肾移植患者的性功能和生育问题探讨
近年来，肾移植成为治疗尿毒症的有效手段。肾移植后，患者的生活质量近于正常人群。但肾移植患者的性功能和生育是否受到影响，这是等待肾移植的患者和肾移植后的患者普遍关心的问题。
临床工作中发现，在成功的肾移植术后几天内，大部分患者的性功能即可恢复，有正常的性欲和性反应。有一份调查显示，在64例男性肾移植患者中，术后第一次遗精发生在2～180天，平均45天。其中阴茎勃起正常、性生活满意者36例，占60.9%，性生活次数每月1～10次，平均3.5次。多数病人已有子女，故采取了避孕措施，但仍有6例使妻子受孕。对于女性肾移植患者，调查20人，结果显示，第一次月经在手术后5～90天，平均38天。第一次性生活在手术后100～730天，平均240天，性生活每月1～3次，平均1.5次。20人中，有5例怀孕，其中2人正常分娩，3例行剖腹产，婴儿均健康。另一项调查显示，在普通社会男性中，性欲正常者为87.2%(41/47)，在尿毒症期患者中，性欲正常者为38.2%(18/74)，而肾移植后提高到72.5%(34/47)。在性生活满意程度方面，患病前不满意率为4.2%(2/47)，尿毒症期间为38.3%(18/47)，而肾移植后只有26%(10/39)。心理的担忧、恐惧是导致术后性生活不满意的主要原因之一。
许多肾移植患者担心肾脏会受到外伤，这种担心不必要。在肾移植成功后3个月，移植肾即已固定，在性生活时，只要注意，一般不会造成肾脏外伤。另有人担心性生活会使“精气外泄、导致肾虚”。我们认为，只要性生活频度限制在适当范围内，就不会对身体造成不良影响，甚至是有利的。
不过，有些问题仍需要深入探讨，如患者生育、哺乳问题。肾移植患者可以正常结婚，但肾移植对生育、哺乳有何影响？术后用药是否对后代有不良影响？
目前这方面的资料尚不多，远期的影响还有待观察。从目前已有的临床观察和动物实验结果来看，在正常药物剂量范围内，应用环孢素、硫唑嘌呤、强的松等免疫抑制剂，对人和动物均不增加胎儿畸形或杂色体突变的发生率。肾移植患者可以培育出健康的下一代。
但在生育过程中，有几点应引起注意。在做出生育决定时，应征得医生的同意。肾移植患者，尤其是女性患者，要有良好的体质和肾功能。男性患者在决定生育前要做精子数量和质量检测，异常者暂不能生育。对于女性患者，由于怀孕会增加肾脏负担，还会使肾脏受到挤压，因此对女性生育问题持保守态度。如果决定生育，受孕应在手术一年半以后。女性怀孕后，要定期做胎儿检查，在医师的指导下安全受孕、分娩。大多数的移植肾放在大骨盆内，不影响女性分娩，故提倡经阴道分娩。在产后，不鼓励母乳喂养，因为许多药物会分泌到乳汁中，对婴儿造成影响。决定不要孩子的女病人，要实行人工避孕。但许多避孕药物会影响免疫抑制药物在血液中的浓度，因此应谨慎使用，监测好药物浓度的变化。
(副主任医师 王小平 主治医师 高庆贞), http://www.100md.com
临床工作中发现，在成功的肾移植术后几天内，大部分患者的性功能即可恢复，有正常的性欲和性反应。有一份调查显示，在64例男性肾移植患者中，术后第一次遗精发生在2～180天，平均45天。其中阴茎勃起正常、性生活满意者36例，占60.9%，性生活次数每月1～10次，平均3.5次。多数病人已有子女，故采取了避孕措施，但仍有6例使妻子受孕。对于女性肾移植患者，调查20人，结果显示，第一次月经在手术后5～90天，平均38天。第一次性生活在手术后100～730天，平均240天，性生活每月1～3次，平均1.5次。20人中，有5例怀孕，其中2人正常分娩，3例行剖腹产，婴儿均健康。另一项调查显示，在普通社会男性中，性欲正常者为87.2%(41/47)，在尿毒症期患者中，性欲正常者为38.2%(18/74)，而肾移植后提高到72.5%(34/47)。在性生活满意程度方面，患病前不满意率为4.2%(2/47)，尿毒症期间为38.3%(18/47)，而肾移植后只有26%(10/39)。心理的担忧、恐惧是导致术后性生活不满意的主要原因之一。
许多肾移植患者担心肾脏会受到外伤，这种担心不必要。在肾移植成功后3个月，移植肾即已固定，在性生活时，只要注意，一般不会造成肾脏外伤。另有人担心性生活会使“精气外泄、导致肾虚”。我们认为，只要性生活频度限制在适当范围内，就不会对身体造成不良影响，甚至是有利的。
不过，有些问题仍需要深入探讨，如患者生育、哺乳问题。肾移植患者可以正常结婚，但肾移植对生育、哺乳有何影响？术后用药是否对后代有不良影响？
目前这方面的资料尚不多，远期的影响还有待观察。从目前已有的临床观察和动物实验结果来看，在正常药物剂量范围内，应用环孢素、硫唑嘌呤、强的松等免疫抑制剂，对人和动物均不增加胎儿畸形或杂色体突变的发生率。肾移植患者可以培育出健康的下一代。
但在生育过程中，有几点应引起注意。在做出生育决定时，应征得医生的同意。肾移植患者，尤其是女性患者，要有良好的体质和肾功能。男性患者在决定生育前要做精子数量和质量检测，异常者暂不能生育。对于女性患者，由于怀孕会增加肾脏负担，还会使肾脏受到挤压，因此对女性生育问题持保守态度。如果决定生育，受孕应在手术一年半以后。女性怀孕后，要定期做胎儿检查，在医师的指导下安全受孕、分娩。大多数的移植肾放在大骨盆内，不影响女性分娩，故提倡经阴道分娩。在产后，不鼓励母乳喂养，因为许多药物会分泌到乳汁中，对婴儿造成影响。决定不要孩子的女病人，要实行人工避孕。但许多避孕药物会影响免疫抑制药物在血液中的浓度，因此应谨慎使用，监测好药物浓度的变化。
(副主任医师 王小平 主治医师 高庆贞), http://www.100md.com