先心病，手术时应注意什么
治疗先心病，首选的方法依然还是手术。但是，由于手术方式、手术者以及病人情况的各不相同，手术的成功率有高有低。
在这种情况下，能够在一年内把117例心脏手术做到无一例死亡，再细一点是无刀口感染、无体外循环术后二次开胸止血以及其他严重并发症，成功率达到100%，的确是一件不容易的事情。正因为如此，山东省胸科医院心外科的徐长宪主任才走进了我们的采访视野。
徐主任有句常说的话：很多病的治疗书本上都写着，很明白，但如何能做到恰到好处，则需要你花很多时间去摸索，有时候可能是一辈子……
忙碌的徐长宪主任终于坐了下来，接受我的采访，他的话题是从先天性心脏病的发病开始的。
先心病，发病原因多
先天性心脏病是胎儿时期心血管发育异常或发育障碍，并在出生后应该退化的组织未能退化所造成的心血管畸形。美国报告先天性心血管病的发病率为8.1‰，我国约为2‰～5‰。也就是说，每出生1000个婴儿，就有2个以上患有不同类型的先天性心血管病。先天性心脏病有单一病种和复合畸形，而无论是单一或复合畸形又都有非紫绀性和紫绀性两大类。
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据徐主任介绍，婴儿出生后，最常见的先天性心血管畸形是室间缺损、房间隔缺损，动脉导管未闭居第二位；其次为单纯性肺动脉瓣狭窄、法乐氏四联征、主动脉瓣狭窄及主动脉缩窄，上述7种畸形约占全部先天性心血管病变的75%，先天性心脏病人年龄稍大后，症状逐渐明显：常可表现为活动后心悸、气急、易疲劳、咳嗽、咯血，甚至昏厥及右心衰竭等。做心脏手术是唯一有效的治疗方法，目前手术成功率已在99%以上，一旦诊断明确，都应争取早期手术，以达到根治目的。若不治疗，肺动脉压及右心压力不断增高，心内即出现右向左分流，出现口唇发青，临床上称为紫绀，已属晚期，此时就失去了手术机会，大多已不能有什么治疗方法了。所以，早期诊断并及时治疗是让孩子健康生活的关键。
对于先心病的发病原因，徐主任解释道：一般的说法有两种，即遗传和环境两类。据有关资料介绍，单纯遗传占8%，单纯环境占2%，遗传和环境相互作用占90%。继而他又强调，如果家族中有先心病患者，母亲妊娠早期有呼吸道感染，孕期患糖尿病、饮酒、接受放射线照射或孕期服药不当者等，应高度重视、警惕，因为这类孕妇产下的孩子有患心脏病的可能。
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防治，时机是关键
徐主任特别谈到的是预防
那么如何早期发现孩子的心脏病呢？作为父母、亲属应认真按照医嘱，在产后为新生的婴儿做检查和定期到医院做健康检查。因为一些婴儿在生下来时，心脏一切“正常”，医生也听不到其心脏有杂音，待到满月后查体或以后检查才被发现。所以婴儿父母应从多方面注意观察孩子。
徐主任举例介绍，比如观察婴儿出生后皮肤是否持续地紫绀；孩子是否有反复出现神志不清的情况；是否经常感冒，呼吸道、支气管、肺部有无反复感染；是否喂奶困难或婴儿拒食、呛咳、平时呼吸急促等等；发育迟缓、消瘦、多汗；儿童诉说易疲乏，体力较差，口周发青或长出气；查体是否可见身体其他部位存在着先天畸形等等。
而先心病预防则应从婚前开始。像糖尿病、癫痫等病的患者应在医生的指导下决定结婚、怀孕时间。
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妇女应在妊娠前适当增加营养，加强体育锻炼，以增强抗病能力，长期接触放射线或接受放射线治疗者要在脱离放射线半年后再妊娠。
