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编号:10693838
急诊胃镜评价抑酸药对急性上消化道出血疗效212例
http://www.100md.com 2002年9月15日 《世界华人消化杂志》 2002年第9期
     朱旭星,王光助,应光荣,金晓蓉,陈圣洁,义乌市人民医院消化内科 浙江省义乌市 322000

    项目负责人 朱旭星,322000,浙江省义乌市健康路1号,义乌市人民医院消化内科

    电话:0579-5522006转2196 传真:0579-5532893

    收稿日期 2002-08-02 接收日期 2002-08-10

    摘要

    目的
:探讨抑酸药H2受体拮抗剂与质子泵抑制剂对急性上消化道出血的即刻疗效.

    方法:212例急性上消化道出血住院患者随机分成四组.治疗组分别静脉应用奥美拉唑40mg,潘托拉唑40mg及西咪替丁800mg,对照组不用药物,胃镜检查观察、评价止血效果.
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    结果:止血有效率奥美拉唑组为93.5%,潘托拉唑组为86.8%,西咪替丁组为68.2%,与对照组(31.6%)比较,抑酸药止血效果明显(P <0.01).奥美拉唑组与潘托拉唑相比疗效相似,止血有效率分别为93.5%和86.8%(P >0.05).明显优于H2受体拮抗剂西咪替丁(P <0.05).

    结论:质子泵抑制剂静脉应用治疗急性上消化道出血疗效优于H2受体拮抗剂.

    朱旭星,王光助,应光荣,金晓蓉,陈圣洁.急诊胃镜评价抑酸药对急性上消化道出血疗效212例.世界华人消化杂志 2002;10(8):988-989

    0 引言急性上消化道出血是临床常见的急危重症.静脉应用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂是目前普遍采用的方法.我院自2001-01/2002-01,对212例上消化道出血的患者行急诊胃镜检查,明确病因并评价抑酸药奥美拉唑、潘托拉唑、西咪替丁静脉应用的即刻止血效果.
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    1 材料和方法

    1.1 材料
经急诊胃镜检查明确病因的急性上消化道出血住院患者共212例(除外肝硬化食管静脉曲张破裂出血及凝血机制不全致出血者).其中男158例,女54例,年龄为6-83岁.临床上有出血和/或黑便,伴不同程度的头昏、心悸及血压下降,按检查前应用的抑酸药不同,分为奥美拉唑组62例,潘托拉唑组68例,西咪替丁组44例.未用药物38例为对照组.各组患者治疗前出血情况表1,组间比较无差异(P >0.05).

    1.2 方法 抑酸药在急诊胃镜检查前6 h内单剂量静脉滴注应用.剂量分别为奥美拉唑粉针剂(商品名洛赛克,无锡阿斯利康公司)40mg;潘托拉唑(商品名泰美尼克,沈阳东宇药业公司)40mg;西咪替丁(江苏武进制药厂)800mg.一般治疗:禁食、补液,输血视患者情况而定.胃镜检查明确出血原因并观察有无活动出血.仍有活动出血者用10%孟氏液喷洒止血或用其他止血措施.
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    1.3 疗效判断 胃镜证实出血灶内血痂形成,无活动性出血为止血有效.病灶有渗血、流血或喷血者为无效.

    统计学处理 结果比较,采用x2检验.

    2 结果

    2.1
胃镜检查病因分类比较 212例急诊胃镜检查明确出血原因,其中,胃溃疡59例,占总病例数的27.8%.十二指肠球部溃疡70例,占33%.复合性溃疡15例,占7.1%.吻合口溃疡7例,占3.3%,糜烂出血性胃炎41例,占19.3%.胃癌13例,占6.1%.食管炎、食管憩室、食管黏膜撕裂共7例,占3.3%.溃疡合并出血者占绝大多数为71.2%.

