“肾”与肾脏的内分泌关系之探讨
中医所说的肾与西医所讲的肾，从人体解剖、主要生理和病理方面看，基本上是相同的。但传统医学对肾的功能论述较多，如肾主水，肾主阴阳，肾主骨，肾生髓，髓生肝(血)等等。晚近学者把古人对肾功能的认识从现代医学的角度大体上归纳为泌尿系功能、部分内分泌功能、生殖系功能三个方面，但这种分法与肾脏本身联系不够。西医界近年来对肾脏内分泌物质的发现，使人们对古人所讲的肾功能与现代医学所说的肾脏的内分泌功能的关系有了进一步的认识。4sh, http://www.100md.com
肾主阴阳与血压的关系4sh, http://www.100md.com
对于肾阳和肾阴的关系，历代医家有许多解释，基本上都遵循着对立统一这一基本法则。从现代医学的角度来看，肾素似乎起着一部分肾阳的作用，而激肽释放酶、前列腺素A2和E2似乎起着一部分肾阴的作用。4sh, http://www.100md.com
◆肾阳与肾素4sh, http://www.100md.com
肾素主要产生在肾小球旁器的颗粒细胞内，其他如子宫、肝、肾上腺、胎盘、脑等组织器官中也有少量产生。肾素的生理功能是作用于肝脏产生的a2球蛋白(Ga2)和血管紧张素原(AGT)，使之变成血管紧张素Ⅰ(AGTⅠ)，AGTⅠ经过肺、肾，在转换酶(ACE)的作用下，变为血管紧张素Ⅱ(AGTⅡ)，或在胺基肽酶的作用下，生成血管紧张素Ⅲ(AGTⅢ)。4sh, http://www.100md.com
AGTⅡ、Ⅲ的升压作用比去甲肾上腺素强1～8倍。它们可使血管平滑肌收缩，增加外周阻力，使血压升高，还可以促进水钠潴留，增加血容量，从而升高血压。此外，它们还可以作用于中枢升压系统，使血压升高。4sh, http://www.100md.com
肾素血管紧张素系统维持着人体各系统组织器官的生命活动。可以设想，人体如果没有这个系统，血压将很难维持。而激发这个系统活动的主要物质是肾素。这与传统医学中肾阳促进机体温煦、运动和兴奋的功能是一致的。所以，认为肾素起着肾阳的部分作用是有道理的。4sh, http://www.100md.com
◆肾阴与激肽4sh, http://www.100md.com
在人体血浆、肾、胰、尿、唾液、汗腺中都有激肽的存在，常见的有舒缓激肽、胰缓激肽、甲硫胰激肽三种，其中以舒缓激肽的降压作用最强。目前认为，当激肽由肾皮质近曲小管分泌出来后，作用于肾髓质乳头部的间质细胞从而引起肾内前列腺素的释放。前列腺素可以调节肾内的血流分配，促进水钠排出，并使周围血管舒张，血压下降。可见，激肽的降压作用与传统医学所说的肾阴的促进机体滋润、宁静的功能是一致的。
◆肾阴肾阳平衡与K-KS系统fe]*f, 百拇医药
传统医学认为，肾阴和肾阳的作用相反，相互制约，维持动态平衡，对人体的各种功能起着调节作用。如果认为肾素起着肾阳的作用，激肽起着肾阴的作用，那么肾脏中的降压系统——K-KS系统(激肽释放酶-激肽系统)恰恰起到了类似肾阴抑制肾阳的作用。fe]*f, 百拇医药
应该认识到，中医的肾阳决非单指高血压而言。近几十年来中医根据辨证施治法则，用滋阴潜阳，平肝息风，清热泻火，行气化痰，活血化瘀，舒经活络，甚至益气活血，温阳利水等方法治疗高血压，起到了调和阴阳的作用，取得了一定的疗效。但由于诊断和辨证指标不够具体，不够精确，灵活性太大，所以不易找到准确的规律。若能在诊治过程中进行定量、多指标的检查将会为中医临床治疗高血压症带来一次全新的革命。所以，加强肾主阴阳与血压之间关系的研究是十分重要的。fe]*f, 百拇医药
肾主骨与骨的关系fe]*f, 百拇医药
传统医学认为肾主骨，这是按照五行(肝、心、脾、肺、肾)与五体(筋、脉、肉、皮、骨)相配合的学说推演而来的。近代肾脏内分泌研究证明，肾脏中确实存在着与骨的代谢有重要关系的精华物质——1-羟化酶。fe]*f, 百拇医药
