很少见，暂且不去讨论。边缘性颌骨骨髓炎的感染来源多见于下颌智齿冠周炎，感染的途径是炎症首先侵犯下颌骨的骨膜，发生骨膜炎形成骨膜下脓肿，即嚼肌间隙脓肿，以后再损害骨皮质。慢性期的临床表现主要是嚼肌区呈弥漫性肿胀，局部组织坚硬，轻微压终无波动，病程延续较长而不缓解或缓解后再发作，反复不断，病人张不开口，进食困难。拍X线片可显示骨皮质粗糙，或改变不明显。
此病人的这次肿胀完全符合边缘性骨髓炎的症状，是拔智齿前的化脓性感染引起的，病灶牙虽拔了，但骨髓炎不做手术是不会自愈的，抵抗力低时就发作，此次病情复发和拔牙是个巧合，与拔牙没有任何关系。病人经过消炎做手术，将骨髓炎治愈。
作为患者，有病应早治。特别是年轻人的智齿，如果炎症反复发作，应尽早拔除。作为临床大夫，应根据病情尽早做出正确的诊断及处理，化脓时一定要切开引流，避免骨髓炎的发生。
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