小柴胡汤止痛临床应用
小柴胡汤出自《伤寒论》，临床应用范围较广，治疗多种痛证取得较好疗效，现整理如下：
1.治疗头痛 头为“清阳之腑”，三阳经之总汇。若邪郁少阳，枢机不利，或胆火循经上扰，则头痛。其痛多胀而偏于一侧，或兼寒热，口苦，脉弦细，用本方加胆草、菊花、白芷、川芎、藁本、蔓荆子，以清泄透达。目弦头晕，胀痛，脉弦大有力者，加地龙、钩藤、夏枯草、全蝎、蜈蚣以平肝熄风潜阳。若肝火偏盛所致头痛甚剧，口苦面红，便秘，苔黄，脉弦数，加龙胆草、栀子、黄芩、丹皮。有痰湿之象，头沉、口苦、胸闷、舌苔白微厚，加郁金、菖蒲、胆南星。如有外伤病史并刺痛者，舌质紫暗，可加化瘀痛络之药，桃仁、红花、赤芍等。
2.治疗咽喉痛 咽喉系经脉循行交会之处，手足少阳经皆循行于此，故《伤寒论》把“咽干”作为少阳病提纲的三大主证之一。少阳胆火上炎，咽喉首当其冲，而红肿疼痛，发热，口苦口干，胸闷欲呕，并见苔薄白，脉弦。本方去生姜，加银花、连翘、桔梗、薄荷、射干、天花粉、知母，以清热养阴利咽。
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3.治疗三叉神经痛 其痛多呈阵发性灼烧样，偏向一侧，面部剧痛难忍，每遇恼怒此病发作，痛时面红目赤，触及热感，口苦咽干，兼有头痛，舌苔薄黄，脉弦数，证属肝胆郁滞，日久化热，循经上攻于头面部所致，宜和解少阳、清肝胆之热，故用小柴胡汤去人参，重用黄芩、加胆草、栀子、地龙、川芎、细辛、全蝎、蜈蚣，以清热平肝，祛风止痛；若兼耳鸣、耳聋、大便干，可加大黄以通腑泄热。
4.治疗胁痛 胁者，均是足少阳胆经所络之处，若“邪客于足少阳之络，令人痛不得息”。发病初期，其疼痛呈游走不定，寒热、咳嗽、食欲差，故用小柴胡汤加杏仁、川贝、生麦芽、白芍、川楝子，以疏肝和胃，通络止痛，佐以止咳。若病程日久，痛处固定不移，胁肋下触及包块，舌质紫有瘀斑，均可加三棱、莪术、桃仁、红花、郁金、川芎，行气化瘀散结。兼阴虚证象者，加沙参、麦冬、石斛以滋阴润肺。
5.治疗胃脘痛 热郁少阳之腑，化火犯胃，胆胃热实，气机不利，脾胃运化受阻，停滞胃中化火，故痛则嘈杂痞满，咽干，甚至吐酸，热灼感，心烦躁，舌质淡，苔薄黄，脉弦数，宜小柴胡汤合佐金丸，辛开苦降，泻火止痛，可加川楝子、元胡、麦芽、陈皮，疏肝理气止痛。加栀子、丹皮清肝泄热。
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6.治疗腹痛 腹又为足少阳之脉所循之处，若邪客少阳之络，则枢机不利，气血阻滞，可导致腹痛，可加缓急止痛的白芍、川芎、川楝子行气活血止痛，如日久由气滞而导致血瘀者加桃仁、红花、白芍、元胡散瘀止痛。
7.治疗淋痛 三焦决渎失司，水道不利，湿热蕴于膀胱，膀胱气化不利，故小腹胀痛，若见口苦咽干，寒热往来，心烦欲呕，食欲差，治宜和解少阳，清热通淋，小柴胡汤加木通、滑石、瞿麦，使湿热化而水道通，其痛自愈。
综上所述：小柴胡汤加味所治之痛证属实，属热者多，不论在任何疾病中，如果出现小柴胡汤一证，均可用之。主证：口苦咽干，心烦喜呕、寒热往来，默默不欲饮食为辨证之纲。病机是少阳之证，均可用小柴胡汤“和”之。方中柴胡、黄芩合用，即能升散透达，又能疏利清泄。半夏、生姜合用则能升能降，调理枢机。党参、大枣益气，防止伤正。诸药合奏和解之效。 (李士俊 李梅), 百拇医药
