程英升,尚克中,上海交通大学附属第六人民医院放射科 上海市 200233

    项目负责人 程英升，200233，上海市宜山路600号，上海交通大学附属第六人民医院放射科. yingsheng@cheng.org.cn

    电话：021-64368920

    收稿日期 2002-04-26 接受日期 2002-05-14

    程英升，尚克中.口咽部吞咽障碍的治疗.世界华人消化杂志 2002;10(11):1308-1310

    

    0 引言口咽部吞咽障碍的治疗包括恢复代偿功能疗法、口内矫治疗法、感觉运动协调疗法和吞咽动作演练疗法等，是治疗此项病变的主要方法，有效率可达80 %以上^[1,2].

    此类治疗方法有其特殊性.设计和指导此项工作的医师必须熟悉口咽部有关吞咽的生理解剖和口咽部动态造影检查的表现；必须在造影检查中观察吞咽失常的情况，选择和试验较为适合的治疗方法并在造影中观察其效果.但患者在实行代偿功能疗法过程中，却可在不了解生理解剖，“知其然而不知其所以然”的情况下，获得良好疗效.

    1 动态造影是治疗的依据口咽部的吞咽动作非常迅速，约在0.75s内完成.口咽部的吞咽障碍即是该部某些结构活动幅度的不足和/或动作的时间和协调准确性差误的结果.所以，发现并记录吞咽器官结构活动的幅度范围及其协调时间准确性的异常就成为诊断此项障碍的基础，也必然要成为设计吞咽障碍治疗方法的基础.钡剂的咽部动态造影录像可以精确记录上述活动的幅度和时间，并可反复回放，逐帧分析，是目前检查咽部吞咽障碍最可靠而且方便易行的方法.参加治疗的医师应直接担任对吞咽患者的造影检查，或至少在检查时能参与检查或在旁观察.之所以需要这样做是因为许多代偿性的治疗措施，如仰头、低头、头倾斜、头旋转等姿态疗法及其他疗法，是否能够减少吸入，消除咽内滞留，常需要在钡检中作吞咽动作时进行观察和重复试验，然后再选择应采用和应避免的姿态.

    钡剂造影检查最重要的2种异常表现是吸入和残留.有作者将食物可进至声带以下的气道者称吸入(aspiration)，可进至气道入口但未至声带以下者称穿入(penetration)，但一般常统称吸入.残留指吞咽后有残留物在会厌溪、梨状窝或其他部位滞留.这些异常表现均代表吞咽器官结构或功能的失常(disorders).失常不是诊断的名称，应分析形成失常的疾病或原因，制定治疗的方案.

    

    2 代偿治疗的方法吞咽障碍发生之后 ......