诊治冠心病，贵在“准”和“快”
诊治冠心病，贵在“准”和“快”
——心血管病专家贾如意博士谈冠心病及其防治
“水渠堵住了，庄稼就可能旱死，冠心病就是这样产生的。”
冠心病是冠状动脉性心脏病的简称，是一种由于心肌冠状动脉固定性(动脉粥样化硬化)或动力性(血管痉挛)狭窄或阻塞，发生冠状循环障碍，引起心肌氧供需之间失衡而导致心肌缺血缺氧或坏死的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。对此贾院长打了个比方：“就像一片庄稼，本来有通畅的水渠洪水，但现在水渠堵死了，庄稼就可因缺水而旱死。”
据贾院长介绍，目前公认的冠心病的危险因素包括：高血脂症、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、遗传、某些微量元素如锌、硒等缺乏。上述危险因素，在每个个体中可以是单一存在的，也可以是两种或两种以上复合存在。若存在两个或两个以上的危险因素时，冠心病发生发展的危险性就不仅仅是两个危险因素简单的代数和，而是表现为成倍增加的协同作用，特别是高血压、高胆固醇血症和吸烟这三个独立的危险因素。
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冠心病的临床表现比较复杂，基本上可分为两种：一种是无症状冠心病或称隐匿型冠心病，这类病人只是在体检或因其他疾病住院作常规检查时发现心电图有缺血型改变；另一种病人由于受年龄、性别、环境、病情进展等情况的差异，其所表现的症状呈多样化。
例如，心肌梗塞型冠心病表现为心肌的缺血性坏死，大约有50%～81.2%的病人在发病前有周身乏力、胸部不适的症状。也有的病人突然起病，起病的方式以新发的心绞痛或有的心绞痛突然加重为常见。
冠心病的诊治，“准”、“快”是关键
冠心病患者，如出现典型的心绞痛或典型的心肌梗塞表现，结合病史及医生的经验便可初步确诊。但在临床实践中却有一部分冠心病人症状不明显，或表现为无痛性心肌梗塞，这就必须借助相关的检测手段方能确立诊断。
接下来，贾院长就对几种冠心病的诊断方法一一做了介绍和比较。常规的冠心病诊断方法是做心电图。然后根据心电图记录的波形来分析疾病的轻重缓急。但冠心病有时会有一过性的病情出现，心电图来不及记录病情变化，这时可做运动实验，看被测者在运动中有无心肌缺血的情况。
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进一步确诊冠心病的方法就是冠状动脉造影。这也是目前临床上普遍采用的方法，一般情况下都可确诊，“但是”，贾院长话题一转，“它也有局限的地方，比如有些病人，在造影时由于投照体位的关系，有些病变就发现不了。而且，人体内的血管都是立体走向的，但照射却是平面的，因而影响了病变呈现的直观性。
再者，造影对动脉硬化部位的性质、大小不能做到完全确定，有些是血管内脂肪长期沉积形成的斑块，而有些则是红细胞聚集形成的血栓。是斑块是血栓搞不清楚，治疗时效果就会打折扣。而且，抛开诊断不讲，单纯治疗时造影也有一定的局限。比如用介入疗法，将支架放在血管狭窄部撑开，在造影的情况下，支架打开的程度就很难达到精确的程度。因此，最好的办法就是用血管内超声与冠脉造影联合诊治。”
血管内超声是贾院长在他们医院开展的最具特色的疗法之一，走在了山东省的前列，在全国也颇具影响。简单的说，血管内超声就是能把造影看不清、摸不准的东西都看清、摸准了。像看血管内斑块的钙化程度，如果不厉害，就可以放个支架；如果较严重，就将其旋切掉。再如，支架放的时间长了，血管内又出问题时，用血管内超声技术能很快很准的判定出病变是否在以前的位置，而做这些，造影的效果就差一些。
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在冠心病的诊断上，贾院长强调一个“准”字，在治疗上，则强调因病制宜。例如对急性心肌梗死的病人，治疗就要突出一个“快”字。为了能在到医院的第一时间里对病人实施抢救，他们专门开设了急性心肌梗死的“绿色通道”，专门组织了一个抢救班子，随叫随到对病人进行抢救处理。而对一些早期的冠心病则采取药物治疗，符合介入治疗条件的就进行介入治疗，病情较复杂的则开展冠脉搭桥等手术治疗。
在谈治疗时贾院长同时强调，冠心病治疗只是一个方面，主要还应加强预防。
预防，从大处把握，从细微入手
冠心病的预防包括三级。一级预防为得病之前的预防，即对冠心病的各种危险因素进行有效的防治；二级预防是指如果得了冠心病，应该积极治疗，防止病变进一步发展，促进疾病好转；三级预防是指积极预防和治疗并发症，防止病情继续变化，减少并发症的出现，降低病死率，延长病人寿命。
