多原发大肠癌临床分析
李其云，谢敏，王梦龙，孙晋友，江西医学院第二附属医院普外科 江西省南昌市 330006
项目负责人 李其云，330006，江西医学院第二附属医院普外科
电话：0791-6266295
收稿日期 2002-07-02 接受日期 2002-07-19
摘要
目的:为了提高对多原发大肠癌的认识，探讨多原发大肠癌的诊断和治疗.
方法:回顾性分析5例多原发大肠癌患者的临床资料.
, http://www.100md.com
结果:本组5例均为同时多原发癌，仅2例术前作出诊断.漏诊的3例中，1例术中确诊，2例在首次手术后行结肠镜检查确诊而延误治疗，1例死亡.
结论:利用结肠镜作术前、后检查，术中仔细探查，是诊断多原发大肠癌的重要手段，应根据癌灶的部位、数量、范围作根治性切除治疗.
李其云,谢敏,王梦龙,孙晋友.多原发大肠癌临床分析.世界华人消化杂志2002；10(9)：1078
0 引言多原发大肠癌少见，在术前、术中容易漏诊，甚至使患者失去根治性手术的机会，有些患者还需要进行再次手术，影响患者的预后及生存时间.我科自2001年以来共收治多原发大肠癌5例.为了提高对多原发大肠癌的认识，现就本病的诊断和治疗报告分析如下.
, 百拇医药
1 材料和方法本组男 2例，女 3例，年龄39-62岁.癌灶数量及部位：直肠下段及乙状结肠癌1例，直肠上段及降结肠癌 2例，结肠脾曲、降结肠、直肠癌1例，结肠肝曲、降结肠、直肠癌1例.病理类型：黏液腺癌+乳头状腺癌1例，黏液腺癌+腺癌2例，腺癌+乳头状腺癌+乳头状腺癌1例，黏液腺癌+黏液腺癌+腺癌1例.诊断时间：术前诊断2例，漏诊3例，其中术中诊断1例，第一次手术后1mo再次手术诊断1例，第一次手术后4mo诊断1例.手术方式：直肠+乙状结肠切除1例，左半结肠+乙状结肠+直肠上段切除2例，1例第一次手术为降结肠下段+直肠中上段切除，第二次手术为急诊横结肠造瘘，第三次手术为结肠次全切除，另1例第一次手术为左半结肠切除，第二次手术为全结肠+直肠中上段切除.治疗结果：除1例在第三次手术后因心功能衰竭死亡，其余4例术后情况良好，定期复诊无肿瘤复发.
2 讨论
, http://www.100md.com
2.1诊断 诊断标准：(1) 个肿瘤必须病理证实为癌，并排除为另一癌肿的扩散. (2) 6mo内为同时多原发癌，超过6mo为异时多原发癌.(3)同时多原发癌癌灶距离10cm以上，异时多原发癌癌灶距吻合口5cm以上，且吻合口正常.按此标准本组5例诊断为同时多原发癌.
多原发大肠癌发病约占大肠癌的2.61%[1]，而同时3个癌灶以上则更少见，若临床医生对本病缺乏警惕，很容易在术前、术中漏诊，本组能在术前诊断的仅2例.结肠镜检查是目前诊断大肠癌或多原发大肠癌的最好手段，但有时内镜医师对本病认识不足，仅满足于一个癌的诊断，检查不全面或观察不仔细，或因远端癌过大，使肠腔堵塞或狭窄，影响对近端大肠的观察，都有可能遗漏癌灶[2].多原发大肠癌与腺瘤性息肉关系密切，对结肠镜检查时所见息肉均应常规活检，以提高对本病的发现率[1].本组术前漏诊的3例中，有2例结肠镜检查只发现1个癌灶，其中有1例就是因第一癌灶过大，肠镜不能通过而不能全面检查其近端大肠.另1例在外院行钡灌肠检查也只发现降结肠1个癌灶，在未进一步行结肠镜检查的情况下进行左半结肠切除导致另二个癌灶遗漏，需要再说明的是这例患者在手术后4mo发生不全性肠梗阻时行结肠镜检查发现直肠有一癌灶，而转来我院准备再次手术，当时我们诊断多原发大肠癌，为避免还有其他部位癌灶遗漏，我院再次行结肠镜检查，果然在结肠肝曲又发现1个小癌灶.可见，术前仅钡灌肠检查对大肠癌的诊断是不够的，对大肠癌，特别是多原发大肠癌的诊断，术前全面而仔细的结肠镜检查具有重要意义.
