乙型肝炎辨治研究
中医称乙肝病毒为“疫毒”，认为其具有较强的传染性。目前对乙型肝炎的治疗仍以中医为主，笔者长期从事中医临床工作，发现治疗乙型肝炎必须注意以下几个方面。u?&w+], 百拇医药
正确对待乙肝病毒u?&w+], 百拇医药
乙型肝炎的临床表现比较复杂，大致可分为湿热内蕴型、肝郁脾虚型、肝肾不足型、脾肾阳虚型、瘀血内阻型五种，其病因皆是乙肝病毒的感染。笔者认识到，乙肝病毒首先是“疫毒”，其次才是湿热之邪。如果单凭辨证施治而不结合辨病则症情容易反复，很难治愈，这也是中医治疗乙型肝炎容易复发的一个原因。u?&w+], 百拇医药
现代药理研究证明，白花蛇舌草、板蓝根、虎杖、土茯苓、山豆根、茵陈、山栀、七叶一枝花等能有效地抑制乙肝病毒的复制，因此清热解毒药物必须贯穿整个治疗过程，才能有效抑制乙肝病毒的复制，起到治本的作用。所以应用清热解毒药时不必为辨证分型所局限。u?&w+], 百拇医药
正确对待ALT升高u?&w+], 百拇医药
ALT(转氨酶)主要存在于肝细胞的细胞质中。乙肝患者发生ALT升高有两种情况：一种是HBV(乙肝病毒)在急性感染时病毒诱导淋巴细胞产生γ-IFN(γ-干扰素)，γ-IFN激活被感染的肝细胞成为靶细胞，同时TH细胞促使B细胞产生针对靶细胞的中和抗体，使被感染的肝细胞得到破坏，ALT大量进入血中而升高；另一种是当HBV感染肝细胞后造成肝细胞膜结构的改变，使其具有LSP抗原(肝细胞膜特异性抗原)，LSP抗原刺激免疫系统产生抗LSP(抗肝细胞膜特异性脂蛋白)，而T细胞亚群中TK细胞与抗LSP结合，再与LSP抗原结合形成免疫复合物，使K细胞杀伤被感染的肝细胞，从而使ALT升高。故ALT的升高表示被感染的肝细胞受到攻击，正在被破坏，同时也使HBV各抗原游离到血中有机会与抗体结合而得到清除，使机体痊愈。u?&w+], 百拇医药
笔者临床观察到，凡ALT大量升高者疗程较短，愈后较好；而ALT不升高或低水平者疗程较长，痊愈率也较低。笔者认为ALT升高是一个好现象，是加速疾病痊愈的一个条件，此时用药应采用能提高淋巴细胞的转化率、提高TH/TS比率的中药，促使机体产生足够的抗体来破坏被感染的肝细胞，才能消灭HBV的复制源，起到治本的作用。u?&w+], 百拇医药
实脾是治疗的关键u?&w+], 百拇医药
乙型肝炎主要反映在乙肝病毒持续复制和免疫功能低下两方面，治疗也应围绕这两方面用药。一方面以清热解毒药为主祛除乙肝病毒；另一方面加强免疫功能来扶正，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”、“脾土虚弱，肝木乘之”，故培土抑木是治疗乙型肝炎的关键。笔者认为用药上应以益气健脾为辅助治疗，药用黄芪、党参、白术、茯苓、猪苓、苡仁、山药、灵芝、甘草等。现代药理研究证实它们能提高机体免疫力，使馨拖赴侍岣撸苁筎H/TS比值升高，能使网状内皮吞噬功能增强。u?&w+], 百拇医药
注重病邪传变u?&w+], 百拇医药
乙肝症情繁复多变，处方用药不能单凭一时表象，应根据疾病的传变来用药，如湿热内蕴型主要表现出一派湿热之象，但湿热内蕴必碍脾伤阴，因此在清热解毒祛湿的同时应配伍健脾滋阴药，使湿热之邪迅速清除而虚者得到补益，才能尽快保持机体阴阳平衡；肝郁脾虚型临床表现一般没有湿热之象，但这并不说明体内无湿热之邪，因此在舒肝健脾的同时须配伍清热利湿解毒药，才能明显提高疗效；湿热蕴积体内日久必有瘀血阻滞，虽无瘀血体征，但配用凉血活血之丹皮、赤芍、茅根、丹参等药，湿热退之更速。现代药理研究证明，清热解毒祛湿法有抑制体液免疫的作用；健脾益气法能增强细胞免疫功能，使TH/TS比率增高；滋肾养肝法能抑制免疫亢进，调节T细胞和B细胞的功能；活血化瘀法则能清除免疫复合物，抑制体液免疫，这也说明治疗乙肝应根据症情变化选择不同治法。(李赛玲；朱军 )
