第四军医大学西京医院临床证实：先心病手术可采用快通道麻醉
第四军医大学西京医院麻醉科近年来采用小剂量芬太尼——异氟醚复合，设计出快通道麻醉技术，应用于婴儿先心病矫治手术60例(年龄1月至1岁)，取得了良好的效果。., http://www.100md.com
传统的心血管手术麻醉主要依赖大剂量阿片类药物(如芬太尼)的使用，但大剂量芬太尼麻醉术蠡颊咚招崖喂芡恚映ち诵脑嗤饪剖质鹾蠡颊逫CU监护时间，增加患者及其家属的经济负担。快通道心脏麻醉术是指利用小剂量阿片类药物联合短效麻醉药物和镇静药物进行麻醉。这种技术有利于心脏外科手术后早拔管，故也叫早拔管心脏麻醉。快通道心脏麻醉技术应包括3个方面：①尽早拔管，即术后拔管时间小于3小时；②尽早脱离ICU监护，ICU监护时间小于18小时；③尽早出院，住院时间小于5天。., http://www.100md.com
这60例患儿中，男50例，女10例。体重3.2～1.4(平均7.08)千克。心功能Ⅱ级49例，Ⅲ级11例。术前诊断：法洛四联症6例，法洛四联症合并动脉导管未闭1例，法洛三联症3例，单纯室间隔缺损33例，室间隔缺损合并房间隔缺损6例，室间隔缺损合并房间隔缺损合并动脉导管未闭4例，室间隔缺损合并动脉导管未闭4例，复杂先心病3例。所有患儿的平均动脉压、心率及中心静脉压在麻醉诱导后、手术开始前、劈胸骨后、转机前、停机后、手术结束时、入ICU后均没有显著改变。., http://www.100md.com
其中有16例术后拔管时间小于或等于3小时，达到早拔管的标准，其ICU监护时间为40±12小时；另有30例患儿术后拔管时间在3～18小时之间，其ICU监护时间为69±36小时，明显延长(与拔管时间小于或等于3小时组比较，P<0.05)；其余14例患儿术后拔管时间大于18小时，其ICU监护时间(147±90)小时，进一步延长(与前两组比较，P<0.01)。., http://www.100md.com
据研究人员介绍，术后能否早拔管不仅取决于快通道麻醉技术的实施，更取决于患儿病情的严重程度、手术成功与否及ICU的监护治疗方案。这60例患儿平均年龄为8.6个月，均属婴儿，其病理反应的特殊性不同于成年人；婴儿心脏储备能力低，在前负荷和后负荷增加时易导致心室功能衰竭；先天性心脏病由于心血管结构畸形可使心脏储备能力进一步下降。另外，小儿的呼吸系统的解剖生理特点使其在应付额外负担的储备能力较成年人差，手术后易发生肺部并发症，易发生呼吸衰竭。这些特点使小儿对手术和麻醉的耐受力大大下降，术后恢复也较为缓慢，因此致使部分患儿术后拔管晚、ICU监护时间延长。., http://www.100md.com
研究人员认为，快通道麻醉可以应用于婴儿先心病矫治手术当中，且能在麻醉手术期维持患儿稳定的血流动力学，为术后患儿早拔管、早脱离ICU监护提供可能。这不仅有利于提高患儿在麻醉手术中的安全性，同时也具有一定的社会经济价值。(张中桥 )
传统的心血管手术麻醉主要依赖大剂量阿片类药物(如芬太尼)的使用，但大剂量芬太尼麻醉术蠡颊咚招崖喂芡恚映ち诵脑嗤饪剖质鹾蠡颊逫CU监护时间，增加患者及其家属的经济负担。快通道心脏麻醉术是指利用小剂量阿片类药物联合短效麻醉药物和镇静药物进行麻醉。这种技术有利于心脏外科手术后早拔管，故也叫早拔管心脏麻醉。快通道心脏麻醉技术应包括3个方面：①尽早拔管，即术后拔管时间小于3小时；②尽早脱离ICU监护，ICU监护时间小于18小时；③尽早出院，住院时间小于5天。., http://www.100md.com
这60例患儿中，男50例，女10例。体重3.2～1.4(平均7.08)千克。心功能Ⅱ级49例，Ⅲ级11例。术前诊断：法洛四联症6例，法洛四联症合并动脉导管未闭1例，法洛三联症3例，单纯室间隔缺损33例，室间隔缺损合并房间隔缺损6例，室间隔缺损合并房间隔缺损合并动脉导管未闭4例，室间隔缺损合并动脉导管未闭4例，复杂先心病3例。所有患儿的平均动脉压、心率及中心静脉压在麻醉诱导后、手术开始前、劈胸骨后、转机前、停机后、手术结束时、入ICU后均没有显著改变。., http://www.100md.com
其中有16例术后拔管时间小于或等于3小时，达到早拔管的标准，其ICU监护时间为40±12小时；另有30例患儿术后拔管时间在3～18小时之间，其ICU监护时间为69±36小时，明显延长(与拔管时间小于或等于3小时组比较，P<0.05)；其余14例患儿术后拔管时间大于18小时，其ICU监护时间(147±90)小时，进一步延长(与前两组比较，P<0.01)。., http://www.100md.com
据研究人员介绍，术后能否早拔管不仅取决于快通道麻醉技术的实施，更取决于患儿病情的严重程度、手术成功与否及ICU的监护治疗方案。这60例患儿平均年龄为8.6个月，均属婴儿，其病理反应的特殊性不同于成年人；婴儿心脏储备能力低，在前负荷和后负荷增加时易导致心室功能衰竭；先天性心脏病由于心血管结构畸形可使心脏储备能力进一步下降。另外，小儿的呼吸系统的解剖生理特点使其在应付额外负担的储备能力较成年人差，手术后易发生肺部并发症，易发生呼吸衰竭。这些特点使小儿对手术和麻醉的耐受力大大下降，术后恢复也较为缓慢，因此致使部分患儿术后拔管晚、ICU监护时间延长。., http://www.100md.com
研究人员认为，快通道麻醉可以应用于婴儿先心病矫治手术当中，且能在麻醉手术期维持患儿稳定的血流动力学，为术后患儿早拔管、早脱离ICU监护提供可能。这不仅有利于提高患儿在麻醉手术中的安全性，同时也具有一定的社会经济价值。(张中桥 )