, http://www.100md.com 贯穿于上述冠心病的三级预防中，早防早治是非常重要的，然而不少人尚有误解。有些人认为自己已经是冠心病，或已经是心肌梗死了，谈不上早防早治，这是不对的。冠心病患者不能等到有突发症状时再采取措施，关键是在合理用药的基础上，注意生活中的自我调摄，即从大处把握，从细微入手。关于如何从“细微”入手，贾院长做了详细的介绍。
首先忌生气和发怒。首先忌生气。当过分激动、紧张时，由于中枢神经的应激反应，可使小动脉血管异常收缩，导致血压上升、心跳加快、心肌收缩增强，使冠心病患者缺血、缺氧，从而诱发心绞痛或心肌梗死。
其次忌超负荷运动。“生命在于运动”，但生命更在于平衡，它体现了生命运动的根本规律。从老年人的客观实际出发，运动应量力而行，恰到好处，如过犹不及，失去平衡，则会走向反面。因此，冠心病患者既要坚持锻炼，又要严格掌握一个度，使供血量和需血量相平衡。人在安静状态下，心肌每分钟需要300毫升左右的血液供应；大的体力活动，心肌每分钟需要的最大血量达2000毫升左右。可见超负荷的运动量极易导致心脑血管急剧缺血、缺氧，可能造成心肌梗死或脑梗死。因此，冠心病患者在参加各种体育活动时，可在医生指导下事先服药预防。
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再者忌脱水。有些中老年人平时没有养成定时喝水的习惯，等到渴了想喝水时，已造成程度不同的“脱水”了。人的血液70%左右是水，脱了水，血液怎么流动呢？由于老年人特别是冠心病患者的血黏度都有所增高，达到一定程度时，可出现血凝倾向，导致缺血或心脑血管堵塞。故老年人平时要养成定时喝水的习惯，最好在睡前半小时、半夜醒来及清晨起床后喝一些开水。
还有就是不能缺氧。一般而言，一天中，除户外活动或有氧运动的吸氧量符合生理需要外，其他时间的吸氧量往往不足，冠心病患者则易出现胸闷等症状。如果长期供氧不足，会加重动脉硬化的程度。所以，冠心病患者要经常对居室环境通风换气，当胸闷或心胸区有不适感时，应立刻缓慢地深吸几口气(即深呼吸)。出现心绞痛时，除服用急救药外，应立刻深吸气，家中备有氧气瓶的则吸氧几分钟，可以缓解心绞痛，减少心肌细胞的死亡。
另外，吸烟和酗酒也会增加冠心病的发病机会。1995年，世界卫生组织对21个国家所做的调查表明：尼古丁可使血液中的“纤维蛋白原”增多，导致血液黏稠，很容易引起血液凝固与心血管的异常变化，故吸烟者冠心病的发病率比不吸烟者高3倍。
此外，常饮烈性酒，可因酒精中毒导致心脏, 百拇医药
——心血管病专家贾如意博士谈冠心病及其防治
“水渠堵住了，庄稼就可能旱死，冠心病就是这样产生的。”
冠心病是冠状动脉性心脏病的简称，是一种由于心肌冠状动脉固定性(动脉粥样化硬化)或动力性(血管痉挛)狭窄或阻塞，发生冠状循环障碍，引起心肌氧供需之间失衡而导致心肌缺血缺氧或坏死的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。对此贾院长打了个比方：“就像一片庄稼，本来有通畅的水渠洪水，但现在水渠堵死了，庄稼就可因缺水而旱死。”
据贾院长介绍，目前公认的冠心病的危险因素包括：高血脂症、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、遗传、某些微量元素如锌、硒等缺乏。上述危险因素，在每个个体中可以是单一存在的，也可以是两种或两种以上复合存在。若存在两个或两个以上的危险因素时，冠心病发生发展的危险性就不仅仅是两个危险因素简单的代数和，而是表现为成倍增加的协同作用，特别是高血压、高胆固醇血症和吸烟这三个独立的危险因素。
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冠心病的临床表现比较复杂，基本上可分为两种：一种是无症状冠心病或称隐匿型冠心病，这类病人只是在体检或因其他疾病住院作常规检查时发现心电图有缺血型改变；另一种病人由于受年龄、性别、环境、病情进展等情况的差异，其所表现的症状呈多样化。
例如，心肌梗塞型冠心病表现为心肌的缺血性坏死，大约有50%～81.2%的病人在发病前有周身乏力、胸部不适的症状。也有的病人突然起病，起病的方式以新发的心绞痛或有的心绞痛突然加重为常见。
冠心病的诊治，“准”、“快”是关键
冠心病患者，如出现典型的心绞痛或典型的心肌梗塞表现，结合病史及医生的经验便可初步确诊。但在临床实践中却有一部分冠心病人症状不明显，或表现为无痛性心肌梗塞，这就必须借助相关的检测手段方能确立诊断。
接下来，贾院长就对几种冠心病的诊断方法一一做了介绍和比较。常规的冠心病诊断方法是做心电图。然后根据心电图记录的波形来分析疾病的轻重缓急。但冠心病有时会有一过性的病情出现，心电图来不及记录病情变化，这时可做运动实验，看被测者在运动中有无心肌缺血的情况。
