急诊患者呕血、黑便病因108例
田丰，李岩,中国医科大学第二临床学院消化内科 辽宁省沈阳市 110004
项目负责人 田丰，110004，沈阳市，中国医科大学第二临床学院消化内科.
电话：024-23893501转6986
收稿日期 2002-06-17 接受日期 2002-07-06
摘要
目的:探讨急诊患者呕血、黑便病因.
方法:对2001-09/2002-05我院急诊108例以呕血和(或)黑便为主诉就诊的患者进行胃镜检查.
, http://www.100md.com
结果:引起呕血、黑便的病因依次为消化性溃疡，急性胃黏膜病变，食管胃底静脉曲张破裂，Mallory-Weiss 综合征，胃癌和(或)
食管癌，吻合口炎，食管炎，原因不明.
结论:呕血、黑便的病因除消化性溃疡外，青壮年患者以急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂、Mallory-Weiss 综合征为多，而老年人以消化道肿瘤、急性胃黏膜病变为多；应48h内进行胃镜检查.
田丰，李岩.急诊患者呕血、黑便病因108例.世界华人消化杂志 2002;10(9):1087
0 引言急诊工作中以呕血和(或)黑便为主诉就诊的患者较多，且多为急症、重症需紧急处置，所以对于呕血、黑便的病因诊断尤为重要.本文对2001-09/2002-05我院急诊108例以呕血和(或)黑便为主诉就诊的患者进行了病因分析，现报道如下.
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 材料 以呕血和(或)黑便为主诉就诊的患者108例，男80例，女28例，男女之比2.9﹕1.年龄18-86岁，平均年龄44.8岁.单纯呕血者16例，单纯黑便者67例，呕血兼黑便者25例.在出血48h内行胃镜检查者66例，48h后受检者42例.
1.2 方法 胃镜检查采用Pentax EG 2940电子胃镜进行.
2 结果消化性溃疡42例(38.9%)；急性胃黏膜病变18例(16.7%)；食管胃底静脉曲张破裂15例(13.9%)；Mallory-Weiss 综合征11例(10.2%)；胃癌和(或)食管癌8例(7.4%)；吻合口炎3例(2.8%)；食管炎2例(1.9%)；原因不明9例(8.2%).
, 百拇医药
3 讨论呕血、黑便多由于上消化道出血引起.本组资料显示常见的病因依次为消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂、Mallory-Weiss 综合征、胃癌或食管癌，与国内报道相似[1-3].
呕血、黑便患者中男性明显多于女性，可能与男性饮酒、吸烟等不良生活习惯有关.
呕血、黑便的病因除消化性溃疡外，青壮年患者以急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂、Mallory-Weiss 综合征为多，而老年人以消化道肿瘤、急性胃黏膜病变为多.故对于老年患者应及早进行胃镜检查并取活检，以便尽早进行治疗.此外老年患者多有心脑血管疾病，常口服阿司匹林等药物，其是引起急性胃黏膜病变的重要原因，故对于有胃病史的患者应慎用，如必须使用应同时应用抑酸药或前列腺素以保护胃黏膜.
我们发现绝大部分肝硬化患者是由于食管胃底静脉曲张破裂和肝性胃病(包括消化性溃疡和急性胃黏膜病变)引起的呕血和(或)黑便，这与文献[3,4]报道一致.但我们发现少数患者仅表现为不成型黑便甚至暗红色血便，而且胃镜检查并未发现明确的出血原因，我们推测可能是由于内痔静脉曲张或门脉高压性结肠病变引起出血，因为国内有相关报道[5]，遗憾的是由于种种原因对于这部分患者我们未能进行结肠镜检查.由于表现为不成型黑便甚至暗红色血便，这部分患者易被误认为上消化道出血量较大，而采用洛赛克、生长抑素等价格昂贵的药物进行治疗，效果却不佳.故当发现患者贫血程度与估计的出血量不符时，应进行结肠镜检查，以免延误病情和给患者带来不必要的经济负担.
, 百拇医药
本组患者中有9例未能明确出血原因，其中相当一部分未于48h内进行胃镜检查.我们知道胃黏膜3-5d即可更新一次，所以急性胃黏膜病变、Mallory-Weiss 综合征等常见病因由于未及时进行胃镜检查而未能被发现，故提倡48h内进行胃镜检查，以提高诊断率.此外，一些下消化道出血的患者由于出血量少也可表现为黑便，故对于疑似上消化道出血而未能明确病因的患者应进行小肠镜和(或)结肠镜的检查以明确诊断.
4 参考文献1 许乐，纪开宇，杨晓梅，王鹬.老年人上消化道出血134例临床分析.中华老年医学杂志 1999；18：224-226
2 王秀敏,傅春彬,穆长吉,张丽华.483例非门脉高压性上消化道出血的内镜诊治分析.中华消化内镜杂志 2000；17：22
3 李楚强,王连源,文卓夫,陈为宪.紧急胃镜诊治上消化道出血的临床价值.实用医学杂志 2000；16：190-191
4 陈大忠,汪冰.肝硬化患者上消化道出血31例临床病因分析.临床荟萃 2001；16：696-697
5 谢友仁,谢方侠,曹爱红.肝硬化门脉高压患者结肠黏膜改变. 中华消化内镜杂志 2000；17：235-236, http://www.100md.com(田 丰，李 岩)
项目负责人 田丰，110004，沈阳市，中国医科大学第二临床学院消化内科.