, 百拇医药
另外，术中要全面检查整个大肠，甚至小肠，但仔细的探查仍有可能遗漏小的癌灶，而对结肠肝曲、脾曲的探查还受到一定的限制.本组有1例在第一次手术时遗漏结肠脾曲癌灶，术后1mo出现肠梗阻急诊行剖腹探查才得以发现，随后，再作结肠镜检查诊断结肠脾曲癌.另1例再次手术前结肠镜检查结肠肝曲有小癌灶，但手术中因癌灶小而无法扪诊清楚.如患者术前未行结肠镜检查，术中进行结肠镜检查有助于发现多原发癌灶，尤其是结肠肝曲、脾曲癌及小癌灶.
2.2 治疗 多原发大肠癌的治疗无固定术式，主要根据癌灶的部位、多少、范围、距离来决定行根治性切除.当癌灶切除后，应立即切开标本检查，以免遗漏小的癌灶，如发现多个癌灶，则应根据其部位和分布，重新决定手术切除范围.
2.3 术后随诊 应对大肠癌术后定期复诊，检查癌胚抗原，粪便潜血等，通常术后3mo即应作结肠镜检查，以后1次/a，以便及时发现异时多原发癌并及时手术，提高患者生存期.
3 参考文献1 刘俊,何怀纯,王崇文,胡伟.多原发大肠癌的内镜诊断及其与腺癌的关系.中华消化内镜杂志 1999；16：144-145
2 刘生光,黄有臣,姜从桥,鲁正.多原发大肠癌6例漏诊分析.中华肿瘤杂志 1998；20：386, http://www.100md.com
项目负责人 李其云，330006，江西医学院第二附属医院普外科
电话：0791-6266295
收稿日期 2002-07-02 接受日期 2002-07-19
摘要
目的:为了提高对多原发大肠癌的认识，探讨多原发大肠癌的诊断和治疗.
方法:回顾性分析5例多原发大肠癌患者的临床资料.
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结果:本组5例均为同时多原发癌，仅2例术前作出诊断.漏诊的3例中，1例术中确诊，2例在首次手术后行结肠镜检查确诊而延误治疗，1例死亡.
结论:利用结肠镜作术前、后检查，术中仔细探查，是诊断多原发大肠癌的重要手段，应根据癌灶的部位、数量、范围作根治性切除治疗.
李其云,谢敏,王梦龙,孙晋友.多原发大肠癌临床分析.世界华人消化杂志2002；10(9)：1078
0 引言多原发大肠癌少见，在术前、术中容易漏诊，甚至使患者失去根治性手术的机会，有些患者还需要进行再次手术，影响患者的预后及生存时间.我科自2001年以来共收治多原发大肠癌5例.为了提高对多原发大肠癌的认识，现就本病的诊断和治疗报告分析如下.
, 百拇医药
1 材料和方法本组男 2例，女 3例，年龄39-62岁.癌灶数量及部位：直肠下段及乙状结肠癌1例，直肠上段及降结肠癌 2例，结肠脾曲、降结肠、直肠癌1例，结肠肝曲、降结肠、直肠癌1例.病理类型：黏液腺癌+乳头状腺癌1例，黏液腺癌+腺癌2例，腺癌+乳头状腺癌+乳头状腺癌1例，黏液腺癌+黏液腺癌+腺癌1例.诊断时间：术前诊断2例，漏诊3例，其中术中诊断1例，第一次手术后1mo再次手术诊断1例，第一次手术后4mo诊断1例.手术方式：直肠+乙状结肠切除1例，左半结肠+乙状结肠+直肠上段切除2例，1例第一次手术为降结肠下段+直肠中上段切除，第二次手术为急诊横结肠造瘘，第三次手术为结肠次全切除，另1例第一次手术为左半结肠切除，第二次手术为全结肠+直肠中上段切除.治疗结果：除1例在第三次手术后因心功能衰竭死亡，其余4例术后情况良好，定期复诊无肿瘤复发.
