肝内结石，如何取出来
肝内胆管结石系指肝总管分叉以上的胆管内结石。在全国11342例胆石病调查中占16.1%。肝胆管结石可伴有肝胆管狭窄存在。据对全国4197例肝胆管结石手术治疗病例的分析，肝胆管狭窄的发生率平均为24.28%，最高地区平均可达41.94%。第二次手术的病例，40%以上伴有肝胆管狭窄，而狭窄的发生率与再次手术成正比。
肝胆管结石的性质大多为含有较多量胆红素钙的色素性混合结石，发病原因可能与胆道感染、胆汁潴留及胆道寄生虫有关。目前，由于B超、PTC、ERCP、CT和超声引导下的PTC广泛开展与普及，肝内胆管结石及狭窄能较快地得到确诊。但目前肝胆管结石的治疗效果仍不够满意，手术治疗后残留结石率仍较高，且部分病例成为复杂而难治之症，许多课题还有待于进一步的研究和探讨。
肝内结石，如何取出来
——肝胆外科专家胡宗泽教授谈肝内结石的治疗
, http://www.100md.com 肝胆结石主要分为肝外胆管结石、肝内胆管结石和混合结石三种。左右肝管汇合部(肝总管)以下的结石为肝外胆管结石；肝总管以上的结石为肝内胆管结石，简称肝内结石。
肝外结石的取法相对简单，在十二指肠上端开个口，切开胆总管，取出结石就可以了。相比之下，肝内结石的取法却要复杂得多。胡宗泽教授是山东省著名的肝胆外科专家，在肝内结石的治疗方面有着丰富的经验，他下面谈到的就是自己的治疗体会。
取结石，“道道”多
“前几年，肝内结石的取法基本都是先由B超师给病人做B超，看结石在肝内什么部位，再由外科大夫根据B超报告单上的提示进行手术取石。”胡教授如是介绍，“但这样做有很多欠缺，因为术前B超毕竟隔着一层‘肚皮’，不一定准确。再者，由于医生是根据报告单的提示进行手术取石，而不是B超的操作者，因此就不一定能做到心中有数，因而取石就往往不是十分成功。”
, 百拇医药 接下来教授就谈起了他的术中B超。他说，术中B超就是在取石手术过程中由手术大夫亲自做B超，目的就是更准确探知结石所在的部位，并且做到手术时心中有数。教授说他们的这种准确性都是平日里练出来的。通常是两名大夫，用流产婴儿的肝脏，一个人向肝脏里放结石，数量不一，而另一个人就用B超“寻找”，然后把找到的“石头”数量跟正确答案对照，术中B超的“百发百中”就是这么练出来的。
“然而真正到了临床手术取石的时候，一共得做三次B超，”教授继而解释，“即术前由B超师做一次，术中由手术者再做一次，与术前B超进行对照，以术中为准，待做完手术后，再做一次，检查有无疏漏的结石。”
探知结石的部位只是完成了取石的第一步。取石的关键问题是得会“切肝”，这样既能切净石头，又能切净有病的胆管。教授举例介绍，像右肝结石，右肝里有很多石头，但又不能把右肝全切掉，对于这种难度较大的手术，教授说可以先把右肝从结石较多的部位纵向切开，然后从切面上将扩张胆管内的结石取出，取完后，再将右肝切开处缝合。据了解，这样取石后残留结石率仅为8%，而在此以前的残石率可达到50%以上。而且8%的残留结石也可以在取石4周后用纤维胆道镜从预留的窦道中取出。
, 百拇医药
结石有发现了不好取的，但也有不易被发现的。教授拿肝尾叶结石举例，他过去曾经碰到这类情况：即用B超一“打”，看见肝内有个大石头，但就是找不到。后来才知道是尾叶结石，那时对肝尾叶管的解剖了解的还不够。由于它是闭合的，因此内部的结石在术前做B超时很难被发现，但到了术后再做时就发现了，因为左右肝叶里的石头都取完了，再有石头就只能在尾叶里了。据统计，肝内结石中有23%合并尾叶结石，如果大夫没有丰富的经验，每做5个肝内结石，就会有一个被漏掉。
小肝癌，也可“取”出来
肝癌是癌中之王，以前碰见了也没什么好招，虽然从1986年就可以切右肝治疗肝癌了，但从现在往回看，那时无论手术水平还是术前诊断、术后恢复都有很大的欠缺。
胡教授不光治疗肝胆结石，肝胆外科的诊疗范围很大，肝癌也属其中。教授最拿手的是小肝癌的治疗，5年治愈率达到54%。他认为小肝癌的治疗与肝内结石的治疗有很大的相似性，都可以“取”出来。
所谓小肝癌，就是直径小于5厘米的肝癌。在此以前，小肝癌如果长在肝脏表面，手术时可以看得见，很好切除；但如果长在肝内，摸又摸不着，只能根据CT片示进行盲切，准确性自然就大大降低了。