电话：024-23893501转6986
收稿日期 2002-06-17 接受日期 2002-07-06
摘要
目的:探讨急诊患者呕血、黑便病因.
方法:对2001-09/2002-05我院急诊108例以呕血和(或)黑便为主诉就诊的患者进行胃镜检查.
, http://www.100md.com
结果:引起呕血、黑便的病因依次为消化性溃疡，急性胃黏膜病变，食管胃底静脉曲张破裂，Mallory-Weiss 综合征，胃癌和(或)
食管癌，吻合口炎，食管炎，原因不明.
结论:呕血、黑便的病因除消化性溃疡外，青壮年患者以急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂、Mallory-Weiss 综合征为多，而老年人以消化道肿瘤、急性胃黏膜病变为多；应48h内进行胃镜检查.
田丰，李岩.急诊患者呕血、黑便病因108例.世界华人消化杂志 2002;10(9):1087
0 引言急诊工作中以呕血和(或)黑便为主诉就诊的患者较多，且多为急症、重症需紧急处置，所以对于呕血、黑便的病因诊断尤为重要.本文对2001-09/2002-05我院急诊108例以呕血和(或)黑便为主诉就诊的患者进行了病因分析，现报道如下.
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1 材料和方法
1.1 材料 以呕血和(或)黑便为主诉就诊的患者108例，男80例，女28例，男女之比2.9﹕1.年龄18-86岁，平均年龄44.8岁.单纯呕血者16例，单纯黑便者67例，呕血兼黑便者25例.在出血48h内行胃镜检查者66例，48h后受检者42例.
1.2 方法 胃镜检查采用Pentax EG 2940电子胃镜进行.
2 结果消化性溃疡42例(38.9%)；急性胃黏膜病变18例(16.7%)；食管胃底静脉曲张破裂15例(13.9%)；Mallory-Weiss 综合征11例(10.2%)；胃癌和(或)食管癌8例(7.4%)；吻合口炎3例(2.8%)；食管炎2例(1.9%)；原因不明9例(8.2%).
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3 讨论呕血、黑便多由于上消化道出血引起.本组资料显示常见的病因依次为消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂、Mallory-Weiss 综合征、胃癌或食管癌，与国内报道相似[1-3].
呕血、黑便患者中男性明显多于女性，可能与男性饮酒、吸烟等不良生活习惯有关.
呕血、黑便的病因除消化性溃疡外，青壮年患者以急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂、Mallory-Weiss 综合征为多，而老年人以消化道肿瘤、急性胃黏膜病变为多.故对于老年患者应及早进行胃镜检查并取活检，以便尽早进行治疗.此外老年患者多有心脑血管疾病，常口服阿司匹林等药物，其是引起急性胃黏膜病变的重要原因，故对于有胃病史的患者应慎用，如必须使用应同时应用抑酸药或前列腺素以保护胃黏膜.
我们发现绝大部分肝硬化患者是由于食管胃底静脉曲张破裂和肝性胃病(包括消化性溃疡和急性胃黏膜病变)引起的呕血和(或)黑便，这与文献[3,4]报道一致.但我们发现少数患者仅表现为不成型黑便甚至暗红色血便，而且胃镜检查并未发现明确的出血原因，我们推测可能是由于内痔静脉曲张或门脉高压性结肠病变引起出血，因为国内有相关报道[5]，遗憾的是由于种种原因对于这部分患者我们未能进行结肠镜检查.由于表现为不成型黑便甚至暗红色血便，这部分患者易被误认为上消化道出血量较大，而采用洛赛克、生长抑素等价格昂贵的药物进行治疗，效果却不佳.故当发现患者贫血程度与估计的出血量不符时，应进行结肠镜检查，以免延误病情和给患者带来不必要的经济负担.
, 百拇医药
本组患者中有9例未能明确出血原因，其中相当一部分未于48h内进行胃镜检查.我们知道胃黏膜3-5d即可更新一次，所以急性胃黏膜病变、Mallory-Weiss 综合征等常见病因由于未及时进行胃镜检查而未能被发现，故提倡48h内进行胃镜检查，以提高诊断率.此外，一些下消化道出血的患者由于出血量少也可表现为黑便，故对于疑似上消化道出血而未能明确病因的患者应进行小肠镜和(或)结肠镜的检查以明确诊断.
4 参考文献1 许乐，纪开宇，杨晓梅，王鹬.老年人上消化道出血134例临床分析.中华老年医学杂志 1999；18：224-226
2 王秀敏,傅春彬,穆长吉,张丽华.483例非门脉高压性上消化道出血的内镜诊治分析.中华消化内镜杂志 2000；17：22
3 李楚强,王连源,文卓夫,陈为宪.紧急胃镜诊治上消化道出血的临床价值.实用医学杂志 2000；16：190-191
4 陈大忠,汪冰.肝硬化患者上消化道出血31例临床病因分析.临床荟萃 2001；16：696-697
5 谢友仁,谢方侠,曹爱红.肝硬化门脉高压患者结肠黏膜改变. 中华消化内镜杂志 2000；17：235-236, http://www.100md.com(田 丰，李 岩)
