黄象谦,天津医科大学总医院消化内科 天津市 300052

    项目负责人 黄象谦，300052, 天津市鞍山道154号, 天津医科大学总医院消化内科.

    电话:022-23349638

    收稿日期 2002-08-06 接受日期 2002-11-08

    

    摘要慢性胰腺炎临床并非少见.其诊断和治疗均存在不尽令人满意之处.本文复习文献，讨论诊断和治疗.诊断重点在影像学，其中以逆行胰胆管造影(ERCP)和内镜超声的诊断意义最大.治疗介绍国外的胰酶制剂.内镜治疗，对胰管阻塞、管腔内压力增高，所造成的疼痛，通过取石、放置支架，缓解疼痛.手术切胰，包括部分和全部胰腺，仍是重要治疗手段.

    黄象谦.慢性胰腺炎的诊断和治疗.世界华人消化杂志 2002;10(12):1369-1371

    0 引言慢性胰腺炎临床并非少见^[1] , 但因疾病早期诊断困难, 常易漏诊, 致许多患者得不到合理的治疗.本病的诊断和治疗，均存在诸多尚未满意解决的问题.兹就当前诊断和治疗现状，作一简要讨论.

    1 诊断

    1.1 临床表现 上腹痛、脂肪泻、糖尿病、上腹肿块、腹水、黄疸、消瘦等.上腹痛是较早症状，长期反复发作,见于60-100 %患者,可延及左、右季肋部和背部，典型者与位置有关，仰卧位加重.其他上述表现多在晚期，甚至是并发症的表现.糖尿病对提示诊断有帮助.粪便常规检查，发现未消化的肌纤维和脂肪滴，提示胰外分泌功能不足或可能脂肪泻.

    1.2 影像检查 腹部平片提供胰腺钙化，见于30-70 %的国外文献患者，是本病特征性表现，有肯定诊断的价值，可惜在我国并不多见.

    超声扫描的阳性征象：胰腺增大或缩小，边缘不整，质地不匀；纤维化(回声增强，胰管不规则扩张，管壁回声增强)；囊肿(液性暗区).一位技术先进、经验丰富的操作者能获得良好的诊断效果^[2] .

    有人认为，内镜超声诊断本病是金标准.腹部平片、标准经皮超声或CT漏诊的患者，内镜超声能够诊断.因危险小、敏感性高，将代替ERCP诊断本病.对囊性病变，能确定其恶变的囊肿，而不需穿刺病理检查^[3].

    ERCP可见主胰管边缘不规则、胰管扩张、粗细不匀如串珠状，部分有不规则狭窄；有时胰管内有结石或钙化影.其诊断敏感在90 %以上，为诊断本病的最佳方法.

    CT的诊断意义与超声类似 ......