有了术中B超，切小肝癌就可以像肝内取石一样，能够非常准确，而且还不会有遗漏。教授还谈到了小肝癌的术后治疗。即可以采取介入疗法向肝脏内的病灶区打化疗药，然后再配合中药治疗。如果出现复发的情况，可向病灶内注射无水酒精，使瘤体萎缩，从而避免了开刀，而且能很好地做到无瘤或带瘤生存。, 百拇医药
肝胆管结石的性质大多为含有较多量胆红素钙的色素性混合结石，发病原因可能与胆道感染、胆汁潴留及胆道寄生虫有关。目前，由于B超、PTC、ERCP、CT和超声引导下的PTC广泛开展与普及，肝内胆管结石及狭窄能较快地得到确诊。但目前肝胆管结石的治疗效果仍不够满意，手术治疗后残留结石率仍较高，且部分病例成为复杂而难治之症，许多课题还有待于进一步的研究和探讨。
肝内结石，如何取出来
——肝胆外科专家胡宗泽教授谈肝内结石的治疗
, http://www.100md.com 肝胆结石主要分为肝外胆管结石、肝内胆管结石和混合结石三种。左右肝管汇合部(肝总管)以下的结石为肝外胆管结石；肝总管以上的结石为肝内胆管结石，简称肝内结石。
肝外结石的取法相对简单，在十二指肠上端开个口，切开胆总管，取出结石就可以了。相比之下，肝内结石的取法却要复杂得多。胡宗泽教授是山东省著名的肝胆外科专家，在肝内结石的治疗方面有着丰富的经验，他下面谈到的就是自己的治疗体会。
取结石，“道道”多
“前几年，肝内结石的取法基本都是先由B超师给病人做B超，看结石在肝内什么部位，再由外科大夫根据B超报告单上的提示进行手术取石。”胡教授如是介绍，“但这样做有很多欠缺，因为术前B超毕竟隔着一层‘肚皮’，不一定准确。再者，由于医生是根据报告单的提示进行手术取石，而不是B超的操作者，因此就不一定能做到心中有数，因而取石就往往不是十分成功。”
, 百拇医药 接下来教授就谈起了他的术中B超。他说，术中B超就是在取石手术过程中由手术大夫亲自做B超，目的就是更准确探知结石所在的部位，并且做到手术时心中有数。教授说他们的这种准确性都是平日里练出来的。通常是两名大夫，用流产婴儿的肝脏，一个人向肝脏里放结石，数量不一，而另一个人就用B超“寻找”，然后把找到的“石头”数量跟正确答案对照，术中B超的“百发百中”就是这么练出来的。
“然而真正到了临床手术取石的时候，一共得做三次B超，”教授继而解释，“即术前由B超师做一次，术中由手术者再做一次，与术前B超进行对照，以术中为准，待做完手术后，再做一次，检查有无疏漏的结石。”
探知结石的部位只是完成了取石的第一步。取石的关键问题是得会“切肝”，这样既能切净石头，又能切净有病的胆管。教授举例介绍，像右肝结石，右肝里有很多石头，但又不能把右肝全切掉，对于这种难度较大的手术，教授说可以先把右肝从结石较多的部位纵向切开，然后从切面上将扩张胆管内的结石取出，取完后，再将右肝切开处缝合。据了解，这样取石后残留结石率仅为8%，而在此以前的残石率可达到50%以上。而且8%的残留结石也可以在取石4周后用纤维胆道镜从预留的窦道中取出。
, 百拇医药
结石有发现了不好取的，但也有不易被发现的。教授拿肝尾叶结石举例，他过去曾经碰到这类情况：即用B超一“打”，看见肝内有个大石头，但就是找不到。后来才知道是尾叶结石，那时对肝尾叶管的解剖了解的还不够。由于它是闭合的，因此内部的结石在术前做B超时很难被发现，但到了术后再做时就发现了，因为左右肝叶里的石头都取完了，再有石头就只能在尾叶里了。据统计，肝内结石中有23%合并尾叶结石，如果大夫没有丰富的经验，每做5个肝内结石，就会有一个被漏掉。
小肝癌，也可“取”出来
肝癌是癌中之王，以前碰见了也没什么好招，虽然从1986年就可以切右肝治疗肝癌了，但从现在往回看，那时无论手术水平还是术前诊断、术后恢复都有很大的欠缺。
胡教授不光治疗肝胆结石，肝胆外科的诊疗范围很大，肝癌也属其中。教授最拿手的是小肝癌的治疗，5年治愈率达到54%。他认为小肝癌的治疗与肝内结石的治疗有很大的相似性，都可以“取”出来。
所谓小肝癌，就是直径小于5厘米的肝癌。在此以前，小肝癌如果长在肝脏表面，手术时可以看得见，很好切除；但如果长在肝内，摸又摸不着，只能根据CT片示进行盲切，准确性自然就大大降低了。
有了术中B超，切小肝癌就可以像肝内取石一样，能够非常准确，而且还不会有遗漏。教授还谈到了小肝癌的术后治疗。即可以采取介入疗法向肝脏内的病灶区打化疗药，然后再配合中药治疗。如果出现复发的情况，可向病灶内注射无水酒精，使瘤体萎缩，从而避免了开刀，而且能很好地做到无瘤或带瘤生存。, 百拇医药