而经常接触各种农药、化学药物的妇女应加强防护措施，不用或少用四环素、磺胺和激素类药物，不用含激素的化妆品。夫妻双方都应戒烟戒酒，改掉不良生活习惯。
对于先天性心脏病的手术时机，徐主任谈到，各种先天性心脏病的手术年龄，除伴有肺高压、心力衰竭、严重缺氧或已严重影响发育，甚至威胁生命等情况外，一般主张越小越好，特别是需行心内修补或血管移植者更是如此，同时，早期手术给患儿带来的心理体验比大年龄时要少，对患儿的心理和生理的成长影响较小。如因病变严重，不允许等待，可提前手术，但死亡率较高。若在1岁以内，可先做姑息性手术，待以后再做矫治手术。不同病种或同一病种而病变严重程度不同者手术的合适年龄各异，应根据具体情况而定，但一般最好在1～16岁之间手术，年龄过大，特别是在35岁以上者，长期心脏负荷过重，较易造成不可逆的病变以致术后不可能完全恢复正常，手术危险性也增大。
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徐主任还谈到，很多患者对疾病缺乏了解是延误治疗的重要原因，而且有些假象甚至连一些大夫都被骗过了。他举例介绍，有的先心病患者经常感冒，家长觉得孩子病得挺重，但随着年龄的增长，肺动脉一直处于高压状态，最后导致纤维化，孩子这时也不易感冒了，能蹦能跳的，家长就想当然地以为好了，甚至一些非心外科专业的大夫在起初听到心脏杂音重、后来轻了也以为好了。其实真正到了没有杂音了，手术也就基本不能做了，因为太晚了。
“换瓣”要防冠心病
做心脏换瓣手术时一定要警惕和明确有无冠心病的存在，否则后果不堪设想。
前一段时间，徐主任科里收治了一名65岁的风湿性心脏病患者，患者活动后心慌、气短两年，无典型的心绞痛病史，心电图也无明确的心肌缺血特征。换瓣手术是心外科的大手术，且患者的年龄较大，为此，他们对患者进行了全面地检查和积极的术前准备，像心血管系统的心功能、心电图、彩超，呼吸系统的肺功能、胸片，泌尿系统的肾功能，内分泌系统是否有糖尿病，血液系统是否有凝血功能障碍，是否有风湿活动等进行详细地检查和积极地术前治疗。因患者无心绞痛病史，心电图也无冠心病的表现，考虑合并冠心病的可能性极小，且冠状动脉造影也有一定的风险性，打算只行换瓣手术。但就在手术前，徐主任又考虑到病人年龄较大，城市居民生活水平较高，仍不放心，本着对病人认真负责的态度，还是对患者实施了冠状动脉造影术。真是不造不知道，一造吓一跳，患者不仅有冠心病，而且还是多支病变，接着他们为患者实施了换瓣加搭桥术，手术效果非常理想，从而挽救了病人的生命，否则后果不堪设想。
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对此徐主任解释道：在心脏换瓣手术中，因瓣膜病合并冠心病仍较为少见，换瓣加冠状动脉搭桥手术只是近几年刚刚开展，且能开展此类手术的医院也不多，因此，无论是医生还是病人，对瓣膜病是否合并冠心病没有引起足够的重视。随着冠心病的发病率越来越高，不仅风湿性心瓣膜病或退行性心瓣膜病可合并冠心病，而且冠心病本身也可引起心瓣膜病。因此，他建议对下列病人应行冠状动脉造影检查：年龄大于50岁者；有心绞痛病史者；心电图有心肌缺血表现者。对瓣膜病合并冠心病人，一旦确诊即同时行换瓣加搭桥手术。尽管这类病人往往病情重，手术难度大，手术并发症多，但只要术前诊断明确，准备充分，手术操作快速、完善并加强术后监护，仍能取得良好的手术效果。徐主任说，在他们科已实施了5例该类高难度手术，均取得了较满意的手术效果。他最后强调说，换瓣加搭桥手术是治疗瓣膜病合并冠心病的唯一有效治疗手段。万一, 百拇医药