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乙型肝炎的临床表现比较复杂，大致可分为湿热内蕴型、肝郁脾虚型、肝肾不足型、脾肾阳虚型、瘀血内阻型五种，其病因皆是乙肝病毒的感染。笔者认识到，乙肝病毒首先是“疫毒”，其次才是湿热之邪。如果单凭辨证施治而不结合辨病则症情容易反复，很难治愈，这也是中医治疗乙型肝炎容易复发的一个原因。u?&w+], 百拇医药
现代药理研究证明，白花蛇舌草、板蓝根、虎杖、土茯苓、山豆根、茵陈、山栀、七叶一枝花等能有效地抑制乙肝病毒的复制，因此清热解毒药物必须贯穿整个治疗过程，才能有效抑制乙肝病毒的复制，起到治本的作用。所以应用清热解毒药时不必为辨证分型所局限。u?&w+], 百拇医药
正确对待ALT升高u?&w+], 百拇医药
ALT(转氨酶)主要存在于肝细胞的细胞质中。乙肝患者发生ALT升高有两种情况：一种是HBV(乙肝病毒)在急性感染时病毒诱导淋巴细胞产生γ-IFN(γ-干扰素)，γ-IFN激活被感染的肝细胞成为靶细胞，同时TH细胞促使B细胞产生针对靶细胞的中和抗体，使被感染的肝细胞得到破坏，ALT大量进入血中而升高；另一种是当HBV感染肝细胞后造成肝细胞膜结构的改变，使其具有LSP抗原(肝细胞膜特异性抗原)，LSP抗原刺激免疫系统产生抗LSP(抗肝细胞膜特异性脂蛋白)，而T细胞亚群中TK细胞与抗LSP结合，再与LSP抗原结合形成免疫复合物，使K细胞杀伤被感染的肝细胞，从而使ALT升高。故ALT的升高表示被感染的肝细胞受到攻击，正在被破坏，同时也使HBV各抗原游离到血中有机会与抗体结合而得到清除，使机体痊愈。u?&w+], 百拇医药
笔者临床观察到，凡ALT大量升高者疗程较短，愈后较好；而ALT不升高或低水平者疗程较长，痊愈率也较低。笔者认为ALT升高是一个好现象，是加速疾病痊愈的一个条件，此时用药应采用能提高淋巴细胞的转化率、提高TH/TS比率的中药，促使机体产生足够的抗体来破坏被感染的肝细胞，才能消灭HBV的复制源，起到治本的作用。u?&w+], 百拇医药
实脾是治疗的关键u?&w+], 百拇医药
乙型肝炎主要反映在乙肝病毒持续复制和免疫功能低下两方面，治疗也应围绕这两方面用药。一方面以清热解毒药为主祛除乙肝病毒；另一方面加强免疫功能来扶正，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”、“脾土虚弱，肝木乘之”，故培土抑木是治疗乙型肝炎的关键。笔者认为用药上应以益气健脾为辅助治疗，药用黄芪、党参、白术、茯苓、猪苓、苡仁、山药、灵芝、甘草等。现代药理研究证实它们能提高机体免疫力，使馨拖赴侍岣撸苁筎H/TS比值升高，能使网状内皮吞噬功能增强。u?&w+], 百拇医药
注重病邪传变u?&w+], 百拇医药
乙肝症情繁复多变，处方用药不能单凭一时表象，应根据疾病的传变来用药，如湿热内蕴型主要表现出一派湿热之象，但湿热内蕴必碍脾伤阴，因此在清热解毒祛湿的同时应配伍健脾滋阴药，使湿热之邪迅速清除而虚者得到补益，才能尽快保持机体阴阳平衡；肝郁脾虚型临床表现一般没有湿热之象，但这并不说明体内无湿热之邪，因此在舒肝健脾的同时须配伍清热利湿解毒药，才能明显提高疗效；湿热蕴积体内日久必有瘀血阻滞，虽无瘀血体征，但配用凉血活血之丹皮、赤芍、茅根、丹参等药，湿热退之更速。现代药理研究证明，清热解毒祛湿法有抑制体液免疫的作用；健脾益气法能增强细胞免疫功能，使TH/TS比率增高；滋肾养肝法能抑制免疫亢进，调节T细胞和B细胞的功能；活血化瘀法则能清除免疫复合物，抑制体液免疫，这也说明治疗乙肝应根据症情变化选择不同治法。(李赛玲；朱军 )