“三望四问”断抑郁
近年来，笔者发现在内科疑难杂病中，抑郁症约占门诊总量的十之六七。如何抓住有限的门诊时间赢得诊断的主动权，获取有关抑郁症的第一手资料，进行正确的判断和有的放矢的问诊，是提高门诊质量的关键。笔者根据多年的临床实践，总结出了一套能快捷地诊断抑郁症的方法——“三望四问”。{k, http://www.100md.com
所谓三望是指望神色、望舌、望指甲。众所周知，中医历来重视望诊，通过对精神状态、气色枯荣的望诊，常能获得患者是否抑郁的第一印象。{k, http://www.100md.com
抑郁患者常见愁容满面，闷闷不乐，神色阴沉忧郁，甚或双眉紧锁，额头皱纹密布。而狂躁者每见欣快神爽，语言节奏快，滔滔不绝，甚或由一个话题跳到另一话题。{k, http://www.100md.com
望舌的要点是先看舌头，舌头红赤如朱者，每多心烦、急躁，若兼见眼角红赤，十有八九可以确认为抑郁症。这时如果问患者：“你是不是觉得很烦？”多数能获肯定回应。{k, http://www.100md.com
望指甲的要点是要看有无红色、紫色或黑色的条状色素沉着。甲为血之余，望指甲以知肝之久病，这对推知3～6个月以前患者情绪、心境状况非常有益。{k, http://www.100md.com
所谓四问是指问病期及初始情况、问睡眠、问心境、问主要症状。有经验的医生不会拒绝对诊断有益的病象信息，因此闻诊、切脉常可与问诊同时进行。{k, http://www.100md.com
问起病多久的意义不仅在于抑郁症的诊断需以症状持续两周为条件，也有助于医生获得新病久病、轻症重症以及病史的重要资料，开启医患对话，同时也可破除某些患者考医生的陋习。{k, http://www.100md.com
问过病程后应问睡眠，抑郁症患者多有睡眠障碍。焦虑者多入睡困难或很慢，抑郁者多早醒或半夜就醒，或睡眠过多，或睡眠轻浅，多噩梦，以早醒或半夜醒来最具诊断意义。{k, http://www.100md.com
问心境可从是否想哭、感到委屈，觉得活着没意思入手。如若得到肯定回答，加上早醒，多半可判断存在抑郁。{k, http://www.100md.com
最后让患者陈说在诸多症状中以何者为甚，这主要是辨证、立法、用药的需要，因为如果抓住了这个主要矛盾，其他问题常可迎刃而解。{k, http://www.100md.com
通过“三望四问”并结合现代医学诊断标准和方法的运用，便可以比较快捷地完成临床对抑郁症的识别诊断与辨治过程。(符友丰 )
所谓三望是指望神色、望舌、望指甲。众所周知，中医历来重视望诊，通过对精神状态、气色枯荣的望诊，常能获得患者是否抑郁的第一印象。{k, http://www.100md.com
抑郁患者常见愁容满面，闷闷不乐，神色阴沉忧郁，甚或双眉紧锁，额头皱纹密布。而狂躁者每见欣快神爽，语言节奏快，滔滔不绝，甚或由一个话题跳到另一话题。{k, http://www.100md.com
望舌的要点是先看舌头，舌头红赤如朱者，每多心烦、急躁，若兼见眼角红赤，十有八九可以确认为抑郁症。这时如果问患者：“你是不是觉得很烦？”多数能获肯定回应。{k, http://www.100md.com
望指甲的要点是要看有无红色、紫色或黑色的条状色素沉着。甲为血之余，望指甲以知肝之久病，这对推知3～6个月以前患者情绪、心境状况非常有益。{k, http://www.100md.com
所谓四问是指问病期及初始情况、问睡眠、问心境、问主要症状。有经验的医生不会拒绝对诊断有益的病象信息，因此闻诊、切脉常可与问诊同时进行。{k, http://www.100md.com
问起病多久的意义不仅在于抑郁症的诊断需以症状持续两周为条件，也有助于医生获得新病久病、轻症重症以及病史的重要资料，开启医患对话，同时也可破除某些患者考医生的陋习。{k, http://www.100md.com
问过病程后应问睡眠，抑郁症患者多有睡眠障碍。焦虑者多入睡困难或很慢，抑郁者多早醒或半夜就醒，或睡眠过多，或睡眠轻浅，多噩梦，以早醒或半夜醒来最具诊断意义。{k, http://www.100md.com
问心境可从是否想哭、感到委屈，觉得活着没意思入手。如若得到肯定回答，加上早醒，多半可判断存在抑郁。{k, http://www.100md.com
最后让患者陈说在诸多症状中以何者为甚，这主要是辨证、立法、用药的需要，因为如果抓住了这个主要矛盾，其他问题常可迎刃而解。{k, http://www.100md.com
通过“三望四问”并结合现代医学诊断标准和方法的运用，便可以比较快捷地完成临床对抑郁症的识别诊断与辨治过程。(符友丰 )