1.治疗头痛 头为“清阳之腑”，三阳经之总汇。若邪郁少阳，枢机不利，或胆火循经上扰，则头痛。其痛多胀而偏于一侧，或兼寒热，口苦，脉弦细，用本方加胆草、菊花、白芷、川芎、藁本、蔓荆子，以清泄透达。目弦头晕，胀痛，脉弦大有力者，加地龙、钩藤、夏枯草、全蝎、蜈蚣以平肝熄风潜阳。若肝火偏盛所致头痛甚剧，口苦面红，便秘，苔黄，脉弦数，加龙胆草、栀子、黄芩、丹皮。有痰湿之象，头沉、口苦、胸闷、舌苔白微厚，加郁金、菖蒲、胆南星。如有外伤病史并刺痛者，舌质紫暗，可加化瘀痛络之药，桃仁、红花、赤芍等。
2.治疗咽喉痛 咽喉系经脉循行交会之处，手足少阳经皆循行于此，故《伤寒论》把“咽干”作为少阳病提纲的三大主证之一。少阳胆火上炎，咽喉首当其冲，而红肿疼痛，发热，口苦口干，胸闷欲呕，并见苔薄白，脉弦。本方去生姜，加银花、连翘、桔梗、薄荷、射干、天花粉、知母，以清热养阴利咽。
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3.治疗三叉神经痛 其痛多呈阵发性灼烧样，偏向一侧，面部剧痛难忍，每遇恼怒此病发作，痛时面红目赤，触及热感，口苦咽干，兼有头痛，舌苔薄黄，脉弦数，证属肝胆郁滞，日久化热，循经上攻于头面部所致，宜和解少阳、清肝胆之热，故用小柴胡汤去人参，重用黄芩、加胆草、栀子、地龙、川芎、细辛、全蝎、蜈蚣，以清热平肝，祛风止痛；若兼耳鸣、耳聋、大便干，可加大黄以通腑泄热。
4.治疗胁痛 胁者，均是足少阳胆经所络之处，若“邪客于足少阳之络，令人痛不得息”。发病初期，其疼痛呈游走不定，寒热、咳嗽、食欲差，故用小柴胡汤加杏仁、川贝、生麦芽、白芍、川楝子，以疏肝和胃，通络止痛，佐以止咳。若病程日久，痛处固定不移，胁肋下触及包块，舌质紫有瘀斑，均可加三棱、莪术、桃仁、红花、郁金、川芎，行气化瘀散结。兼阴虚证象者，加沙参、麦冬、石斛以滋阴润肺。
5.治疗胃脘痛 热郁少阳之腑，化火犯胃，胆胃热实，气机不利，脾胃运化受阻，停滞胃中化火，故痛则嘈杂痞满，咽干，甚至吐酸，热灼感，心烦躁，舌质淡，苔薄黄，脉弦数，宜小柴胡汤合佐金丸，辛开苦降，泻火止痛，可加川楝子、元胡、麦芽、陈皮，疏肝理气止痛。加栀子、丹皮清肝泄热。
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6.治疗腹痛 腹又为足少阳之脉所循之处，若邪客少阳之络，则枢机不利，气血阻滞，可导致腹痛，可加缓急止痛的白芍、川芎、川楝子行气活血止痛，如日久由气滞而导致血瘀者加桃仁、红花、白芍、元胡散瘀止痛。
7.治疗淋痛 三焦决渎失司，水道不利，湿热蕴于膀胱，膀胱气化不利，故小腹胀痛，若见口苦咽干，寒热往来，心烦欲呕，食欲差，治宜和解少阳，清热通淋，小柴胡汤加木通、滑石、瞿麦，使湿热化而水道通，其痛自愈。
综上所述：小柴胡汤加味所治之痛证属实，属热者多，不论在任何疾病中，如果出现小柴胡汤一证，均可用之。主证：口苦咽干，心烦喜呕、寒热往来，默默不欲饮食为辨证之纲。病机是少阳之证，均可用小柴胡汤“和”之。方中柴胡、黄芩合用，即能升散透达，又能疏利清泄。半夏、生姜合用则能升能降，调理枢机。党参、大枣益气，防止伤正。诸药合奏和解之效。 (李士俊 李梅), 百拇医药