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编号:10536624
学术造假太嚣张
http://www.100md.com 2003年3月26日 清阳客栈
     请看以下两篇文章

    附子汤的临床应用

    附子汤的临床辨证新用

    江苏省丰县人民医院 作者:马××

    副主任医师 (丰县 221700)

    原载于《山西中医》2000年2月第16卷第1期

    河南省邓县中医院 唐祖宣 许保华

    冀文鹏 唐文生

    原载于《中医杂志》1981年第11期

    《伤寒论》附子汤,由炮附子、芍药、茯苓、白术、人参组成,为温阳散寒、健脾祛湿之剂。临床治疗多种疾病,只要辨证属阳虚寒盛者,均可获效。现将笔者应用此方的体会介绍如下。
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    1 背恶寒

    附子汤加味治疗冠心病属胸阳不振,阴寒内盛所致的背恶寒常可获效。若舌有瘀斑者加红花、丹参、赤芍;肢冷加桂枝;气虚重用参附,加黄芪;痰湿重者重用茯苓,加薤白、半夏。

    例1:李某某,男,59岁,1996年5月24日初诊。

    平素伏案少动,经常熬夜致失眠。血压持续在25.3~22.7/16~13.3kPa之间。l年前因劳累过度,情志不舒,骤发胸背刺痛,大汗淋漓,面色苍白,四肢厥冷,手足青紫。诊断为心肌梗塞。经吸氧、输液等抢救治疗3日后好转。但仍精神疲惫,稍一劳累,则心绞痛发作,先后用活血化瘀、祛湿化痰、育阴潜阳等法治疗,症状时轻时重。刻诊:面色青黄,胸痛难忍,背冷恶寒,汗出不止,四肢发凉,指端青紫,舌淡、苔白多津,脉沉细。证属阴寒内盛,胸阳不振。思仲景“少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者,附子汤主之。”给予附子汤加减。药用:红参、熟附子各10g,白术、川芎各15g,白芍、茯苓、薤白各30g。1剂,急煎频服。
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    服药须臾,汗出,精神好转,疼痛减轻。2剂后背冷减轻,疼痛消失,血压维持在20~18.7/13.3~12kPa之间,生活能自理,坚持天天散步活动。

    2 脉沉,手足寒

    以本方加减治疗外周血管疾病(如血栓闭塞性脉管炎、动脉栓塞、雷诺氏病)、冻疮,症见手足寒和脉沉者。治疗栓塞性病变加水蛭、桃仁、红花等;治疗雷诺氏病加水蛭、蜈蚣、全蝎等;年老体弱者加当归、黄芪;肢寒甚者加细辛、桂枝。

    例2:刘某某,男,78岁,1994年2月12日初诊。

    素有气喘、咳嗽、心悸。1个月前突觉双下肢发凉、麻木、疼痛,入夜加剧,剧痛难眠。3天后,双足变为紫黑色,服用活血化瘀中药,静滴复方丹参液等,症状仍不能控制,病情急剧恶化,左足大拇趾溃破,流清稀脓液,剧痛难忍,求治于我科。刻诊:面色青黑,表情痛苦,心悸气喘,下肢疼痛难忍,入夜加重,局部触之冰凉,色呈暗黑,双足背、胫后动脉搏动消失,股动脉搏动减弱,左足大趾伤口腐烂,流清稀脓液,舌淡白而润,脉沉迟无力。诊断为脱疽。证属寒凝气滞,络脉不通。治宜温阳益气,活血通络。药用:炮附子、党参、茯苓、黄芪各30g,白芍、桂枝各15g,白术18g,细辛10g。每日1剂,水煎服。
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    服药3剂,疼痛减轻,夜间能入睡3~5个小时。上方加当归30g。再服20剂后,伤口缩小,双足黑色渐退。继服32剂,伤口愈合,静止痛消失,胫后动脉搏动已能触及。

    3 腹痛

    张仲景《金匮要略》谓:“妇人妊娠六七月,脉弦发热,其胎愈胀,腹痛恶寒者,少腹如扇……当以附子汤温其脏”。本方能治妊娠腹痛,不限于少腹,对腹中痛、上腹部疼痛,辨证属阳虚寒盛者,多能收效。如胃痉挛疼痛者可加干姜;下利者重用白芍;下利兼有红白相间者酌加黄连、黄柏;泄泻滑脱不止去芍药,加赤石脂。