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进一步确诊冠心病的方法就是冠状动脉造影。这也是目前临床上普遍采用的方法，一般情况下都可确诊，“但是”，贾院长话题一转，“它也有局限的地方，比如有些病人，在造影时由于投照体位的关系，有些病变就发现不了。而且，人体内的血管都是立体走向的，但照射却是平面的，因而影响了病变呈现的直观性。
再者，造影对动脉硬化部位的性质、大小不能做到完全确定，有些是血管内脂肪长期沉积形成的斑块，而有些则是红细胞聚集形成的血栓。是斑块是血栓搞不清楚，治疗时效果就会打折扣。而且，抛开诊断不讲，单纯治疗时造影也有一定的局限。比如用介入疗法，将支架放在血管狭窄部撑开，在造影的情况下，支架打开的程度就很难达到精确的程度。因此，最好的办法就是用血管内超声与冠脉造影联合诊治。”
血管内超声是贾院长在他们医院开展的最具特色的疗法之一，走在了山东省的前列，在全国也颇具影响。简单的说，血管内超声就是能把造影看不清、摸不准的东西都看清、摸准了。像看血管内斑块的钙化程度，如果不厉害，就可以放个支架；如果较严重，就将其旋切掉。再如，支架放的时间长了，血管内又出问题时，用血管内超声技术能很快很准的判定出病变是否在以前的位置，而做这些，造影的效果就差一些。
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在冠心病的诊断上，贾院长强调一个“准”字，在治疗上，则强调因病制宜。例如对急性心肌梗死的病人，治疗就要突出一个“快”字。为了能在到医院的第一时间里对病人实施抢救，他们专门开设了急性心肌梗死的“绿色通道”，专门组织了一个抢救班子，随叫随到对病人进行抢救处理。而对一些早期的冠心病则采取药物治疗，符合介入治疗条件的就进行介入治疗，病情较复杂的则开展冠脉搭桥等手术治疗。
在谈治疗时贾院长同时强调，冠心病治疗只是一个方面，主要还应加强预防。
预防，从大处把握，从细微入手
冠心病的预防包括三级。一级预防为得病之前的预防，即对冠心病的各种危险因素进行有效的防治；二级预防是指如果得了冠心病，应该积极治疗，防止病变进一步发展，促进疾病好转；三级预防是指积极预防和治疗并发症，防止病情继续变化，减少并发症的出现，降低病死率，延长病人寿命。
, http://www.100md.com 贯穿于上述冠心病的三级预防中，早防早治是非常重要的，然而不少人尚有误解。有些人认为自己已经是冠心病，或已经是心肌梗死了，谈不上早防早治，这是不对的。冠心病患者不能等到有突发症状时再采取措施，关键是在合理用药的基础上，注意生活中的自我调摄，即从大处把握，从细微入手。关于如何从“细微”入手，贾院长做了详细的介绍。
首先忌生气和发怒。首先忌生气。当过分激动、紧张时，由于中枢神经的应激反应，可使小动脉血管异常收缩，导致血压上升、心跳加快、心肌收缩增强，使冠心病患者缺血、缺氧，从而诱发心绞痛或心肌梗死。
其次忌超负荷运动。“生命在于运动”，但生命更在于平衡，它体现了生命运动的根本规律。从老年人的客观实际出发，运动应量力而行，恰到好处，如过犹不及，失去平衡，则会走向反面。因此，冠心病患者既要坚持锻炼，又要严格掌握一个度，使供血量和需血量相平衡。人在安静状态下，心肌每分钟需要300毫升左右的血液供应；大的体力活动，心肌每分钟需要的最大血量达2000毫升左右。可见超负荷的运动量极易导致心脑血管急剧缺血、缺氧，可能造成心肌梗死或脑梗死。因此，冠心病患者在参加各种体育活动时，可在医生指导下事先服药预防。
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再者忌脱水。有些中老年人平时没有养成定时喝水的习惯，等到渴了想喝水时，已造成程度不同的“脱水”了。人的血液70%左右是水，脱了水，血液怎么流动呢？由于老年人特别是冠心病患者的血黏度都有所增高，达到一定程度时，可出现血凝倾向，导致缺血或心脑血管堵塞。故老年人平时要养成定时喝水的习惯，最好在睡前半小时、半夜醒来及清晨起床后喝一些开水。
还有就是不能缺氧。一般而言，一天中，除户外活动或有氧运动的吸氧量符合生理需要外，其他时间的吸氧量往往不足，冠心病患者则易出现胸闷等症状。如果长期供氧不足，会加重动脉硬化的程度。所以，冠心病患者要经常对居室环境通风换气，当胸闷或心胸区有不适感时，应立刻缓慢地深吸几口气(即深呼吸)。出现心绞痛时，除服用急救药外，应立刻深吸气，家中备有氧气瓶的则吸氧几分钟，可以缓解心绞痛，减少心肌细胞的死亡。
另外，吸烟和酗酒也会增加冠心病的发病机会。1995年，世界卫生组织对21个国家所做的调查表明：尼古丁可使血液中的“纤维蛋白原”增多，导致血液黏稠，很容易引起血液凝固与心血管的异常变化，故吸烟者冠心病的发病率比不吸烟者高3倍。
此外，常饮烈性酒，可因酒精中毒导致心脏, 百拇医药