2 讨论
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2.1诊断 诊断标准：(1) 个肿瘤必须病理证实为癌，并排除为另一癌肿的扩散. (2) 6mo内为同时多原发癌，超过6mo为异时多原发癌.(3)同时多原发癌癌灶距离10cm以上，异时多原发癌癌灶距吻合口5cm以上，且吻合口正常.按此标准本组5例诊断为同时多原发癌.
多原发大肠癌发病约占大肠癌的2.61%[1]，而同时3个癌灶以上则更少见，若临床医生对本病缺乏警惕，很容易在术前、术中漏诊，本组能在术前诊断的仅2例.结肠镜检查是目前诊断大肠癌或多原发大肠癌的最好手段，但有时内镜医师对本病认识不足，仅满足于一个癌的诊断，检查不全面或观察不仔细，或因远端癌过大，使肠腔堵塞或狭窄，影响对近端大肠的观察，都有可能遗漏癌灶[2].多原发大肠癌与腺瘤性息肉关系密切，对结肠镜检查时所见息肉均应常规活检，以提高对本病的发现率[1].本组术前漏诊的3例中，有2例结肠镜检查只发现1个癌灶，其中有1例就是因第一癌灶过大，肠镜不能通过而不能全面检查其近端大肠.另1例在外院行钡灌肠检查也只发现降结肠1个癌灶，在未进一步行结肠镜检查的情况下进行左半结肠切除导致另二个癌灶遗漏，需要再说明的是这例患者在手术后4mo发生不全性肠梗阻时行结肠镜检查发现直肠有一癌灶，而转来我院准备再次手术，当时我们诊断多原发大肠癌，为避免还有其他部位癌灶遗漏，我院再次行结肠镜检查，果然在结肠肝曲又发现1个小癌灶.可见，术前仅钡灌肠检查对大肠癌的诊断是不够的，对大肠癌，特别是多原发大肠癌的诊断，术前全面而仔细的结肠镜检查具有重要意义.
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另外，术中要全面检查整个大肠，甚至小肠，但仔细的探查仍有可能遗漏小的癌灶，而对结肠肝曲、脾曲的探查还受到一定的限制.本组有1例在第一次手术时遗漏结肠脾曲癌灶，术后1mo出现肠梗阻急诊行剖腹探查才得以发现，随后，再作结肠镜检查诊断结肠脾曲癌.另1例再次手术前结肠镜检查结肠肝曲有小癌灶，但手术中因癌灶小而无法扪诊清楚.如患者术前未行结肠镜检查，术中进行结肠镜检查有助于发现多原发癌灶，尤其是结肠肝曲、脾曲癌及小癌灶.
2.2 治疗 多原发大肠癌的治疗无固定术式，主要根据癌灶的部位、多少、范围、距离来决定行根治性切除.当癌灶切除后，应立即切开标本检查，以免遗漏小的癌灶，如发现多个癌灶，则应根据其部位和分布，重新决定手术切除范围.
2.3 术后随诊 应对大肠癌术后定期复诊，检查癌胚抗原，粪便潜血等，通常术后3mo即应作结肠镜检查，以后1次/a，以便及时发现异时多原发癌并及时手术，提高患者生存期.
3 参考文献1 刘俊,何怀纯,王崇文,胡伟.多原发大肠癌的内镜诊断及其与腺癌的关系.中华消化内镜杂志 1999；16：144-145
2 刘生光,黄有臣,姜从桥,鲁正.多原发大肠癌6例漏诊分析.中华肿瘤杂志 1998；20：386, http://www.100md.com