    例3:周某某,女,28岁,1995年10月12日初诊。

    身体素健,妊娠6个月,腹部冷痛,恶寒身重,服用当归芍药散等,腹痛仍未好转。刻诊:面色青黄,少腹冷痛,恶寒身倦,入夜加重,低热,腹胀,大便溏薄,舌淡、苔白,脉弦。证属阳气虚衰,阴寒内盛。治宜温里回阳,益气健脾。药用:熟附片、白术各15g,白芍、党参各12g,茯苓、黄芪各30g。每日1剂,水煎服。
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    患者家属以处方内有附子,辛热有毒,可致坠胎,遂弃之不用,仅服余药2剂,诸症未减。告之附子为温阳散寒之佳品,本方之主药,弃之不用,焉能收效?遂以原方服4剂,诸症消失,后足月顺产一男婴,母子健康。

    4 体会

    附子汤为张仲景治少阴虚寒证而设。方中附子为温阳峻品,回阳固脱,逐寒通络,白芍养血敛阴,缓急止痛,人参、白术、茯苓大补元气,扶助阳气,共成温痛散寒之剂。仲景原文中,附子多用1枚,唯治妊娠腹痛时用至2枚。笔者在临床中,附子常用15~30g,因其虽为辛热有毒之品,但经炮制后毒性已减;且煎服时,一般需先煎0.5~l小时,尝之舌无麻感,再纳诸药,3煎兑于一起,浓煎分4次服,则无中毒之虞,收效卓著。若妊娠3~4个月当慎用,至妊娠6~7月时因胎元已成,用之则无坠胎之弊。

    附子汤出自《伤寒论》,由炮附子、芍药、茯苓、白术、人参五味药组成,为温阳散寒、健脾祛湿之剂。现将我们临床辨证运用此方的体会,简介于下:
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    一、背恶寒

    我们以此方治疗冠心病等属胸阳不振、阴寒内盛所致的“背恶寒”常可获效。临床中,若舌有瘀斑者加红花、丹参、赤芍等活血化瘀之品;四肢发凉加桂枝;气虚者加黄芪,重用参附;夹痰者重用茯苓,加薤白、半夏。

    唐××,男,51岁。1980年6月24日入院治疗。

    平素伏案少动,经常熬夜,长期失眠,血压持续在190~170/120~100毫米汞柱之间。1979年冬季以来,常阵发心前区刺痛。1980年5月20日,因劳累过度,情志不舒,骤发胸背剧痛,大汗淋漓,面色苍白,四肢厥冷,手足青紫,处于昏迷状态。急送某医院诊以心肌梗塞,经吸氧、输液等抢救措施,3日后脱险。但仍神志模糊,稍一劳累,心绞痛即发作,于1980年6月24日,入我院住院用中药治疗。先后用活血化瘀,祛湿化痰,育阴潜阳等法治之,症状时轻时重。3月26日突发心绞痛,症见面色青黄,剧痛难忍,背冷恶寒,汗出不止,四肢发凉,指端青紫,舌淡苔白多津,脉沉细。证属阴寒内盛,胸阳不振。尤以背恶寒症状突出,思仲景“少阴病得之一二日,口中和,其背恶寒者……附子汤主之。”以附子汤加味。处方:红参、炮附子各10克,白术、川芎各15克,白芍、茯苓、薤白各30克,急煎频服。
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    服药须臾,汗止,精神好转,疼痛减轻。二剂后背冷减轻,疼痛消失。以上方继服40剂,心绞痛未再发作,背冷消失,血压稳定在150~140/100~90毫米汞柱之间,能上班工作。

    二、脉沉,手足寒

    我们常以本方加减治疗外周血管疾病(如血栓闭塞性脉管炎、动脉栓塞、雷诺氏现象),冻疮见手足寒和脉沉之症者。在治疗雷诺氏现象时加水蛭、蜈蚣、全蝎等;栓塞性病变加水蛭、桃仁、红花等;;年老体弱者酌加当归、黄芪;肢寒甚者加细辛、桂枝。现举临床治验。

    赛××,男,78岁,1981年2月12日入院。

    久有气喘、咳嗽、心悸。半月前突觉双下肢发凉,麻木,疼痛,入夜加剧,剧痛难眠。3天后,双脚变为紫黑色,以活血化瘀中药及西药脉通等,症状仍不能控制,病情急剧恶化,左脚大趾溃破,流清稀脓液,剧痛难忍。经介绍入我院治疗。
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    证见:面色青黑,表情痛苦,剧痛难忍,入夜加重,心悸气喘,下肢冰凉,色呈暗黑,双足背、胫后、腘动脉搏动均消失,股动脉搏动减弱。左足大趾伤口腐烂,流清稀脓液,舌淡白而润,脉沉迟无力。脉率60次/分。证属脱疽,为寒凝气滞,络脉不通所致。治宜温阳益气,活血通络。

