糖尿病并发血脂异常的机制与治疗
糖尿病是危害人类健康的常见病，糖尿病并发血脂异常极为常见，应积极进行治疗。v.*x/0, 百拇医药
Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病均可引起血脂异常，对313例糖尿病患者进行为期7年的随访发现，患者存在不同程度的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的浓度下降，甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)、小而密脂蛋白胆固醇(SLDL-C)、载脂蛋白B(APOB)的浓度升高，因此认为血脂异常是糖尿病并发心脑血管疾病的主要危险因素。v.*x/0, 百拇医药
糖尿病并发血脂异常的发生机制v.*x/0, 百拇医药
Ⅰ型糖尿病由于缺乏胰岛素而导致脂肪酶活性增加，产生大量游离脂肪酸，与高血糖共同为肝脏合成LDL-C提供原料。另一方面，由于胰岛素缺乏，脂蛋白脂酶的活性降低而导致TG清除减少，引起高TG血症。因此，未经治疗的Ⅰ型糖尿病患者，LDL-C升高、HDL-C下降，伴脂蛋白结构成分异常，应用胰岛素治疗后，可降低LDL-C、TG，提升HDL-C。v.*x/0, 百拇医药
Ⅱ型糖尿病在早期出现血脂异常不能通过控制血糖得到纠正，约有1/4的病人由于胰岛素抵抗所致，1/4病人由于缺乏胰岛素，另有一半病人两者兼而有之。由于胰岛素缺乏或抵抗，脂蛋白脂酶活性下降，VLDL-C清除减少，与此同时，作用于HDL的甘油三酯酶幕钚栽銮浚琀DL-C代谢加速，浓度下降。最近几年的研究表明，Ⅱ型糖尿病患者胆固醇脂转运蛋白(CETP)显著增加，促进SLDL的生成，由于SLDL易氧化沉积于动脉血管壁上，从而加速动脉硬化。其次，Ⅱ型糖尿病人脂蛋白异常与高血糖密切相关，血糖升高使脂蛋白、载脂蛋白及一些酶系在赖氨酸残基上糖化，APOB糖化引起LDL的化学修饰，修饰后的LDL更易氧化，且与LDL受体结合减少，被巨噬细胞吞噬后沉积于动脉血管壁，导致动脉硬化。另外，由于高血糖、高胰岛素和胰岛素抵抗，导致自由基增多，抗氧化能力减弱，产生氧化应激，进一步损伤胰岛细胞，促进胰岛素抵抗，形成恶性循环，从而增加心脑血管疾病的发生率。v.*x/0, 百拇医药
糖尿病并发血脂异常的治疗v.*x/0, 百拇医药
糖尿病并发血脂异常，加速糖尿病患者动脉硬化的进程，增加心血管疾病的发生率，所以应积极进行治疗。v.*x/0, 百拇医药
◆饮食控制v.*x/0, 百拇医药
保持理想的体重。肥胖者易发生胰岛素抵抗，与脂肪细胞体积增大、受体相对减少、对胰岛素敏感性降低有关。严格控制饮食后，随着体重减轻，可使细胞中胰岛素受体敏感性增高，从而降低血脂、血压，改善糖耐量，使血糖稳定。当TG达10毫摩尔/升时应严格控制脂肪的摄入。v.*x/0, 百拇医药
◆控制血糖v.*x/0, 百拇医药
高血糖对血脂异常起重要作用，因此有效地控制血糖即可使血脂恢复正常。Ⅰ型糖尿病需及时使用胰岛素进行治疗。Ⅱ型糖尿病根据个体情况使用磺酰脲类和双胍类降血糖药物。2001年上市的那格列奈(Nateglinide)疗效较好，没有传统药物的不良反应，在餐前10分钟服药，很快被吸收发挥降血糖作用，同时被及时清除，长期用药不会引起蓄积，也不引起酸血症。v.*x/0, 百拇医药
◆抗氧化治疗v.*x/0, 百拇医药
虽然氧化应激在Ⅱ型糖尿病胰岛氐挚购脱斐U加兄匾匚唬谥瘟?br>时常被忽视。抗氧化治疗，可改善胰岛素抵抗，减少氧化脂蛋白的生成，减轻动脉硬化。例如补充维生素E100毫克/天，可提高血中谷胱苷肽水平，降低脂质氧化，对疾病的治疗有利。v.*x/0, 百拇医药
◆药物调脂v.*x/0, 百拇医药
研究表明，若LDL-C升高1毫摩尔/升或HDL-C降低1毫摩尔/升，可使冠心病危险性分别增加12%和22%。据大规模临床试验资料显示，调脂治疗使血脂恢复正常，则糖尿病患者发生冠心病的危险性下降55%。美国糖尿病学会规定，成人糖尿病患者理想的LDL-C、HDL-C、TG分别为<2.6毫摩尔/升、>1.2毫摩尔/升和<2.3毫摩尔/升。当LDL-C>2.6毫摩尔/升时即开始药物治疗，用他汀类药物较好。烟酸对HDL-C有提升作用，但若与他汀类药物合用，可增加肌肉溶解的发病率，而且增强胰岛素抵抗，导致高血脂，所以只有在必要时使用。贝特类药物通过抗氧化减少VLDL-C的生成，同时增加脂蛋白脂酶的活性，从而降低TG，与他汀类药物合用有协同作用。(麦国荣 )
Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病均可引起血脂异常，对313例糖尿病患者进行为期7年的随访发现，患者存在不同程度的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的浓度下降，甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)、小而密脂蛋白胆固醇(SLDL-C)、载脂蛋白B(APOB)的浓度升高，因此认为血脂异常是糖尿病并发心脑血管疾病的主要危险因素。v.*x/0, 百拇医药
糖尿病并发血脂异常的发生机制v.*x/0, 百拇医药
Ⅰ型糖尿病由于缺乏胰岛素而导致脂肪酶活性增加，产生大量游离脂肪酸，与高血糖共同为肝脏合成LDL-C提供原料。另一方面，由于胰岛素缺乏，脂蛋白脂酶的活性降低而导致TG清除减少，引起高TG血症。因此，未经治疗的Ⅰ型糖尿病患者，LDL-C升高、HDL-C下降，伴脂蛋白结构成分异常，应用胰岛素治疗后，可降低LDL-C、TG，提升HDL-C。v.*x/0, 百拇医药
Ⅱ型糖尿病在早期出现血脂异常不能通过控制血糖得到纠正，约有1/4的病人由于胰岛素抵抗所致，1/4病人由于缺乏胰岛素，另有一半病人两者兼而有之。由于胰岛素缺乏或抵抗，脂蛋白脂酶活性下降，VLDL-C清除减少，与此同时，作用于HDL的甘油三酯酶幕钚栽銮浚琀DL-C代谢加速，浓度下降。最近几年的研究表明，Ⅱ型糖尿病患者胆固醇脂转运蛋白(CETP)显著增加，促进SLDL的生成，由于SLDL易氧化沉积于动脉血管壁上，从而加速动脉硬化。其次，Ⅱ型糖尿病人脂蛋白异常与高血糖密切相关，血糖升高使脂蛋白、载脂蛋白及一些酶系在赖氨酸残基上糖化，APOB糖化引起LDL的化学修饰，修饰后的LDL更易氧化，且与LDL受体结合减少，被巨噬细胞吞噬后沉积于动脉血管壁，导致动脉硬化。另外，由于高血糖、高胰岛素和胰岛素抵抗，导致自由基增多，抗氧化能力减弱，产生氧化应激，进一步损伤胰岛细胞，促进胰岛素抵抗，形成恶性循环，从而增加心脑血管疾病的发生率。v.*x/0, 百拇医药
糖尿病并发血脂异常的治疗v.*x/0, 百拇医药
糖尿病并发血脂异常，加速糖尿病患者动脉硬化的进程，增加心血管疾病的发生率，所以应积极进行治疗。v.*x/0, 百拇医药
◆饮食控制v.*x/0, 百拇医药
保持理想的体重。肥胖者易发生胰岛素抵抗，与脂肪细胞体积增大、受体相对减少、对胰岛素敏感性降低有关。严格控制饮食后，随着体重减轻，可使细胞中胰岛素受体敏感性增高，从而降低血脂、血压，改善糖耐量，使血糖稳定。当TG达10毫摩尔/升时应严格控制脂肪的摄入。v.*x/0, 百拇医药
◆控制血糖v.*x/0, 百拇医药
高血糖对血脂异常起重要作用，因此有效地控制血糖即可使血脂恢复正常。Ⅰ型糖尿病需及时使用胰岛素进行治疗。Ⅱ型糖尿病根据个体情况使用磺酰脲类和双胍类降血糖药物。2001年上市的那格列奈(Nateglinide)疗效较好，没有传统药物的不良反应，在餐前10分钟服药，很快被吸收发挥降血糖作用，同时被及时清除，长期用药不会引起蓄积，也不引起酸血症。v.*x/0, 百拇医药
◆抗氧化治疗v.*x/0, 百拇医药
虽然氧化应激在Ⅱ型糖尿病胰岛氐挚购脱斐U加兄匾匚唬谥瘟?br>时常被忽视。抗氧化治疗，可改善胰岛素抵抗，减少氧化脂蛋白的生成，减轻动脉硬化。例如补充维生素E100毫克/天，可提高血中谷胱苷肽水平，降低脂质氧化，对疾病的治疗有利。v.*x/0, 百拇医药
◆药物调脂v.*x/0, 百拇医药
研究表明，若LDL-C升高1毫摩尔/升或HDL-C降低1毫摩尔/升，可使冠心病危险性分别增加12%和22%。据大规模临床试验资料显示，调脂治疗使血脂恢复正常，则糖尿病患者发生冠心病的危险性下降55%。美国糖尿病学会规定，成人糖尿病患者理想的LDL-C、HDL-C、TG分别为<2.6毫摩尔/升、>1.2毫摩尔/升和<2.3毫摩尔/升。当LDL-C>2.6毫摩尔/升时即开始药物治疗，用他汀类药物较好。烟酸对HDL-C有提升作用，但若与他汀类药物合用，可增加肌肉溶解的发病率，而且增强胰岛素抵抗，导致高血脂，所以只有在必要时使用。贝特类药物通过抗氧化减少VLDL-C的生成，同时增加脂蛋白脂酶的活性，从而降低TG，与他汀类药物合用有协同作用。(麦国荣 )