康D信箱：肝炎都会恶变吗
康D信箱肝炎都会恶变吗
康D：我于前年患乙型肝炎，现已治愈。听说，患过肝炎尤其是乙型肝炎的人一定会患肝癌。请问真有这回事吗？
——湖南 李士俊
李士俊读者：
广义地说，肝炎包括药物性肝炎、妊娠肝炎等，这类肝炎一般不会转变为肝癌。人们通常所说的肝炎是指传染性肝炎。据现代医学研究，传染性肝炎是由肝炎病毒所引起，目前认为可分为甲、乙、丙、丁、戊等5种类型，其中与肝癌有关的是乙、丙、丁三种。而丁型肝炎是在乙型肝炎的基础上发生的，所以，可以说与肝癌有关的是乙型和丙型肝炎。两相比较，我国主要是乙型肝炎与肝癌有关。
需要注意的是，“相关”只是从发病机理上来说的。事实上，乙型肝炎和丙型肝炎病人中的绝大多数在急性期过后都会痊愈。其中只有极少一部分可能转为慢性肝炎。慢性肝炎也能痊愈。临床观察发现，乙肝是一种“自限”性疾病，即不经特殊治疗，可自行痊愈。一般说来，乙肝病毒引起的乙肝病毒携带者、急性普通型黄疸型肝炎、慢性迁延性肝炎、轻症慢性活动性肝炎等所造成的肝损害都比较轻微，一般不会引起肝硬化，我国的乙肝患者绝大多数属于此类。只有少数反复发作的慢性肝炎，在特定的情况下才发展为肝硬化。这主要指慢性活动性肝炎、慢性重症肝炎或亚急性重症肝炎。由于它们造成肝损害的程度较重，加之反复发作或持续时间较长，使肝脏在修复过程中疤痕组织不断增多，日积月累，破坏了肝脏的正常结构，改变了肝脏的形态，使肝脏质地变硬，而发生肝硬化。急性肝炎引起肝硬化的发生率一般仅为0.5%～3%。即使乙肝发展为肝硬化，其中大部分预后也是较好的。
肝癌是肝硬化最严重的并发症之一。由于肝脏结构改变，血液灌流与营养供应的减少，免疫及一些目前尚未能阐明的因素，致使某些再生的肝细胞偏离正常生长发育的轨道，恶变为癌细胞。相对而言，肝硬化恶变为肝癌的发生率较高。在肝癌患者中约80%-90%伴有肝硬化，这正是“乙肝——肝硬化——肝癌”这三部曲的由来。有关专家曾在我国肝癌高发区江苏启东县做过调查，观察7371例乙肝表面抗原阳性患者5年，其肝癌发病率为8‰，而且为合并肝硬化者。可见乙肝直接恶变为肝癌远较肝硬化恶变为肝癌者少。不少国家地区的统计资料表明，HBSAG阳性率高的地区，肝癌发病率也高。究竟是肝硬化本身构成肿瘤前状态，还是由其它因素触发引起肝硬化患者肝细胞癌变，抑或是乙肝病毒核心部分与肝细胞核心部分融为一体，改变了肝细胞的本质，至今尚有争论。但争论的各方有一点是共同肯定的，那就是从乙肝直接发展成肝癌的人数毕竟是极少的。所以，曾经患过肝炎的人，即使是乙型肝炎或丙型肝炎，对此也不要忧虑。
当然，应当注意在日常生活中加强自我保健，尤其是不能饮酒，不可过度疲劳。35岁过后，应该定期到医院查体，最好每6个月做一次甲胎蛋白与B超检查。如果肝炎仍具活动性，应积极治疗，多吃新鲜的蔬菜与水果，有利于治病，也有利于防癌。
本题康D：江苏省盐城市人民医院 主任医师 杨堤林, http://www.100md.com
康D：我于前年患乙型肝炎，现已治愈。听说，患过肝炎尤其是乙型肝炎的人一定会患肝癌。请问真有这回事吗？
——湖南 李士俊
李士俊读者：
广义地说，肝炎包括药物性肝炎、妊娠肝炎等，这类肝炎一般不会转变为肝癌。人们通常所说的肝炎是指传染性肝炎。据现代医学研究，传染性肝炎是由肝炎病毒所引起，目前认为可分为甲、乙、丙、丁、戊等5种类型，其中与肝癌有关的是乙、丙、丁三种。而丁型肝炎是在乙型肝炎的基础上发生的，所以，可以说与肝癌有关的是乙型和丙型肝炎。两相比较，我国主要是乙型肝炎与肝癌有关。
需要注意的是，“相关”只是从发病机理上来说的。事实上，乙型肝炎和丙型肝炎病人中的绝大多数在急性期过后都会痊愈。其中只有极少一部分可能转为慢性肝炎。慢性肝炎也能痊愈。临床观察发现，乙肝是一种“自限”性疾病，即不经特殊治疗，可自行痊愈。一般说来，乙肝病毒引起的乙肝病毒携带者、急性普通型黄疸型肝炎、慢性迁延性肝炎、轻症慢性活动性肝炎等所造成的肝损害都比较轻微，一般不会引起肝硬化，我国的乙肝患者绝大多数属于此类。只有少数反复发作的慢性肝炎，在特定的情况下才发展为肝硬化。这主要指慢性活动性肝炎、慢性重症肝炎或亚急性重症肝炎。由于它们造成肝损害的程度较重，加之反复发作或持续时间较长，使肝脏在修复过程中疤痕组织不断增多，日积月累，破坏了肝脏的正常结构，改变了肝脏的形态，使肝脏质地变硬，而发生肝硬化。急性肝炎引起肝硬化的发生率一般仅为0.5%～3%。即使乙肝发展为肝硬化，其中大部分预后也是较好的。
肝癌是肝硬化最严重的并发症之一。由于肝脏结构改变，血液灌流与营养供应的减少，免疫及一些目前尚未能阐明的因素，致使某些再生的肝细胞偏离正常生长发育的轨道，恶变为癌细胞。相对而言，肝硬化恶变为肝癌的发生率较高。在肝癌患者中约80%-90%伴有肝硬化，这正是“乙肝——肝硬化——肝癌”这三部曲的由来。有关专家曾在我国肝癌高发区江苏启东县做过调查，观察7371例乙肝表面抗原阳性患者5年，其肝癌发病率为8‰，而且为合并肝硬化者。可见乙肝直接恶变为肝癌远较肝硬化恶变为肝癌者少。不少国家地区的统计资料表明，HBSAG阳性率高的地区，肝癌发病率也高。究竟是肝硬化本身构成肿瘤前状态，还是由其它因素触发引起肝硬化患者肝细胞癌变，抑或是乙肝病毒核心部分与肝细胞核心部分融为一体，改变了肝细胞的本质，至今尚有争论。但争论的各方有一点是共同肯定的，那就是从乙肝直接发展成肝癌的人数毕竟是极少的。所以，曾经患过肝炎的人，即使是乙型肝炎或丙型肝炎，对此也不要忧虑。
当然，应当注意在日常生活中加强自我保健，尤其是不能饮酒，不可过度疲劳。35岁过后，应该定期到医院查体，最好每6个月做一次甲胎蛋白与B超检查。如果肝炎仍具活动性，应积极治疗，多吃新鲜的蔬菜与水果，有利于治病，也有利于防癌。
本题康D：江苏省盐城市人民医院 主任医师 杨堤林, http://www.100md.com