医生们都知道，维生素D能促进小肠对Ca2+的吸收，调节Ca2+、P2-代谢，抗佝偻病，但是它必须经过肝肾转变成更活化的25-羟胆骨化醇(25(OH)VD3)及1.25二羟胆骨化醇(1.25(OH)2VD3)后才能较大地发挥作用。其转变过程是：维生素D3(VD3)在肝脏的微粒体内，被肝内的25羟化酶作用，生成25(OH)VD3，再在肾脏的微粒体中被肾内的1-羟化酶作用生成1.25(OH)VD3。fe]*f, 百拇医药
1-羟化酶只在肾脏中存在，这可能就是“肾藏骨髓之气(骨髓在生长变化过程中所需要的某种产生主骨机能的物质藏在肾中)”的物质基础或是一部分。fe]*f, 百拇医药
髓生肝(血)与血的关系fe]*f, 百拇医药
《素问·阴阳应象大论》中说：“水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝。”这里除说明肾与骨的关系外，更有深意地说出了肾与血的关系。因为按五行推理应该是水生木，即肾生肝，而这里偏说骨髓生肝，是因为骨髓生于肾，肾主骨，而肝藏血。所以说把“髓生肝”理解为“髓生血”似乎更有道理，更符合实际。fe]*f, 百拇医药
肾脏内分泌研究证明，肾脏可分泌促红细胞因子，作用于促红细胞生成素原，产生促红细胞生成素(EPO)。EPO可加速骨髓幼红细胞成熟、释放，并促使骨髓网织红细胞进入循环，使红细胞产生增加，约90%的EPO由肾脏产生。肾脏还可分泌红细胞生成抑制因子来对抗EPO的作用，从而抑制骨髓造血。fe]*f, 百拇医药
由此看来，传统医学所说的肾生骨髓，骨髓生血与现代医学所说的肾脏的内分泌功能是趋于一致的。而且，红细胞的生成与不生成，也符合人体的各种机能均受肾之阴阳所主宰的规律，这个阳似乎是促红细胞因子，这个阴似乎是红细胞生成抑制因子。fe]*f, 百拇医药
从中医古籍中可以看出，古人的论述绝大多数是在大量实践的基础上运用朴素的唯物辩证法思想进行反复推理而来的，这导致了中医理论从总体看必然是正确的。但要想对传统医学的理论做出定量的、细致的说明尚需与现代科学技术特别是西医学的发展岷掀鹄矗衷谡夥矫娴墓ぷ髯龅没购苌伲缋嗨粕鲅簦ㄉ鏊兀?br>EPO)、肾阴(缓激肽释放酶，前列腺素A2、E2，红细胞生成抑制因子)等应深入研究。(吕仁和 )
肾主阴阳与血压的关系4sh, http://www.100md.com
对于肾阳和肾阴的关系，历代医家有许多解释，基本上都遵循着对立统一这一基本法则。从现代医学的角度来看，肾素似乎起着一部分肾阳的作用，而激肽释放酶、前列腺素A2和E2似乎起着一部分肾阴的作用。4sh, http://www.100md.com
◆肾阳与肾素4sh, http://www.100md.com
肾素主要产生在肾小球旁器的颗粒细胞内，其他如子宫、肝、肾上腺、胎盘、脑等组织器官中也有少量产生。肾素的生理功能是作用于肝脏产生的a2球蛋白(Ga2)和血管紧张素原(AGT)，使之变成血管紧张素Ⅰ(AGTⅠ)，AGTⅠ经过肺、肾，在转换酶(ACE)的作用下，变为血管紧张素Ⅱ(AGTⅡ)，或在胺基肽酶的作用下，生成血管紧张素Ⅲ(AGTⅢ)。4sh, http://www.100md.com
AGTⅡ、Ⅲ的升压作用比去甲肾上腺素强1～8倍。它们可使血管平滑肌收缩，增加外周阻力，使血压升高，还可以促进水钠潴留，增加血容量，从而升高血压。此外，它们还可以作用于中枢升压系统，使血压升高。4sh, http://www.100md.com
肾素血管紧张素系统维持着人体各系统组织器官的生命活动。可以设想，人体如果没有这个系统，血压将很难维持。而激发这个系统活动的主要物质是肾素。这与传统医学中肾阳促进机体温煦、运动和兴奋的功能是一致的。所以，认为肾素起着肾阳的部分作用是有道理的。4sh, http://www.100md.com
◆肾阴与激肽4sh, http://www.100md.com