    2.2 止血效果比较表2 止血有效率西咪替丁组为68.2%,潘托拉唑组为86.8%,奥美拉唑组为93.5%,分别与对照组相比,差异均非常显著(P <0.01).奥美拉唑组与潘托拉唑组相比,差异无显著性(P >0.05).奥美拉唑组、潘托拉唑组分别与西咪替丁组相比,差异有显著性(P<0.05).应用抑酸药的全部患者均未发现明显的毒副反应.
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    表1 各组患者治疗前出血情况
项目奥美拉唑组(n=62)潘托拉唑组(n=68)西咪替丁组(n=44)对照组(n=38)
n%n%n%n%
出血形式
呕血2032.262333.821840.901231.57
黑便62100681004410038100
呕血加黑便3251.612841.172454.542155.26
出血量
<500ml3251.613855.882863.642360.53
5 000-1 000ml2337.102435.291227.271128.95
>1000ml711.2968.8249.09410.53
出血次数
第1次4166.124362.232863.642668.42 2
2次以上2133.892536.761636.361231.58

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    表2 各组患者止血效果比较n(%)
组别n止血效率%
西米替丁组4430(68.2)
潘托拉唑组6859(86.8)
奥美拉唑组6258(93.5)
对 照 组3812(31.6)


    3 讨论急性上消化道出血的最常见病因是消化性溃疡[1].本组212例急诊胃镜检出,消化性溃疡151例,占总数的71.2%,其次为出血性胃炎,占19.3%,选择安全有效有药物治疗是减少溃疡出血手术率和死亡率的主要措施.动物实验和临床研究均显示,凝血在pH>6以上即接近中性环境时最满意.在胃内pH>6条件下,血小板聚集的血液凝固才能完成.pH<6时,血小板解聚集、纤溶发生使血凝块溶解,pH<4时,胃蛋白酶被激活消化血痂.持续有效地提高胃内pH是成功治疗溃疡出血的关键.
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    近年来,H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂广泛用于上消化出血,已取得良好疗效[2-5].本组病例观察,应用单项剂量抑酸药奥美拉唑、潘托拉唑和西咪替丁的止血有效率分别是93.5%、86.8%、68.2%,和对照组(31.6%)比较,差异非常显著,表明抑酸药治疗上消化道出血疗效确切.各种抑酸药的止血效果,取决于其抑酸的效能.本观察结果,潘托拉唑和奥美拉唑效果相当,明显优于西米替丁效果,其原因,前二者同属质子泵抑制剂,其机制上抑制胃酸分泌的最终步骤,使抑酸更彻底.多数研究显示质子泵抑制剂常规剂量(奥美拉唑40mg、 潘托拉唑40mg、兰索拉唑30mg),可使24h胃内pH>5和>6的时间分别大于85%和75%.达到止血要求最佳pH环境,故止血效果好.H2受体拮抗剂西咪替丁常规剂量,不能达到上述要求故疗效差.有报道西咪替丁抑酸效果和剂量有关,超大剂量才能将胃内酸度提高至与奥美拉唑相仿.但超大剂量西咪替丁其副作用明显增加,难以满足临床需要.

    本观察结果表明:急性上消化道出血绝大多数是由于消化性溃疡引起的, 静脉紧急应用足量的抑酸剂能迅速提高胃内pH,发挥其最佳的止血效果.质子泵抑制剂止血效果明显高于H2受体拮抗剂,是临床上治疗急性上消化道出血的首选药物.
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    4 参考文献1 Longstreth GF. Epidemiology of hoskitallization for acute upper gastrointestinalhemorrhage:apopulation-pased study.

    Am J Gastroenterol 1995;90:206-210

    2 Labenz J.Efficacy of primed infusion with high dose ranitidine and omeprazole to peptic ulcer bleeding: a

    prospective randomised controlled study.Gut 1997;40:36-41

    3 王年吉.上消化道出血的诊治.新消化病学杂志1996;4:541-542

    4 杨智,郭美荣.上消化道出血急诊内镜检查50例.新消化病学杂志1997;5:66-67

    5 苏鲁,刘勋臣,吴飞雄,陈芳,洪梅燕,潘洪珍.上消化道出血急诊内镜检查和治疗.新消化病学杂志1997;5:45-46, http://www.100md.com(朱旭星,王光助,应光荣,金晓蓉,陈圣洁)
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