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做“钥匙孔”手术 治胸外科疾病
http://www.100md.com 2002年11月7日 《当代健康报》 2002.11.07
     开个“钥匙孔”,即可做手术

    是手术就有创伤,胸外科手术创伤更大,包括本文介绍的微创手术也不例外。但如果把普通手术的创伤比做崎岖颠簸的山路,那么微创就是高速公路了。

    据胸外科专家蒋仲敏教授介绍,胸腔微创手术俗称“钥匙孔”手术,近几年来风靡欧美。手术是在胸部开一个1.5~2厘米的小口,将电视摄像头探进胸腔,找到病变部位,再在胸部打3~4个小孔,伸进特殊器械施行手术。操作者时刻盯着电视屏幕仔细检测,一些较小容易被忽略的病变往往也会被发现,尤其是一些胸部长时间诊断不清的病症,也会很快被诊治。与普通外科手术相比,它具有创伤小、恢复快等诸多优点。

    他进而举例介绍到,像食管癌,在我国是一种常见的恶性肿瘤,大多数发生于40岁以上的男性。癌肿的起源虽不同,但在临床上都可引起同样的典型症状:进行性吞咽困难。此病初起时,病人只是在吞咽干饭或馒头时,觉胸骨后有梗阻感觉。常有嗝噎,不得不改吃较软的食物,如面条或米粥。随着癌肿增大,食管腔阻塞越来越严重,面条和米粥也难以下咽,病人只能吃米汤一类的流质食物,最后连汤水也不能咽下。病人由于长期吞咽困难,身体逐渐消瘦,皮肤也因脱水而干皱,癌细胞可循淋巴管或血行转移到锁骨上淋巴结和肺、肝等重要脏器内,这时癌肿就发展到晚期了。
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    “早期诊断、早期手术是治疗食管癌的关键。”蒋仲敏教授如是谈到:但往常的开胸手术往往出血很多,特别是现在通过血液传播的疾病较多时,出血过多不是一件好事。而且,开胸对心肺功能的影响很大,开刀的一侧呼吸就会受到影响,如果是在左侧,则心脏搏出量也会受到影响。再者,从科学的角度讲,手术时施术者将手伸进胸腔本身对身体也是一种不良刺激。而且,对年老体弱者来说,能否承受手术的创伤还是一回事。”而微创手术的情况就好多了,蒋教授在做食管癌手术时,只在病人的胸腹部各开了4个1~1.5厘米的小切口,将食管和胃游离出来,然后再用胸腔镜等仪器从小切口伸入体内进行手术。这就避免了在胸部和腹部各开一个大口子了,病人恢复得也非常快。

    再如气胸,尤其是因感染而引起的自发性气胸,一般都是先保守治疗,实在不行就得开胸。其实手术并不复杂,就是将破裂的肺大泡切除,然后缝合即可。但手术的大刀口却让人难以接受,特别是年轻人,上学、当兵体检时有个大刀口就是回事。然而,用微创手术就不存在这种情况了,只需在胸部打2~3个眼儿,就可以把肺漏气的地方补起来。
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    2001年夏,济南市一个面临高考的中学生突然感冒发烧,伴随着呼吸急促的症状,到医院做检查,发现胸腔里有一个鸡蛋大的肿瘤。闻听山东省千佛山医院施行胸腔微创手术,手术时间短、身体恢复快、疗效好,便慕名前往。经检查,被确诊为后纵膈神经纤维瘤。在此之前,这个学生还担心手术影响他高考。结果,手术后五天这个学生就平安出院,并顺利参加高考,如愿考上了大学。更为神奇的是在高考体检中竟然没有发现他的手术痕迹。另外,微创手术还适用于老年肺气肿、食管平滑肌瘤、贲门失弛、纵膈肿瘤、椎旁除肿、肺模型切除、胸膜包块活检及切除等手术。该手术使患者免去了开胸之苦,不用缝皮拆线,对呼吸心跳干扰很少,尤其适合年老体弱、肺功能差的患者,5~7天就可以出院。

    专家提醒:微创疗法不是万能的

    尽管胸腔镜手术是一种安全便利的方法,然而并非所有患者都可以接受胸腔镜或影像辅助胸腔手术。有许多情况不宜施行这种手术。接下来,蒋教授就列举了几种禁忌症:如病情较复杂的胸膜、心包膜严重粘连或凝血时间延长、血小板减少症以及出血时间异常等情况,再者如肿瘤体积过大、末期癌症病患以及严重胸部外伤、心肌梗死急发期等病变较大的情况目前均不适合做微创治疗。
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    另外,蒋教授还提到,目前各地开展的微创治疗水平参差不齐,比如小切口就存在很多不规范的地方,因此治疗效果也就有高低之分。病人在选择就医时应尽可能多的了解相关情况,然后再做决定。但教授继而又指出,随着技术和设备的不断改善进步,不久的将来微创治疗会渐渐标准化。因此,胸腔镜或辅助微创伤胸心外科手术随着器械设备的不断更新发展,其适应证也会不断的扩充。任何一种新技术标准化前都要经过严谨、科学化及临床适用的考验把关。在选择手术方法时,应以选取患者最有利者为先。只要手术做得到与传统开胸手术程序一致,遵守外科原则和肿瘤学处理原则,达到同样的目的和效果,且保证在操作技术上过关的话,实在没有理由放弃选择这种微创伤胸心外科手术。

    蒋教授表示,相信不久的将来,一些目前微创伤胸心外科手术技术上的盲点及缺陷解决后,加上临床经验的累积、技术的成熟,原来微创伤胸心外科手术的相对禁忌证也许有一天会变成适应证。, 百拇医药