在这种情况下，能够在一年内把117例心脏手术做到无一例死亡，再细一点是无刀口感染、无体外循环术后二次开胸止血以及其他严重并发症，成功率达到100%，的确是一件不容易的事情。正因为如此，山东省胸科医院心外科的徐长宪主任才走进了我们的采访视野。
徐主任有句常说的话：很多病的治疗书本上都写着，很明白，但如何能做到恰到好处，则需要你花很多时间去摸索，有时候可能是一辈子……
忙碌的徐长宪主任终于坐了下来，接受我的采访，他的话题是从先天性心脏病的发病开始的。
先心病，发病原因多
先天性心脏病是胎儿时期心血管发育异常或发育障碍，并在出生后应该退化的组织未能退化所造成的心血管畸形。美国报告先天性心血管病的发病率为8.1‰，我国约为2‰～5‰。也就是说，每出生1000个婴儿，就有2个以上患有不同类型的先天性心血管病。先天性心脏病有单一病种和复合畸形，而无论是单一或复合畸形又都有非紫绀性和紫绀性两大类。
, http://www.100md.com
据徐主任介绍，婴儿出生后，最常见的先天性心血管畸形是室间缺损、房间隔缺损，动脉导管未闭居第二位；其次为单纯性肺动脉瓣狭窄、法乐氏四联征、主动脉瓣狭窄及主动脉缩窄，上述7种畸形约占全部先天性心血管病变的75%，先天性心脏病人年龄稍大后，症状逐渐明显：常可表现为活动后心悸、气急、易疲劳、咳嗽、咯血，甚至昏厥及右心衰竭等。做心脏手术是唯一有效的治疗方法，目前手术成功率已在99%以上，一旦诊断明确，都应争取早期手术，以达到根治目的。若不治疗，肺动脉压及右心压力不断增高，心内即出现右向左分流，出现口唇发青，临床上称为紫绀，已属晚期，此时就失去了手术机会，大多已不能有什么治疗方法了。所以，早期诊断并及时治疗是让孩子健康生活的关键。
对于先心病的发病原因，徐主任解释道：一般的说法有两种，即遗传和环境两类。据有关资料介绍，单纯遗传占8%，单纯环境占2%，遗传和环境相互作用占90%。继而他又强调，如果家族中有先心病患者，母亲妊娠早期有呼吸道感染，孕期患糖尿病、饮酒、接受放射线照射或孕期服药不当者等，应高度重视、警惕，因为这类孕妇产下的孩子有患心脏病的可能。
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防治，时机是关键
徐主任特别谈到的是预防
那么如何早期发现孩子的心脏病呢？作为父母、亲属应认真按照医嘱，在产后为新生的婴儿做检查和定期到医院做健康检查。因为一些婴儿在生下来时，心脏一切“正常”，医生也听不到其心脏有杂音，待到满月后查体或以后检查才被发现。所以婴儿父母应从多方面注意观察孩子。
徐主任举例介绍，比如观察婴儿出生后皮肤是否持续地紫绀；孩子是否有反复出现神志不清的情况；是否经常感冒，呼吸道、支气管、肺部有无反复感染；是否喂奶困难或婴儿拒食、呛咳、平时呼吸急促等等；发育迟缓、消瘦、多汗；儿童诉说易疲乏，体力较差，口周发青或长出气；查体是否可见身体其他部位存在着先天畸形等等。
而先心病预防则应从婚前开始。像糖尿病、癫痫等病的患者应在医生的指导下决定结婚、怀孕时间。
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妇女应在妊娠前适当增加营养，加强体育锻炼，以增强抗病能力，长期接触放射线或接受放射线治疗者要在脱离放射线半年后再妊娠。
