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医家大忌:癌症的过度治疗
http://www.100md.com 2003年2月27日 《当代健康报》 2003.02.27
     目前对癌症的治疗,仍以“延长寿命,提高生存质量”为基本要素。癌症的现代治疗方法主要包括手术、放疗、化疗以及尚在发展中的免疫、基因等疗法在内的综合治疗。事实上对每一例癌症患者的治疗,都应该是一个系统工程。治疗方案的设计应该根据每一个个体患者所罹患的癌症的病理类型、病变范围、患者机体特别是重要脏器的生理状态,当然也包括经济和心理的承受能力,来制定一个个性化的方案,并在实施过程中观察患者对治疗的反应做相应的调整,由此才能达到“延长寿命,提高生存质量”治疗目的。但近年来,我们发现一个不容忽视的现象,即癌症治疗过程中的过度治疗(Over-treatment),其不仅是卫生资源的浪费,还会增加患者的痛苦,甚至缩短患者的生存时间。

    目前对实体瘤的主要治疗方法,首选还是手术治疗。当选择手术方案时,应选择既能最大限度地切除肿瘤,又能最大限度地保留机体器官;既能使患者承受,又能保留机体功能的手术方案。比如一个右上叶肺癌,病变累及右肺中间段支气管,如果做右全肺切除,在治疗原则上并无错误,但如果行右肺上叶、中间段支气管袖状切除,中、下叶支气管与气管隆突吻合,再行肺门淋巴结清扫,既能切除了病灶,又留了中下叶的肺功能。大量病例统计表明,肺叶切除+肺门淋巴结清扫,与全肺切除相比,粗看起来似乎全肺切除更彻底,但两者的术后生存率,前者几乎比后者延长了一倍的时间。因此就此类手术治疗方法来说,全肺切除就是过度治疗。再如一个贲门癌的病人,不少医生喜欢做全胃切除、空肠食管吻合术;但也可做上半胃切除、残胃食管吻合,加周围淋巴结清扫。前者术后因切除了全胃,消化功能受到很大影响,生存质量较差,相应也就缩短了生存时间。而后者因保留了部分胃,术后消化功能恢复较快,生存质量明显高于前者,其五年生存率也明显高于前者。那么贲门癌做全胃切除也可认为是过度治疗。再如胃癌、贲门癌切除偶有造成脾损伤者,既往都是一律切除脾脏,而近年来进行了保留脾脏的修复术,使患者更顺利恢复。那么切除脾脏与保留脾脏,其是否为过度治疗,就很明确了。以上是在切除范围上存在着的过度治疗的例子。另外在有手术指征的病例,比如一个周围型肺癌患者,手术较简单,但如果患者肺功能较差、平时上两层楼都要休息几次(其一秒率多在40%以下),对于这样的手术多难以承受,术后可能出现氧饥饿状态,离不开氧气,甚至需要呼吸机支持。显然手术治疗对此类患者就是过度治疗,不如采用放疗、电针或射频治疗。
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    在对肿瘤患者进行化疗时,超大剂量的用药,使患者机体功能,特别是骨髓增殖功能受到强烈抑制而“人瘤共亡”,这也是过度治疗的严重后果。

    肿瘤患者的营养都低下,可能需要在短时间内大量输血、白蛋白、脂肪乳、氨基酸等,此时应严格掌握好适应证。输血本身就是一种移植疗法,有时非但起不到提高血色素的功效,由于机体的排异反应,反而增加机体的负担。另外大量的脂肪乳、白蛋白的输入,机体能利用多少尚在未知,更增加了肝脏的负担,有时反而得不偿失。因此,肿瘤患者营养支持的过度治疗也是医家大忌。

    综上所述,列举了一些癌症的过度治疗,旨在提醒医患双方,警惕过度治疗可能带给癌症患者不可挽回的损失。

    □第四军医大学西京医院胸外科教授 张广忖, http://www.100md.com