局部晚期NSCLC的治疗研究进展
在本次论坛中，中山大学附属肿瘤医院化疗科张力副教授指出，近年来的临床研究结果证明，任何单一的治疗手段对局部晚期NSCLC均不能达到满意的效果。多学科综合治疗，是改善局部晚期NSCLC患者预后的重要手段之一。5uj, http://www.100md.com
放、化疗联用疗效优于单纯放疗5uj, http://www.100md.com
局部晚期NSCLC是指肿瘤局限在胸腔、手术无法切除、但能用一个放射治疗野将整个肿瘤包括在内的部分ⅢA(肿瘤巨大)和ⅢB(肿瘤局部进展)期的NSCLC(不包括有恶性胸水的NSCLC)。对于这类患者的传统治疗是局部放射治疗。治疗后，患者的平均中位生存期为8~10个月，5年生存率为5%左右。胸腔内的复发是NSCLC治疗失败的主要原因。张力介绍说，近十年来，国外多个随机临床研究已证实，与单纯放疗相比，放疗加用含铂类的化疗能明显改善患者的生存期(包括近期和远期生存率)。到目前为止，国外有三个临床荟萃分析报告也显示，放疗加化疗组患者的生存期，优于单纯放疗组。这些临床研究结果提示：放疗加化疗应成为ⅢB期NSCLC患者的标准治疗手段。5uj, http://www.100md.com
此外，以美国科研人员为主的放疗肿瘤研究组(简称RTOG)的回顾性分析研究显示：对于PS<2(ECOG体力状况评分，0为最好)、年龄<70岁、患病后体重下降<5%的患者来说，化疗+放疗的疗效优于单纯放疗。但是，对于一般情况较差的患者来说，目前还没有研究能证实化疗+放疗的疗效优于单纯放疗。5uj, http://www.100md.com
放、化疗的联用方式多5uj, http://www.100md.com
在谈到放疗与化疗联合应用的研究时，张力指出，目前常见的放、化疗联合应用方法有两种，即化疗与放疗序贯进行；化疗与放疗同期进行。最近，国外有两个比较化疗与放疗序贯进行和同期使用的随机临床研究：日本西部肺癌协作组的研究显示，接受同期化疗+放疗患者的中位生存期为16.5个月，他们的3年、4年、5年生存期分别占总病例的22.3%、16.9%和15.8%，明显优于接受序贯治疗的患者(P=0.038)；RTOG在临床研究中，比较了序贯化疗+放疗和同期化疗+放疗及同期化疗+超分割放疗三种治疗方法的不同效果，结果显示，同期化疗+放疗和同期化疗+超分割放疗的毒副反应均较序贯化疗+放疗组高。总之，目前的临床研究结果支持同期化疗+放疗治疗优于序贯化疗+放疗治疗的观点。5uj, http://www.100md.com
此外，近年来还有一些研究者开展了比较在化、放疗同期治疗的基础上，加用诱导化疗或巩固化疗的临床研究。虽然一些Ⅱ期临床研究结果令人鼓舞，但对加用诱导化疗或巩固化疗的治疗策略，目前尚未有明显的定论，仍需等待大型的Ⅲ期多中心随机对照研究的结果。
上个世纪90年代以来，有许多药物被证实对NSCLC有效。这些药物包括：紫杉醇(Paclitaxel)、泰索帝(Docetaxel)、健择、诺维本(Vinorelbine)、CPT—11(Lrinotecan)等。晚期NSCLC的临床治疗研究证明，这些新药+铂类的治疗方案，优于所谓“第二代方案”(如丝裂霉素+长春花碱+顺铂的MVP方案等)。gg0)h, 百拇医药
减少食道炎发生的研究有待深入gg0)h, 百拇医药
化疗和放疗联合使用可导致Ⅲ度以上食道炎的发生，这也是该治疗方案的主要毒副作用。目前，研究人员已发现一些可能解决该问题的方法，如使用细胞保护剂、改善放疗技术以减少对食道的损伤等。其中，被广泛看好的方法是使用细胞保护剂氨磷酊(Amifostine)。该药最近被证实对头颈部癌症患者因放疗引起的口腔干燥症有效。目前，有关以氨磷酊防治放射性食道炎的临床研究正在进行之中。gg0)h, 百拇医药
新放疗方案改善疗效gg0)h, 百拇医药
最近，国外研究者采用连续加速超分割放疗(ContinrorsHyperfractionRT)与常规分割放疗方法(每天一次)，对566例NSCLC患者进行治疗研究，结果证实连续加速超分割放疗优于常规分割放疗。目前，连续加速超分割放疗+化疗的临床研究也正在进行之中。gg0)h, 百拇医药
三维放疗能精确确定肿瘤的部位，这样既增加了肿瘤部位的放射剂量，同时也减少了射线对患者重要器官的损伤。在RTOG正在进行的一项对患者应用三维放疗时增加放疗剂量的临床研究中，肿瘤组织接受的放射剂量达到77.4~90.3Gy(放射治疗剂量单位)，而肺部其他部位接受的总放射剂量为20Gy。华盛顿大学的一个临床研究报告指出：当肺接受的放射剂量超过20Gy时，Ⅲ度以上放射性肺炎的发生率明显提高。因此，当前的研究人员认为，20Gy是全肺放疗的最大耐受剂量。gg0)h, 百拇医药
张力副教授在报告中表示，在对NSCLC的治疗上，放疗+化疗等综合治疗方法显示出明显的优势，成为目前研究的热点。他提醒与会者，对目前国际上正在开展的几项与此有关的大型Ⅱ、Ⅲ期临床研究，应予以高度关注。(靖九江 )