在人体血浆、肾、胰、尿、唾液、汗腺中都有激肽的存在，常见的有舒缓激肽、胰缓激肽、甲硫胰激肽三种，其中以舒缓激肽的降压作用最强。目前认为，当激肽由肾皮质近曲小管分泌出来后，作用于肾髓质乳头部的间质细胞从而引起肾内前列腺素的释放。前列腺素可以调节肾内的血流分配，促进水钠排出，并使周围血管舒张，血压下降。可见，激肽的降压作用与传统医学所说的肾阴的促进机体滋润、宁静的功能是一致的。
◆肾阴肾阳平衡与K-KS系统fe]*f, 百拇医药
传统医学认为，肾阴和肾阳的作用相反，相互制约，维持动态平衡，对人体的各种功能起着调节作用。如果认为肾素起着肾阳的作用，激肽起着肾阴的作用，那么肾脏中的降压系统——K-KS系统(激肽释放酶-激肽系统)恰恰起到了类似肾阴抑制肾阳的作用。fe]*f, 百拇医药
应该认识到，中医的肾阳决非单指高血压而言。近几十年来中医根据辨证施治法则，用滋阴潜阳，平肝息风，清热泻火，行气化痰，活血化瘀，舒经活络，甚至益气活血，温阳利水等方法治疗高血压，起到了调和阴阳的作用，取得了一定的疗效。但由于诊断和辨证指标不够具体，不够精确，灵活性太大，所以不易找到准确的规律。若能在诊治过程中进行定量、多指标的检查将会为中医临床治疗高血压症带来一次全新的革命。所以，加强肾主阴阳与血压之间关系的研究是十分重要的。fe]*f, 百拇医药
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传统医学认为肾主骨，这是按照五行(肝、心、脾、肺、肾)与五体(筋、脉、肉、皮、骨)相配合的学说推演而来的。近代肾脏内分泌研究证明，肾脏中确实存在着与骨的代谢有重要关系的精华物质——1-羟化酶。fe]*f, 百拇医药
医生们都知道，维生素D能促进小肠对Ca2+的吸收，调节Ca2+、P2-代谢，抗佝偻病，但是它必须经过肝肾转变成更活化的25-羟胆骨化醇(25(OH)VD3)及1.25二羟胆骨化醇(1.25(OH)2VD3)后才能较大地发挥作用。其转变过程是：维生素D3(VD3)在肝脏的微粒体内，被肝内的25羟化酶作用，生成25(OH)VD3，再在肾脏的微粒体中被肾内的1-羟化酶作用生成1.25(OH)VD3。fe]*f, 百拇医药
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髓生肝(血)与血的关系fe]*f, 百拇医药
《素问·阴阳应象大论》中说：“水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝。”这里除说明肾与骨的关系外，更有深意地说出了肾与血的关系。因为按五行推理应该是水生木，即肾生肝，而这里偏说骨髓生肝，是因为骨髓生于肾，肾主骨，而肝藏血。所以说把“髓生肝”理解为“髓生血”似乎更有道理，更符合实际。fe]*f, 百拇医药
肾脏内分泌研究证明，肾脏可分泌促红细胞因子，作用于促红细胞生成素原，产生促红细胞生成素(EPO)。EPO可加速骨髓幼红细胞成熟、释放，并促使骨髓网织红细胞进入循环，使红细胞产生增加，约90%的EPO由肾脏产生。肾脏还可分泌红细胞生成抑制因子来对抗EPO的作用，从而抑制骨髓造血。fe]*f, 百拇医药
由此看来，传统医学所说的肾生骨髓，骨髓生血与现代医学所说的肾脏的内分泌功能是趋于一致的。而且，红细胞的生成与不生成，也符合人体的各种机能均受肾之阴阳所主宰的规律，这个阳似乎是促红细胞因子，这个阴似乎是红细胞生成抑制因子。fe]*f, 百拇医药
从中医古籍中可以看出，古人的论述绝大多数是在大量实践的基础上运用朴素的唯物辩证法思想进行反复推理而来的，这导致了中医理论从总体看必然是正确的。但要想对传统医学的理论做出定量的、细致的说明尚需与现代科学技术特别是西医学的发展岷掀鹄矗衷谡夥矫娴墓ぷ髯龅没购苌伲缋嗨粕鲅簦ㄉ鏊兀?br>EPO)、肾阴(缓激肽释放酶，前列腺素A2、E2，红细胞生成抑制因子)等应深入研究。(吕仁和 )