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心绞痛挺不得
http://www.100md.com 2003年2月24日 《中国医药报》2003.02.24
     张大爷有个犟脾气,就是有病不用药,认为挺一挺就过来了。后来他的血压升高了,时有心律不齐发生,他还是不肯用药;再后来一次在劳动后,突然出现胸部憋闷、压榨性疼痛,不敢活动,持续1~2分钟过去了。到医院检查,心电图显示心肌缺血,医生说他这是“劳力性心绞痛”的典型临床表现,于是给他开了药,让他平时服用降脂、扩冠、活血之类的药物,以改善心肌供血,并告诉他如果有心绞痛发作,应立即服用硝酸甘油,缓解心绞痛。-a]|4h{, 百拇医药

    然而,张大爷还是抱着自己的老倔劲儿不放。不仅平时不用改善心肌供血的药,就是心绞痛发作了,他也是咬着牙挺着不用硝酸甘油。他的理论是“挺过一次,就是向胜利迈进一步”。-a]|4h{, 百拇医药

    可是事实没有为他的理论作证。他向自己的“胜利”没能迈进多少步,在五六次心绞痛发作后,他发生了广泛心肌梗死,病情急转直下,终于夺去了他66岁的生命。医生了解了情况后,惋惜地说,如果他能听医生的话,适当用药防治心脏病变不会恶化这么快。心绞痛是挺不得的!-a]|4h{, 百拇医药

    心绞痛不能怕用药第一,要从心绞痛的发生机理来认识。心绞痛的发作是因为心肌供血不足引起的,在缺血的情况下,心肌会发生缺氧性退行性改变,因为心肌“生来”就在日夜不停地收缩运动,需氧量较大,一旦缺氧,病变进展很快。心绞痛发作时间只能用分、秒计算,持续时间越长,病理损害越严重,最后可能向变性坏死发展。所以,心绞痛发作时,应该分秒必争,迅速服药解除冠状动脉的痉挛闭塞,改善心肌的血液供应,尽快缓解心绞痛,防止病损加重。-a]|4h{, 百拇医药

    第二,从药物的作用分析。如果有过心绞痛或明确诊断为心绞痛,心电图显示心肌供血不足,那平时就应该用些活血、扩冠、防冠状动脉进一步硬化的药物。目前中药、西药中都有较为有效的药物,临床证实这些药确有减缓冠状动脉病变发展的作用。一旦发生心绞痛,表明出现了急性心肌供血不足,这时如同防洪救火,就应该立即给予快速有效的扩张冠状动脉的药物,首选硝酸甘油。-a]|4h{, 百拇医药

    第三,从人们对耐药的偏见说起。有相当一部分病人怕产生耐药性,误认为心绞痛发作时也应“尽量少用或不用药”,发作时只采用“忍耐”“坚持”的办法,这是非常有害的。因为每次心绞痛的发作,患者都要承受一次心脏发生意外事件的风险,忍耐坚持是绝对得不偿失的。而且,只是极少数的人会对硝酸甘油产生耐药性。-a]|4h{, 百拇医药

    第四,关于救心药物的选择。许多医生认为治病用药,不能一下子把药用绝,开始不可用最好、最有效的药,要留一手。比如目前针对心绞痛的药物似乎很多,心痛定、消心痛等,医生喜欢从这些药中选择,而保留最有效的硝酸甘油不用。这是不合适的,我们不否认这些药对缓解心绞痛有一定作用,但在劳力性心绞痛发生时这些药物不是最佳选择。目前公认硝酸甘油是劳力性心绞痛首选的最好急救药物。-a]|4h{, 百拇医药

    心绞痛发作怎么办如果你正处于走路、上楼、登高、负重或情绪激动的情况下,突然胸部正中或稍偏左3处疼痛或憋闷、有堵塞感,可伴有或不伴有出汗,甚至有垂死感,从而强迫你立即停止活动,并保持一定姿势,不敢移动……这可能是典型的劳力性心绞痛发作的表现。-a]|4h{, 百拇医药

    这时你最好蹲下、坐下或躺下,不要勉强活动,不必恐慌,冷静地采取措施。-a]|4h{, 百拇医药

    如果你有所准备,此时可从上衣口袋中取出硝酸甘油迅速含服;或呼唤周围人索取此药。只要没有禁忌症(如青光眼)即可使用。在含服半粒或1粒硝酸甘油2~3分钟后,心绞痛仍未消失,应该毫不犹豫地立即再服加倍剂量的硝酸甘油,直到心绞痛症状消失。也就是说,含服硝酸甘油一要及时,二要足量,目标是尽一切可能在最短时间内消除心绞痛症状,最大限度避免心脏意外事件的发生。-a]|4h{, 百拇医药

    如果含服硝酸甘油无效,应考虑是否心绞痛为非劳力性,或药物过期失效。只有少数长期重复使用者才考虑耐药性。-a]|4h{, 百拇医药

    心绞痛发作间歇期,是防治心绞痛反复发作的关键时期,应采取综合措施,包括:改变生活方式降血脂,降血压,劳逸结合,适当运动,戒烟,限酒,低盐饮食,并服用活血扩冠的药物,务求尽早改善心肌血氧供应,避免心脏损害加重,这样才能有效防止心绞痛复发。(王有国 )