而经常接触各种农药、化学药物的妇女应加强防护措施，不用或少用四环素、磺胺和激素类药物，不用含激素的化妆品。夫妻双方都应戒烟戒酒，改掉不良生活习惯。
对于先天性心脏病的手术时机，徐主任谈到，各种先天性心脏病的手术年龄，除伴有肺高压、心力衰竭、严重缺氧或已严重影响发育，甚至威胁生命等情况外，一般主张越小越好，特别是需行心内修补或血管移植者更是如此，同时，早期手术给患儿带来的心理体验比大年龄时要少，对患儿的心理和生理的成长影响较小。如因病变严重，不允许等待，可提前手术，但死亡率较高。若在1岁以内，可先做姑息性手术，待以后再做矫治手术。不同病种或同一病种而病变严重程度不同者手术的合适年龄各异，应根据具体情况而定，但一般最好在1～16岁之间手术，年龄过大，特别是在35岁以上者，长期心脏负荷过重，较易造成不可逆的病变以致术后不可能完全恢复正常，手术危险性也增大。
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徐主任还谈到，很多患者对疾病缺乏了解是延误治疗的重要原因，而且有些假象甚至连一些大夫都被骗过了。他举例介绍，有的先心病患者经常感冒，家长觉得孩子病得挺重，但随着年龄的增长，肺动脉一直处于高压状态，最后导致纤维化，孩子这时也不易感冒了，能蹦能跳的，家长就想当然地以为好了，甚至一些非心外科专业的大夫在起初听到心脏杂音重、后来轻了也以为好了。其实真正到了没有杂音了，手术也就基本不能做了，因为太晚了。
“换瓣”要防冠心病
做心脏换瓣手术时一定要警惕和明确有无冠心病的存在，否则后果不堪设想。
前一段时间，徐主任科里收治了一名65岁的风湿性心脏病患者，患者活动后心慌、气短两年，无典型的心绞痛病史，心电图也无明确的心肌缺血特征。换瓣手术是心外科的大手术，且患者的年龄较大，为此，他们对患者进行了全面地检查和积极的术前准备，像心血管系统的心功能、心电图、彩超，呼吸系统的肺功能、胸片，泌尿系统的肾功能，内分泌系统是否有糖尿病，血液系统是否有凝血功能障碍，是否有风湿活动等进行详细地检查和积极地术前治疗。因患者无心绞痛病史，心电图也无冠心病的表现，考虑合并冠心病的可能性极小，且冠状动脉造影也有一定的风险性，打算只行换瓣手术。但就在手术前，徐主任又考虑到病人年龄较大，城市居民生活水平较高，仍不放心，本着对病人认真负责的态度，还是对患者实施了冠状动脉造影术。真是不造不知道，一造吓一跳，患者不仅有冠心病，而且还是多支病变，接着他们为患者实施了换瓣加搭桥术，手术效果非常理想，从而挽救了病人的生命，否则后果不堪设想。
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对此徐主任解释道：在心脏换瓣手术中，因瓣膜病合并冠心病仍较为少见，换瓣加冠状动脉搭桥手术只是近几年刚刚开展，且能开展此类手术的医院也不多，因此，无论是医生还是病人，对瓣膜病是否合并冠心病没有引起足够的重视。随着冠心病的发病率越来越高，不仅风湿性心瓣膜病或退行性心瓣膜病可合并冠心病，而且冠心病本身也可引起心瓣膜病。因此，他建议对下列病人应行冠状动脉造影检查：年龄大于50岁者；有心绞痛病史者；心电图有心肌缺血表现者。对瓣膜病合并冠心病人，一旦确诊即同时行换瓣加搭桥手术。尽管这类病人往往病情重，手术难度大，手术并发症多，但只要术前诊断明确，准备充分，手术操作快速、完善并加强术后监护，仍能取得良好的手术效果。徐主任说，在他们科已实施了5例该类高难度手术，均取得了较满意的手术效果。他最后强调说，换瓣加搭桥手术是治疗瓣膜病合并冠心病的唯一有效治疗手段。万一, 百拇医药