    处方:炮附子、党参、茯苓、黄芪各30g,白芍、桂枝各15g,白术18g,细辛10g。

    服药3剂,疼痛减轻,夜能入睡3~5个小时。上方加当归30g,再服20剂后,伤口缩小,双足黑色渐退。继服32剂,伤口愈合,静止痛消失,腘动脉搏动已能触及。

    三、骨节痛

    我们常以此方加减治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎之骨节疼痛,属阳虚寒胜者。上之重加桂枝;湿重者加苡仁,重用白术30~60克;寒盛者重用炮附子30~45克。类风湿性关节炎,可加黄芪、乳香、没药等益气化瘀之品。现举临床治验。
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    王××,女,32岁,1981年3月27日诊治。

    阴雨连绵,又居湿地,遂成四肢骨节沉困疼痛,经诊为风湿性关节炎,服激素类药物,病情时轻时重,又服散寒驱风除湿等中药,症仍不解,遂来我院门诊。

    症见:面色青黄,气短乏力,骨节痠困疼痛,固定不移,遇寒加重,步履维艰,舌质淡苔薄白,脉沉细无力。此属阳气虚衰,寒湿凝滞。治宜益气温阳,除湿通络。

    处方:炮附片、党身、白芍、白术、茯苓各30克,细辛15克,黄芪60克。

    服上方4剂,疼痛减轻,可扶杖来诊。原方继服12剂,疼痛消失,可弃杖而行,能参加体力劳动。

    四、腹痛

    仲景在《金匮要略》中有:“妇人怀娠六七月,脉弦发热,其胎愈胀,腹痛恶寒者,少腹如扇……当以附子汤温其脏”。吾师周连三先生生前常以本方加减治疗妇人胎胀腹痛,尝谓:“此方为温阳峻剂,附子又为有毒之品,妊娠三四月时要慎用。仲景在妊娠六七月时用附子是因为胎元已成,此时用附子则无坠胎之弊,何况胞宫虚寒,失于温煦,有是证则用是药,有故无殒也。其辨证需严格掌握,主要有腹痛发冷,入夜痛甚,喜按喜暖,小便清长,恶寒身倦,胎胀脉弦,舌淡苔白多津等症,方可以本方加减施治。附子乃扶阳止痛之佳品也。”
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    本方能治妊娠腹痛,不限于少腹,对腹中痛,上腹部疼痛,辨证属阳虚寒盛者,多能手效。如西医诊为胃痉挛疼痛者加干姜;下利重用白芍;兼带红白夹杂者酌加黄连、黄柏;泻泄滑脱不止去芍药,加赤石脂。现举临床治验。

    木××,女,28岁,1963年10月12日诊治。

    患者身体素健,妊娠6月,感腹部冷痛,恶寒身重,先后服当归芍药散等方剂,腹痛仍未好转。

    症见:面色青黄,少腹冷痛,恶寒身倦,入夜加重,胎胀脉弦,大便溏薄,舌淡苔白,并发低热。此属里气虚寒,阴寒内盛所致。治宜温脏回阳,益气健脾。

    处方:附子、白术各24克,白芍、党参各15克,茯苓、黄芪各30克。

    患者家属以处方内有附子,其辛热有毒,坠胎为百药之长,遂弃之不用,仅服余药2剂,诸症不解。二诊,余告之曰:“附子为温阳散寒之佳品,本方之主药也,弃而不用,焉能收效!”遂以原方,服药4剂,诸症消失,后足月顺产一男婴,健康如常。
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    体会

    附子汤仲景治少阴虚寒之剂。《金匮》亦用此方治疗胎胀,实际功能远不限于此。

    方中附子为温阳峻品,用以为君,审仲景姜附方中,附子多用一枚,唯本方用至二枚。临床体会,附子实能破阴回阳,除湿镇痛。我们于临床中,附子常大剂运用,常用15~30g,重则60克,每收卓效。附子虽为辛热有毒之品,经炮制后,其毒已微。掌握药物的煎服法,是提高疗效的关键,本方附子用量较大,需先煎半小时,再纳诸药,三煎兑于一起,浓煎混匀,分4次服,则无中毒之虑。

    身为副主任医师,居然如此明目张胆地搞学术造假,此实为学术界的可耻行径,恶劣之至。呼吁中医界同仁谴责此严重败坏学术风气之劣习。版主又想,这仅仅是我们不经意发现的一个例子,又可知在一大堆的所谓“科研成果”、“学术交流”当中,有多少是真金,有多少是糙铁呢?怕的是,假做真时真亦假,又有多少人去过问真正的学术!这些代表中国“先进文化”的人,既是民族的中梁,就要站得直,坐得正。大家自重。, http://www.100md.com(service)