但汉雷，张亚历,中国人民解放军第一军医大学南方医院全军消化病研究所 广东省广州市 510515

    项目负责人 张亚历，510515，广东省广州市，第一军医大学南方医院全军消化病研究所. henrydan@sina.com

    电话：020-85141531收稿日期 2002-04-29 接受日期 2002-06-27

    摘要目的:介绍经肛门内镜微创手术(transanal endoscopic microsurgery, TEM)的技术特点和临床应用进展.

    方法:综述分析TEM器械、适应证、禁忌证、操作技术以及临床应用的有关文献，比较TEM与普通肛门镜、常规纤维或电子肠镜以及传统外科手术治疗直肠肿瘤的优缺点.

    结果:在操作技术、临床应用范围和治疗效果等方面，TEM明显优于普通肛门镜、常规纤维或电子肠镜以及传统外科手术.随着超声内镜等影像技术以及辅助化疗和放疗的应用，TEM适应证的选择更科学合理，对直肠癌的远期疗效也得到进一步提高.

    结论:TEM为直肠肿瘤局部切除开辟了一条新途径，以TEM为代表的选择性局部切除结合放疗和化疗等综合治疗正在成为治疗直肠肿瘤新的发展方向.

    但汉雷,张亚历.直肠肿瘤局部切除新术式—经肛门内镜微创手术.世界华人消化杂志 2002;10(10):1197-1200

    0 引言

    经肛门内镜微创手术(transanal endoscopic microsurgery, TEM)是一种应用特制的内镜系统对直肠肿瘤进行以局部切除为主的微创治疗新技术^[1-3].与常规纤维或电子肠镜以及普通肛门镜比较，TEM的优点是：(1) 所用内镜口径大，照明好，操作方便；(2) 可以完成镜下切开、止血、结扎、缝合等多种手术操作；(3) 能够实施局部直肠全层切除，切除病变范围大，手术安全性高.这一技术由德国Buess et al ^[4]于1984年首次报道，后来传入美国，得到进一步发展，特别是与电视系统结合，提高了可视化程度，使TEM对局部病变切除比较准确彻底，能够治疗传统器械不能完成的较高部位的病变，也适于对腹腔镜治疗比较困难的直肠中段和下段肿瘤的局部切除^[5].

    与传统的外科手术(包括Mile经腹会阴联合切除、Dixon前切除、Bacon下拉式切除以及骶前切除等术式)相比 ......