放、化疗联用疗效优于单纯放疗5uj, http://www.100md.com
局部晚期NSCLC是指肿瘤局限在胸腔、手术无法切除、但能用一个放射治疗野将整个肿瘤包括在内的部分ⅢA(肿瘤巨大)和ⅢB(肿瘤局部进展)期的NSCLC(不包括有恶性胸水的NSCLC)。对于这类患者的传统治疗是局部放射治疗。治疗后，患者的平均中位生存期为8~10个月，5年生存率为5%左右。胸腔内的复发是NSCLC治疗失败的主要原因。张力介绍说，近十年来，国外多个随机临床研究已证实，与单纯放疗相比，放疗加用含铂类的化疗能明显改善患者的生存期(包括近期和远期生存率)。到目前为止，国外有三个临床荟萃分析报告也显示，放疗加化疗组患者的生存期，优于单纯放疗组。这些临床研究结果提示：放疗加化疗应成为ⅢB期NSCLC患者的标准治疗手段。5uj, http://www.100md.com
此外，以美国科研人员为主的放疗肿瘤研究组(简称RTOG)的回顾性分析研究显示：对于PS<2(ECOG体力状况评分，0为最好)、年龄<70岁、患病后体重下降<5%的患者来说，化疗+放疗的疗效优于单纯放疗。但是，对于一般情况较差的患者来说，目前还没有研究能证实化疗+放疗的疗效优于单纯放疗。5uj, http://www.100md.com
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在谈到放疗与化疗联合应用的研究时，张力指出，目前常见的放、化疗联合应用方法有两种，即化疗与放疗序贯进行；化疗与放疗同期进行。最近，国外有两个比较化疗与放疗序贯进行和同期使用的随机临床研究：日本西部肺癌协作组的研究显示，接受同期化疗+放疗患者的中位生存期为16.5个月，他们的3年、4年、5年生存期分别占总病例的22.3%、16.9%和15.8%，明显优于接受序贯治疗的患者(P=0.038)；RTOG在临床研究中，比较了序贯化疗+放疗和同期化疗+放疗及同期化疗+超分割放疗三种治疗方法的不同效果，结果显示，同期化疗+放疗和同期化疗+超分割放疗的毒副反应均较序贯化疗+放疗组高。总之，目前的临床研究结果支持同期化疗+放疗治疗优于序贯化疗+放疗治疗的观点。5uj, http://www.100md.com
此外，近年来还有一些研究者开展了比较在化、放疗同期治疗的基础上，加用诱导化疗或巩固化疗的临床研究。虽然一些Ⅱ期临床研究结果令人鼓舞，但对加用诱导化疗或巩固化疗的治疗策略，目前尚未有明显的定论，仍需等待大型的Ⅲ期多中心随机对照研究的结果。
上个世纪90年代以来，有许多药物被证实对NSCLC有效。这些药物包括：紫杉醇(Paclitaxel)、泰索帝(Docetaxel)、健择、诺维本(Vinorelbine)、CPT—11(Lrinotecan)等。晚期NSCLC的临床治疗研究证明，这些新药+铂类的治疗方案，优于所谓“第二代方案”(如丝裂霉素+长春花碱+顺铂的MVP方案等)。gg0)h, 百拇医药
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化疗和放疗联合使用可导致Ⅲ度以上食道炎的发生，这也是该治疗方案的主要毒副作用。目前，研究人员已发现一些可能解决该问题的方法，如使用细胞保护剂、改善放疗技术以减少对食道的损伤等。其中，被广泛看好的方法是使用细胞保护剂氨磷酊(Amifostine)。该药最近被证实对头颈部癌症患者因放疗引起的口腔干燥症有效。目前，有关以氨磷酊防治放射性食道炎的临床研究正在进行之中。gg0)h, 百拇医药
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最近，国外研究者采用连续加速超分割放疗(ContinrorsHyperfractionRT)与常规分割放疗方法(每天一次)，对566例NSCLC患者进行治疗研究，结果证实连续加速超分割放疗优于常规分割放疗。目前，连续加速超分割放疗+化疗的临床研究也正在进行之中。gg0)h, 百拇医药
三维放疗能精确确定肿瘤的部位，这样既增加了肿瘤部位的放射剂量，同时也减少了射线对患者重要器官的损伤。在RTOG正在进行的一项对患者应用三维放疗时增加放疗剂量的临床研究中，肿瘤组织接受的放射剂量达到77.4~90.3Gy(放射治疗剂量单位)，而肺部其他部位接受的总放射剂量为20Gy。华盛顿大学的一个临床研究报告指出：当肺接受的放射剂量超过20Gy时，Ⅲ度以上放射性肺炎的发生率明显提高。因此，当前的研究人员认为，20Gy是全肺放疗的最大耐受剂量。gg0)h, 百拇医药
张力副教授在报告中表示，在对NSCLC的治疗上，放疗+化疗等综合治疗方法显示出明显的优势，成为目前研究的热点。他提醒与会者，对目前国际上正在开展的几项与此有关的大型Ⅱ、Ⅲ期临床研究，应予以高度关注。(靖九江 )